顱內動脈瘤護理查優(yōu)選課件

1、寫在前面顱內動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的原因之一。臨床上50%蛛網膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病殘率、死亡率均很高。如搶救及時，非但免于死亡，還可以獲得治愈。近年來由于腦血管造影技術的提高，顯微外科的技術應用，使顱內動脈瘤手術獲得了較好的效果。為了保證手術成功，減少術后并發(fā)癥，良好的術前術后血壓護理是十分重要的?，F(xiàn)就將我科顱內動脈瘤病人的資料，參閱一些書籍文獻，總結護理心得如下：寫在前面顱內動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網膜下腔平均動脈壓討 論 血 壓 診 斷護 理病例簡介 平均動脈壓討 論 血 壓 診 斷病例簡介 患者王慶云，女，5

2、2歲，因“突發(fā)頭痛3小時”由門診于2018年12月11日 17時47分入院。既往史：“高血壓”病史4年余，最高血壓160/100mmHg，不規(guī)則口服藥物，具體藥物不詳?！靶慕g痛”病史3年，癥見活動后心前區(qū)悶痛，曾在上級醫(yī)院明確診斷；否認糖尿病、慢支等其他慢性病史。否認肝炎、結核病等傳染病病史；否認輸血史；預防接種史不詳；無手術外傷史。無食物或藥物過敏史。無吸煙酗酒史。病例簡介 患者王慶云，女，52歲，因“突發(fā)頭痛3小時病例簡介 體格檢查：T：36.7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。神志清楚，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜未見黃染及出

3、血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱形態(tài)正常，耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無出血，扁桃體無腫大。頸稍抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，觸診呼吸運動對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心濁音界正常，未見明顯心尖搏動異常，HR76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，劍突下無壓痛，脊柱無畸形，雙下肢無凹陷性水腫，脊柱及雙側腎區(qū)無叩擊痛。舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。病例簡介 體格檢查：T：36.7 P：76次/分病例簡介 ?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5m

4、m，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），雙側巴氏征（-）。病例簡介 專科查體：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大病例簡介 輔助檢查：隨機末梢血糖7.8mmol/L。當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網膜下腔出血。血常規(guī)（BC5310）:白細胞數(shù)目14.45109/L，中性粒細胞數(shù)目13.40109/L，淋巴細胞數(shù)目0.72109/L，中性粒細胞百分比92.70%，淋巴細胞百分比5.00%，單核細胞百分比2.30%，嗜酸性粒細胞百分比0.00%。急診生化、血凝象未見異常。床邊心電圖：正常心電圖。病例簡介診斷 中醫(yī)診斷：頭痛病

5、肝陽上亢證 西醫(yī)診斷：1.蛛網膜下腔出血 前交通動脈瘤 2.高血壓病2級 很高危 3.勞力型心絞痛診斷避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。HR 75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內川流不息。血管內血液對血管壁的側壓力7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。血液在血管內流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產生 一定的壓力。

6、專科查體：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。將血壓 130/80 mmHg 作為高血壓的診斷標準.中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關，病性為實證。需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血?；颊呷肟茣r深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；3、休克患者 目標MAP？平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓70%，淋巴細胞百分比5.4、主動脈夾層患者目標血壓？辨證依據(jù) 中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于

7、祖國醫(yī)學“頭痛”、“中風病”范疇，證屬“肝陽上亢”?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風動，夾痰走竄經絡，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關，病性為實證。 中醫(yī)鑒別診斷：本病當與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血診療計劃 診療計劃： 1.內科護理常規(guī)；病重通知； 2.辨證調護：暢情志，調飲食，避風寒。 3.完善相關檢查。 4.西醫(yī)治療：1）持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護應用；2）氨基己酸止血；

8、尼莫地平改善血管痙攣；泮托拉唑鈉抑酸；補液及其它對癥治療。 5.中醫(yī)治療：中藥湯劑平肝潛陽、瀉火熄風之“天麻鉤藤飲”加減，日一劑，早晚分服。（暫不服）診療計劃動脈瘤顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤動脈瘤顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.正常的心臟是一個強有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停地、有節(jié)律地搏動著。2018-12-15-20:05高血壓 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg ；需密切監(jiān)測

9、血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。血壓降低:凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。88mmol/L（檢驗科危急值），與其液體出量較多有關，立即予以腸內腸外補鉀處理，嚴密觀察心電監(jiān)護情況5、進一步完善相關檢查；需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。2018-12-15-18:50蛛網膜下腔出血 前交通動脈瘤肝陽上亢證當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網膜下腔出血。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:15

