冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理-課件

1、冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理心臟搭橋,俗稱冠脈搭橋術(shù),是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,使血液繞過(guò)狹窄位而到達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈,以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管(常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈)在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 心臟搭橋,俗稱冠脈搭橋術(shù),是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心標(biāo) 題內(nèi)文標(biāo) 題內(nèi)文內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫監(jiān)

2、測(cè)CVP監(jiān)測(cè)心連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化常規(guī)術(shù)后馬上作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變一、心電圖的監(jiān)測(cè)重要連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化一、心電圖的監(jiān)測(cè)重要 波形了解心肌缺血波形特點(diǎn)？ 波形了解心肌缺血波形特點(diǎn)？搭橋術(shù)后心肌缺血的常見(jiàn)原因: 1、搭橋效果不行、血管通暢度不行 2、吻合口狹窄 3、移植血管急性堵塞 4、冠脈痙攣冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理-課件 心 率: 容量不足心動(dòng)過(guò)速 血管擴(kuò)張劑 補(bǔ)充容量措施 受體阻滯劑 最理想6080次/分 心 率: 心 律:心房顫動(dòng)(atriafibrillation,af)最常見(jiàn) 術(shù)中對(duì)心房的刺激 容量不足 手術(shù)創(chuàng)傷 心

3、肌缺血 低血鉀 酸中毒 心肌再灌注 停用受體阻滯劑治療 可達(dá)龍 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入原因心 律:原因二、血壓監(jiān)測(cè) 控制平均動(dòng)脈壓為7090mmHg,并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓,應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化,予以相應(yīng)的處理。血壓最好控制在100-14060-90mmHg,合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油(公斤體重*0、3mg50ml)或硝普鈉(公斤體重*0、3mg50ml)。二、血壓監(jiān)測(cè) 血壓低容量不足、心排血量低 處理:正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強(qiáng)心劑 血

4、壓高高血壓病史、低溫、躁動(dòng) 處理:鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴(kuò)張劑 血壓波動(dòng)血容量不足、心功能不全 處理:補(bǔ)足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能 血壓低容量不足、心排血量低三、心功能監(jiān)測(cè) 1、緊密觀察病人的心率,控制病人心率在6080次/分 2、查血?dú)夥治龊蜕?維持血鉀4、05、5mmol/L 3、術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格嚴(yán)格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度,準(zhǔn)確記錄輸入液量,液體的總量以出量入量,種類以等滲液體為宜,特別的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。三、心功能監(jiān)測(cè)四、CVP監(jiān)測(cè)正常 5-12cmH2O每30-60min測(cè)量一次,依照其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況,決定補(bǔ)液速度心功能好: 積極補(bǔ)液,參照尿量及

5、各種引流量心功能不行:注意補(bǔ)液速度,參照CVP值補(bǔ)什么:依照病人情況 晶體:林格氏液、NS、GS 、補(bǔ)充電解質(zhì) 膠體:血漿、白蛋白、成分血四、CVP監(jiān)測(cè)正常 5-12cmH2O五、體溫監(jiān)測(cè)五、體溫監(jiān)測(cè)六、膚色、皮溫的觀察緊密觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng),以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況;特別是關(guān)于取大隱靜脈的病人,注意觀察足背搏動(dòng)。取血管肢體的觀察:1、加壓繃帶的松緊度2、觀察肢體末梢的動(dòng)脈搏動(dòng)3、肢端顏色:蒼白;發(fā)紺4、肢端溫度5、腫脹程度措施:抬高,促進(jìn)回流、觀察 局部傷口情況六、膚色、皮溫的觀察緊密觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氣管插管的管理:患者氣管

6、插管時(shí)比較痛苦,躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管,而發(fā)生窒息或肺不張等意外,因此回室后應(yīng)首先聽(tīng)診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度,妥善固定經(jīng)鼻氣管插管,每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況,在清醒后到拔管前這一時(shí)期適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氣管插管的管理:保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間不能自主排痰,加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體過(guò)濾、溫化、濕化功能,導(dǎo)致痰痂形成,及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法,吸痰過(guò)程中,容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣,吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采納恒溫32-35,持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min,首先吸凈大

7、氣的痰液,必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1-3ml無(wú)菌化痰稀釋液,用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3-5次,充分吸出分泌物,吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管,以免千萬(wàn)呼吸道粘膜損傷,吸痰次數(shù)依照呼吸道分泌物粘稠度、量而定,吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi);吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間不能自主排痰帶機(jī)病人需同時(shí) 記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2,Q30min停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h每次需同時(shí)記錄呼吸次數(shù)(平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、有無(wú)自主呼吸等) 帶機(jī)病人需同時(shí) 記錄呼吸

8、機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2,回觀察室后半小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?結(jié)果報(bào)告醫(yī)生;出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí),調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí),予補(bǔ)充碳酸氫鈉;代謝性堿中毒時(shí)給予醋氮酰胺(輕度)或精氨酸(嚴(yán)重者)。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。 回觀察室后半小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?結(jié)果報(bào)告醫(yī)生;出現(xiàn)呼吸性酸堿紊管道的護(hù)理心包、縱膈、胸腔引流管1、每隔15-30分鐘定時(shí)擠壓引流管1次,保持引流管通暢,當(dāng)引流量多、色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù),尤其是在使用止血藥時(shí),要防止凝血塊堵塞引流,引起心包填塞。2、經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣,隨時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)等,若成人大于100ml/h,引

9、流液呈鮮紅色,有較多血凝塊,伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn),應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的估計(jì),馬上通知醫(yī)師并配合處理。管道的護(hù)理心包、縱膈、胸腔引流管尿管 妥善固定,保持其通暢,并記錄每小時(shí)的尿量,觀察尿液色、量、質(zhì),防止逆流。 尿量低于2ml/h、kg時(shí),通知醫(yī)生。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理-課件基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線,四肢行約束帶約束,約束帶應(yīng)松緊適宜,接觸皮膚的部分要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理,及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡,每2h對(duì)受壓部位按摩1次,以上皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理,以生理鹽水雷棉球擦拭口腔,棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔粘膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理,及時(shí)清理排泄物,排便后以柔軟濕巾擦干凈。 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線,四肢行約束 心理護(hù)理目的:患者患病后,由于生理功能的紊亂,大都存在情緒穩(wěn)定性降低,暗示感受性增高,對(duì)自身行為控制能力降低等現(xiàn)