腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核培訓(xùn)課件

1、 腹透護理重要性 腹膜透析患者技術(shù)失敗的相關(guān)因素中，很大程度上與護理質(zhì)量有密切關(guān)系 通過各種有效護理措施，降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達到延長患者的生存時間及改善透析患者生活質(zhì)量 腹膜透析中心工作80%-90%由護士完成1腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 腹透護理重要性1腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/21 2 內(nèi)容 3 患者的考核 腹透護士具備的素質(zhì)培訓(xùn)的階段2腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/20221 2 內(nèi)容 3 患者的考核 腹透護士具備的素質(zhì)培訓(xùn) 腹膜透析護士的要求 豐富的腎病護理經(jīng)驗 教學(xué)技巧和語言交流能力 忍耐性和同情心 一致性和靈活性 幽默感 求知精神3腹膜

2、透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 腹膜透析護士的要求 培訓(xùn)階段 第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強化期教育4腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 培訓(xùn)階段 4腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/ 第一階段：術(shù)前教育 培訓(xùn)對象：根據(jù)患者的具體情況 患者本人 家屬 保姆等相關(guān)人員 培訓(xùn)時間：術(shù)前3天 主要形式：交談、觀看腹透資料5腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 第一階段：術(shù)前教育 5腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核1 第一階段：術(shù)前教育 培訓(xùn)內(nèi)容： 了解尿毒癥及其危害 了解治療尿毒癥的方法 了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點和缺點 了解腹膜透析的方法 了解 腹膜置

3、管的方法及并發(fā)癥 透析前后飲食、生活方式的區(qū)別 置管術(shù)前和術(shù)后與醫(yī)生、護士的配合6腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 第一階段：術(shù)前教育 培訓(xùn)內(nèi)容：6腹膜透析患者的培訓(xùn)和考 皮膚準(zhǔn)備： 腸道準(zhǔn)備： 心理準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備第一階段：術(shù)前教育7腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 術(shù)前準(zhǔn)備第一階段：術(shù)前教育7腹膜透 培訓(xùn)階段 第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強化期教育8腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 培訓(xùn)階段 8腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/ 第二階段：透析早期教育 對象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者 培訓(xùn)時間：腹透開始第1周 主要形式：講座

4、、錄像演示、操作培訓(xùn)9腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 第二階段：透析早期教育 9腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/ 透析早期教育10腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 透析早期教育10腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/2 反復(fù)強調(diào)清潔與無菌的概念和重要性 讓接受培訓(xùn)人員意識到遵守?zé)o菌原則是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的重要措施。無菌操作原則11腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 反復(fù)強調(diào)清潔與無菌的概念和重要性無菌操作原則11洗手法 目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。 洗手法中每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位揉搓5-6次。12腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/20

5、22洗手法 目的：12腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/2022 腹透換液操作 準(zhǔn)備（環(huán)境、物品準(zhǔn)備） 連接（捏、夾、拉、擰、接） 引流 沖洗 灌入 分離（記錄、用后物品處置）13腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 腹透換液操作 準(zhǔn)備（環(huán)境、物品準(zhǔn)備）13腹換液操作14腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022換液操作14腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/2022 出口處的護理 腹膜透析置管1-6周，每周進行一次出口護理，從第 7周開始， 每天進行1次出口處護理 出口護理方法： 出口處周圍1cm以內(nèi)用棉簽 蘸生理鹽水由內(nèi)到外環(huán)形 清洗出口處，出口處周圍1cm 以外用碘伏消毒由內(nèi)到外，

6、半徑4-5cm15腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 出口處的護理 15腹膜透析患者的培訓(xùn) 出口處的護理 每日觀察和評估外出口情況：“一看二按三擠壓” 用鹽水軟化硬痂，不要強行接痂 保持出口處清潔干燥，置管后6月內(nèi)，出口處予以無菌紗布覆蓋 出口處潮濕或被污染，應(yīng)立即進行出口處護理 已愈合的出口處（置管6月后）可不覆蓋紗布，但應(yīng)保持清潔、干燥 出口處無感染及切口完全愈合后可行淋?。ㄐg(shù)后2周內(nèi)不能洗澡），但應(yīng)避免盆浴，淋浴前導(dǎo)管用人工肛袋保護 16腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 出口處的護理 每日觀察和評估外出口情況：“一看二 居家腹膜透析環(huán)境 操作室 選擇一面積5m2，采光好