10、1/78mmHg 。5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），雙側巴氏征（-）。5、進一步完善相關檢查；術畢，監(jiān)測中心靜脈壓。神志清楚，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。將血壓 130/80 mmHg 作為高血壓的診斷標準.診 斷臨床上50%蛛網膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。1.先天性因素 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。2.后天因素 與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%18%。3.感染性動脈瘤 又

11、稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%2.0%。4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機制?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.1顱內動脈瘤護理查優(yōu)選課件手 術定于下午2:30行腦血管造影術+動脈瘤栓塞術。手 術定于 使用材料 1.可脫球囊。 2.可控微彈簧圈。 使用材料血管內介入治療血管內介入治療囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤-可脫性球囊導管栓塞法寬頸動脈瘤-專用支架結合彈簧圈栓塞法血管內介入治療囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法血管內介入治療轉出記錄入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病 肝陽上亢證轉出診斷：中醫(yī)診斷：神昏 痰濕蒙塞心神 西醫(yī)診斷： 1.蛛網膜下

12、腔出血 動脈瘤破裂 腦血管造影術+動脈瘤栓塞術后 2.高血壓病2級 很高危 3.勞力型心絞痛轉出記錄入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病 肝陽上亢證腦缺血及腦動脈痙攣 診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相關檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結合DSA進一步檢查；2、雙側頸內動脈虹吸段粥樣硬化表現(xiàn)；3、左側篩竇、左側上頜竇炎癥。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。在全麻下行“腦血管造影術+動脈瘤栓塞術”，術后患者動脈瘤破裂出血，病情危重轉入我學科監(jiān)護治療。腦缺血及腦動脈痙攣 診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相轉入時情況患者留置喉罩，呼

13、吸氣囊輔助通氣，平車推入病房；查體：T：37.6 P：71次/分 R：13次/分 BP ：100/66mmHg SPO2 97%，深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），全身皮膚黏膜未及黃染，淺表淋巴結未及腫大。雙側瞳孔散打，對光反射消失，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。HR 75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。NS:生理反射消失，病理征未引出。舌苔舌體未見，脈弦。轉入時情況患者留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣，平車推入病房；查體 1、重癥醫(yī)學科護理常規(guī)； 2、特級護理； 3、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、禁食水、血氧飽和度及血糖監(jiān)測、留置胃管、

14、胃腸減壓、保留導尿等； 4、留置經口氣管插管，呼吸機輔助通氣； 5、進一步完善相關檢查； 診療計劃 1、重癥醫(yī)學科護理常規(guī)； 治療予以脫水降顱壓（甘露醇聯(lián)合甘油果糖應用），止血（氨基己酸持續(xù)靜脈泵入），預防腦血管痙攣（尼莫地平注射液持續(xù)泵入）和抑酸護胃（患者病情較重，予以質子泵抑制劑應用防治應激性潰瘍），防治感染（科主任焦常新副主任醫(yī)師建議予以頭孢西丁應用）及促醒等治療為主；中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；治療 治療予以脫水降顱壓（甘露醇聯(lián)合甘油果糖應用），止血（氨基己密切觀察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。45109/L，中性粒細胞數(shù)目13.血壓升高:血壓測值

15、受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。辨證調護：暢情志，調飲食，避風寒。神志清楚，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注

16、以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質。預防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網膜下腔出血。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網膜下腔出血。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。正常成年人平均動脈壓正常值為70105mmHg。高血壓 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg ；入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病 肝陽上亢證血壓降低:凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/7

17、8mmHg 。血管內血液對血管壁的側壓力 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 mmHg ；1、重癥醫(yī)學科護理常規(guī)；外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0. 2018-12-15-18:50 患者入科時深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；入科后征得家人同意后立即予以經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。2018-12-15-20:05 患者生化回示：鉀3.43mmol/L。目前患者合并低鉀血癥，遂予以0.9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；注意復查電解質搶救記錄密切觀察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。 20危急值記錄 電解質回示：氯

18、139.4mmol/L，鈉170.1mmol/L。達危急值。為中樞性電解質紊亂，大量脫水劑應用所致高滲性失水不能除外。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質。 患者血壓降至85/44mmHg，予以快速補液擴容后未見明顯改善，考慮中樞性循環(huán)功能衰竭，予以“去甲腎上腺素”持續(xù)靜脈泵入以維持血壓水平，使SBP維持在110-130mmHg以維持腦灌注。嚴觀病情變化。病程簡介危急值記錄病程簡介 予患者行右側鎖骨下中心靜脈穿刺置管術。術畢，監(jiān)測中心靜脈壓。首次15c

