腹主動脈瘤(醫(yī)療研究)課件

1、腹主動脈瘤北京大學(xué)血管醫(yī)學(xué)中心胡永強Abdominal aortic aneurysm, AAA1一類課腹主動脈瘤北京大學(xué)血管醫(yī)學(xué)中心Abdominal aortiRef. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 動脈解剖右腎動脈左腎動脈髂總動脈肝固有動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干2一類課Ref. Principles of Human AnatArterial Anatomy動脈解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the

2、Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.3一類課Arterial Anatomy動脈解剖Copyright 腹主動脈瘤定義定義：腹主動脈管壁永久性局限性擴張直徑正常504一類課 腹主動脈瘤定義定義：4一類課病理生理炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓5一類課病理生理炎癥：白細胞 細胞因子 自身抗原5一類課發(fā)病特點：男性（60歲）：49女性（60歲）：1瘤體直徑5cm在男性中占0.5幾

3、乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性6一類課發(fā)病特點：6一類課主要危險因素：年齡：65歲性別：男女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病7一類課主要危險因素：7一類課二、臨床特征病因：退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等8一類課二、臨床特征8一類課解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95（why）胸腹主動脈瘤：占5（同時累及胸、腹主動脈） 9一類課9一類課病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。假

4、性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。10一類課病理分類：10一類課 A B CA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤11一類課 A AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類12一類課AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類12一類課癥狀和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等13一類課癥狀和體征：13

5、一類課診斷：腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）超聲CTMRI血管造影14一類課診斷：14一類課15一類課15一類課16一類課16一類課17一類課17一類課并發(fā)癥：破裂外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動脈腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）18一類課并發(fā)癥：18一類課破裂危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)） 小于4cm，破裂風(fēng)險9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂風(fēng)險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護 19一類課破裂危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）19一類課手術(shù)適應(yīng)征5.5cm者建議手術(shù)，5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴

6、疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者20一類課手術(shù)適應(yīng)征20一類課外科手術(shù)過程探查顯露、游離腹主動脈瘤21一類課外科手術(shù)過程探查21一類課切開腹主動脈瘤22一類課切開腹主動脈瘤22一類課吻合人工血管23一類課吻合人工血管23一類課1991年P(guān)arodi進行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入J Vasc Surg 2005;42:1-1024一類課1991年P(guān)arodi進行了第一例血管腔內(nèi)治

7、療AAA的修復(fù)術(shù)EVAR利益微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護康復(fù)快改善身體機能25一類課EVAR利益25一類課帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)26一類課帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)26一類課術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能 有無感染27一類課術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即可進食，臥床至少24小時監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征及時發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥28一類課術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護至少24小時28一類課并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位29一類課并