7、，空氣流通的操作室 操作時勿開窗戶、電風(fēng)扇、空調(diào) 操作室、儲藏室不宜在同一處 換液時無人走動，不接聽電話，不玩電腦 不養(yǎng)寵物 消毒設(shè)備 每天用含氯制劑消毒地面2次 紫外線照射消毒1-2次，每次30分鐘 操作臺面每次腹透換液前用75%酒精擦拭 X17腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 居家腹膜透析環(huán)境 操作室X17腹膜透析患者的培訓(xùn)和 透析物品和相關(guān)物品 護理用品： 無菌紗布、棉簽和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理鹽水、紙膠布、無菌巾、口罩、洗澡保護袋 透析用品： 透析液、碘伏帽、藍夾子 消毒設(shè)備： 空氣消毒機/紫外線燈、消洗靈 透析液加熱設(shè)備： 恒溫箱/電熱毯/便攜式保溫箱 18腹

8、膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 透析物品和相關(guān)物品 護理用品：18腹膜透析患者的培訓(xùn) 透析物品和相關(guān)物品 彈簧秤/電子秤、體重秤 掛鉤或輸液架（用來懸掛腹透液） 血壓計、體溫表 鬧鐘（手表）、圓珠筆、腹透居家日記 有蓋污物桶 19腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 透析物品和相關(guān)物品 彈簧秤/電子秤、體重秤19腹膜 腹透液儲存的條件 儲存腹透液的地面平整，無積水，無污染源 儲存間應(yīng)避光、通風(fēng)、干燥。為了避免產(chǎn)品的紙箱受潮而破損，所有產(chǎn)品應(yīng)放置在墊板上，墊板的高度應(yīng)不少于10厘米 室溫下貯存，搬運和堆疊過程應(yīng)小心輕放 為了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產(chǎn)品的外包裝圖示標(biāo)志所

9、規(guī)定的層數(shù)-5層 應(yīng)按產(chǎn)品的外包裝的方向標(biāo)志放置 患者家里多存放1周的腹透液作為安全儲備 腹透液儲存間和腹透操作間最好區(qū)分開 20腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 腹透液儲存的條件 儲存腹透液的地面平整，無積水，無污 蛋白攝入量1.0-1.2g/kg/day, 一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白 避免高磷、高鉀飲食 保證充足熱卡 富含維生素和纖維素 限制鹽（攝入食鹽量應(yīng)5g/d）、甜食、脂肪攝入 加強胃腸道方面的護理 飲食教育最好能結(jié)合常食用食物的 模具進行，使患者及家屬比較直觀 地理解。飲食和飲水21腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022飲食和飲水21腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/202

10、2 理想體重可按以下公式計算： 男性：身高（cm）-100 =理想體重（kg） 女性：身高（cm）-105 =理想體重（kg）按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn)：（極輕體力勞動）：男性2400千卡 女性2100千卡 即：理想體重35-40千卡腹透患者在透析中會吸收部分熱能，所以每日所需熱能為 理想體重25千卡 如：以60公斤計算為：6025=1500千卡 熱能攝入22腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 理想體重可按以下公式計算：按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人營養(yǎng)素 飲水 適當(dāng)控制飲水，量出為入 患者每日水份的攝入取決于患者的尿量和腹膜透析超濾量 每日的攝水量= 前1日尿量+前1日

11、透析超濾量+500ml飲食和飲水23腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 飲水飲食和飲水23腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/ 藥物 降壓藥 鐵劑 促紅細胞生成素（EPO） 維生素D 磷結(jié)合劑 胰島素24腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 藥物 降壓藥 24腹膜透析患者的培訓(xùn)和考良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 手術(shù)后2周內(nèi)不能洗澡，之后在洗澡袋的保護下淋浴 內(nèi)衣內(nèi)褲每天更換，洗頭最少3天一次 不穿緊身的衣褲，以免導(dǎo)管屈曲或壓迫導(dǎo)致破裂 佩帶腰帶，腰帶每天更換并及時清洗 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣對于防止腹透相關(guān)感染 也非常重要25腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 手術(shù)后2