19、mH2o 復查血鉀2.88mmol/L（檢驗科危急值），與其液體出量較多有關，立即予以腸內腸外補鉀處理，嚴密觀察心電監(jiān)護情況：20 出院 經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。去甲腎、尼莫地平、多巴酚丁胺、納洛酮泵入中，患者家屬要求出院。病程簡介病程簡介如何護理？如何護理？避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。對動脈瘤病人，一定要熱情、親切、誠懇。對精神緊張，情緒悲觀的病人，要多作解釋，消除病人的疑慮，解除病人的思想負擔。術前護理避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血預防咳嗽：咳嗽時胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導致動脈瘤破裂。因此病

20、人入院后，應臥床休息，注意保暖，預防感冒。如有感冒咳嗽，可給化痰止咳藥，必要時給抗生素治療。預防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。因排便用力，腹壓加大，可能導致動脈瘤破裂。因此要鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，必要時給予輕瀉劑，以保持大便通暢。.避免血壓增高因素預防咳嗽：咳嗽時胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導致動脈瘤破密切觀察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。對此，臨床上大多采用低血壓療法和使用抗纖維蛋白溶解藥物，減低動脈瘤壁所承受壓力，減少破裂機會。.避免血壓增高因素密切觀

21、察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。需密切 注意觀察血壓：術后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內，血壓過低易引起腦的灌注不足，導致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術后再出血。術后護理 注意觀察血壓：術后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次血管內血液對血管壁的側壓力 通常所說的血壓是指動脈血壓 。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。血壓是血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。血壓血管內血液對血管壁的側壓力血壓人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構成一個基本上封閉

22、的管道系統(tǒng)。正常的心臟是一個強有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停地、有節(jié)律地搏動著。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內川流不息。血液在血管內流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產生 一定的壓力?；窘榻B人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構1.知識缺乏1.知識缺乏血壓升高:血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病。血壓升高血壓升高:

23、血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等辨證調護：暢情志，調飲食，避風寒?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風動，夾痰走竄經絡，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。轉出診斷：中醫(yī)診斷：神昏 痰濕蒙塞心神預防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。正常成年人平均動脈壓正常值為70105mmHg。患者王慶云，女，52歲，因“突發(fā)頭痛3小時”由門診于2018年12月11日 17時47分入院。診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相關檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈

24、瘤征象,建議結合DSA進一步檢查；巨大動脈瘤-可脫性球囊導管栓塞法中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學“頭痛”、“中風病”范疇，證屬“肝陽上亢”。蛛網膜下腔出血 前交通動脈瘤予患者行右側鎖骨下中心靜脈穿刺置管術。5、進一步完善相關檢查；診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相關檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結合DSA進一步檢查；頸稍抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大?；颊呷肟茣r深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；雙側瞳孔散打，對光反射消失，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5

25、%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質。感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.00%，單核細胞百分比2.治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。2017 美國高血壓指南將血壓劃分為 ：正常血壓： 120 mmHg/ 80 mmHg ； 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 mmHg ；高血壓 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg ；高血壓 2 期： 140 mmHg/ 90 mmHg ；將血

26、壓 130/80 mmHg 作為高血壓的診斷標準.相關指南辨證調護：暢情志，調飲食，避風寒。2017 美國高血壓指南將2018 歐洲高血壓防治指南相關指南2018 歐洲高血壓防治指南相關指南高血壓并發(fā)癥高血壓并發(fā)癥血壓降低:凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。持續(xù)的低血壓狀態(tài)多見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。低血壓也可有體質的原因血壓降低血壓降低:凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。持續(xù)的低血1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 mmHg ；4、主動脈夾層患者目標血壓？尼莫地平改善血管痙

27、攣；通常所說的血壓是指動脈血壓 。HR 75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。診 斷入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病 肝陽上亢證感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.雙側瞳孔散打，對光反射消失，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。計算公式如下： 平均動脈壓(收縮壓2舒張壓)/3?；颊呷肟茣r深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。NS:生理反射消失，病理征未引出。血壓降低:凡血壓低于90/60mm

28、Hg時稱低血壓。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相關檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結合DSA進一步檢查；4、主動脈夾層患者目標血壓？顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。血液在血管內流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產生 一定的壓力。7、急危重癥患者血壓管理。1.

29、知識缺乏 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏 艾倫試驗的做法是：受檢者握緊拳頭抬高過頭，檢查者同時緊壓其腕部的橈動脈、尺動脈，這時受檢者松拳握拳，其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白，然后繼續(xù)壓迫橈動脈下垂手掌松開尺動脈恢復其血供，這時手掌應迅速（5s內）恢復紅潤，說明受檢者的橈動脈、尺動脈間有完善的側支循環(huán)，在橈動脈血供消失的條件下不影響手部血供，為艾倫試驗陽性；反之，如果在5s內不能恢復紅潤，則為該試驗陰性.艾倫試驗 艾倫試驗的做法是：受檢者握緊拳頭抬高過頭，檢查

30、者同時緊1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學“頭痛”、“中風病”范疇，證屬“肝陽上亢”。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病 肝陽上亢證中醫(yī)鑒別診斷：本病當與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。診療經過：患者入住腦病三科，予以完善相關檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結合DSA進一步檢查；高

31、血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病。辨證調護：暢情志，調飲食，避風寒。70%，淋巴細胞百分比5.通常所說的血壓是指動脈血壓 。避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。轉出診斷：中醫(yī)診斷：神昏 痰濕蒙塞心神4mmol/L，鈉170.高血壓 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg ；顱內動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的原因之一。2018 歐洲高血壓防治指南3、休克患者 目標MAP？即一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。寬頸動脈瘤-專用支架結合彈簧圈栓塞法5、進一步完善相關檢查；需密切監(jiān)測血壓，若

32、病人血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 mmHg ；1.知識缺乏避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏即一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。 正常成年人平均動脈壓正常值為70105mmHg。 計算公式如下： 平均動脈壓(收縮壓2舒張壓)/3。 也可表示為： 平均動脈壓舒張壓1/3脈壓差。 平均動脈壓=1/3收縮壓

33、+2/3舒張壓平均動脈壓（MAP）即一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。 正常成年人目前患者合并低鉀血癥，遂予以0.體格檢查：T：36.血管內血液對血管壁的側壓力否認肝炎、結核病等傳染病病史；經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.預防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。近年來由于腦血管造影技術的提高，顯微外科的技術應用，使顱內動脈瘤手術獲得了較好的效果。避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導致血壓升高而引起動脈瘤破裂。當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網膜下腔出血。正常成年人平均動脈壓正常值為70105m

34、mHg。7 P：76次/分 R:18次/分 BP:151/78mmHg 。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質?！靶慕g痛”病史3年，癥見活動后心前區(qū)悶痛，曾在上級醫(yī)院明確診斷；中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學“頭痛”、“中風病”范疇，證屬“肝陽上亢”。顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。HR 75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。需密切監(jiān)測血壓，若病人

35、血壓升高，應遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內，最易破裂再出血。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質?，F(xiàn)就將我科顱內動脈瘤病人的資料，參閱一些書籍文獻，總結護理心得如下：經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。2. MAP可視為各器官的血流灌注壓，是反映循環(huán)系統(tǒng)整體功能最重要的血流動力學參數(shù)。 MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。MAP意義目前患者合并低鉀血癥，遂予以0. MAP可視為各器官的血流思考題？思考題？1、腦梗死患者目標血壓？2、腦

36、出血患者目標血壓？3、休克患者 目標MAP？4、主動脈夾層患者目標血壓？5、心梗患者目標血壓？6、全身水腫者如何測血壓（如10床患者）？7、急危重癥患者血壓管理。討論1、腦梗死患者目標血壓？討論顱內動脈瘤護理查優(yōu)選課件Thank youThank you病例簡介 專科查體：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），雙側巴氏征（-）。病例簡介 ?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大辨證依據(jù) 中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學“頭痛”、“中風病”范疇，證屬“肝陽上亢

37、”?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風動，夾痰走竄經絡，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關，病性為實證。 中醫(yī)鑒別診斷：本病當與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。辨證依據(jù)1.知識缺乏1.知識缺乏2017 美國高血壓指南將血壓劃分為 ：正常血壓： 120 mmHg/ 80 mmHg ； 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80 mmHg ；高血壓 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg ；高血壓 2 期： 140 mmH

38、g/ 90 mmHg ；將血壓 130/80 mmHg 作為高血壓的診斷標準.相關指南2017 美國高血壓指南將血壓劃分為 ：相關指南1.知識缺乏1.知識缺乏3.MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200ml Q6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復查電解質。5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），雙側巴氏征（-）。預防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。2018-12-15-20:05 血 壓 升 高：120 129mmHg/ 80