12、周內(nèi)不能洗澡，之后在洗澡袋的保護 鍛煉 患者在傷口拆線后可適當(dāng)進行體育鍛煉，以不感疲勞為宜 可根據(jù)患者情況，逐漸增加運動量 但不要從事劇烈的、增加腹壓的、競技、搏斗性的項目 可進行散步、慢跑、打太極拳等 在進行體育鍛煉前要妥善固定好透析導(dǎo)管26腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 鍛煉 患者在傷口拆線后可適當(dāng)進行體育鍛煉，以不感疲 常見異常情況及處理 腹膜炎 透析液灌入或引流困難 連接短管接頭被污染 漏液 短管或鈦接頭脫落 透出液混濁或纖維條索增多 透出液呈紅色 27腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 常見異常情況及處理 腹膜炎27腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核1腹膜炎的三個癥狀： 透

13、出液混濁 腹痛 發(fā)熱處理： 一旦發(fā)生立即打電話給腹透中心 保留渾濁的透析液化驗 返回腹透中心常見異常情況及處理腹膜炎28腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022腹膜炎的三個癥狀：常見異常情況及處理腹膜炎28腹膜透析患者的 常見異常情況及處理透析液灌入或引流困難原因：一、 管路受壓或扭曲處理： 夾子和旋鈕 管路 體位 便秘 二 、纖維條索阻塞 三 、腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位連接短管接頭被污染原因：操作不規(guī)范處理：關(guān)閉連接短管 換新的碘伏帽 立即回腹透中心29腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 常見異常情況及處理透析液灌入或引流困難連接短管接頭被污染2 漏液原因：一、 雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂處理：立即關(guān)

14、閉連接短管 用兩個管路夾子將破裂處兩端夾閉 重新更換一袋腹透液進行換液 保留有質(zhì)量問題的透析液袋，聯(lián)系 公司協(xié)調(diào)員或透析中心原因：二、 連接短管閉合不良處理：立即用管路夾子夾閉連接短管近端 立即回腹透中心更換一條連接短管 重新學(xué)習(xí)短管旋鈕開關(guān)的使用方法 保留有質(zhì)量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員 或透析中心 常見異常情況及處理30腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 漏液 常見異常情況及處理30腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核 漏液原因：三、 腹透管破裂處理：立即用管路夾子夾閉破裂口近端 碘伏棉簽消毒破裂位置，用無菌紗布 包裹破裂位置，膠布固定紗布 立即回腹透中心進一步處理，必要時需要 重新植入腹

15、透管 常見異常情況及處理31腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 漏液 常見異常情況及處理31腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核 常見異常情況及處理 短管或鈦接頭脫落處理： 夾閉腹透管近端 用碘伏棉簽消毒鈦接頭和導(dǎo)管后用消毒紗布包裹 回腹透中心處理 透出液渾濁或纖維條索增多處理： 化驗 回腹透中心處理 32腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 常見異常情況及處理 短管或鈦接頭脫落透出液渾濁或纖維 透出液呈紅色原因：A. 女性，月經(jīng) B. 劇烈活動或搬運重物后處理：量少，觀察； 如果量較多，立即用1-2袋新鮮腹透液行快速沖洗 必要時打電話回腹透中心咨詢 C. 無明顯原因處理：立即打電話 常見異

16、常情況及處理33腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 透出液呈紅色 常見異常情況及處理33腹膜透析 疾病的因素 經(jīng)濟的因素每天進行的反復(fù)枯燥的換液操作受很多活動和飲食等方面的限制可能情緒低落、悲觀醫(yī)護人員在培訓(xùn)時能給予患者正確的心理疏導(dǎo)心理支持34腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 疾病的因素可能情緒低落、悲觀醫(yī)護人員在培訓(xùn)時能給予 隨訪 隨訪地點 隨訪時間 腹透中心的電話號碼，24h開通咨詢電話號碼 隨訪檢查項目及頻率 進行PET、KTV準(zhǔn)備35腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 隨訪 隨訪地點35腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/ 培訓(xùn)階段 第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強化期教育36腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/5/2022 培訓(xùn)階段 36腹膜透析患者的培訓(xùn)和考核10/3/2 第三階段：強化期教育 對象：并發(fā)癥頻發(fā)的隨訪病人、再入院病人 主要形式：操作培訓(xùn)、 錄像演示 、考試 培訓(xùn)時間：門診病人每月安排一次集中強化教育，再入院病人入院后分別進行強化教育