顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件-3

1、顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括:原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu):顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。 繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。 顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi) 發(fā)病率 國內(nèi)資料原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬） 顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率 膠質(zhì)瘤45% 腦膜瘤16%垂體瘤10%神經(jīng)纖維瘤10%先天性腫瘤10%轉(zhuǎn)移瘤6%。 發(fā)病率膠質(zhì)瘤45% 性別發(fā)病率 多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率 膠質(zhì)瘤大腦半球?yàn)槎?，額葉顳葉 頂葉枕葉。

2、腦膜瘤大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。 垂體瘤鞍區(qū)性別發(fā)病率顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下 幕上/幕下約21210歲 幕下多于幕上1015歲大致相等15歲以上（成年）幕上多于幕下兒童期 幕下小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤 髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤 幕上星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤 轉(zhuǎn)移瘤罕見 成人幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下 幕上/幕下約21中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)

3、上皮組織腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 星形細(xì)胞腫瘤 Astrocytic tumor.2 少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Oligodendroglial tumors.3 室管膜細(xì)胞腫瘤 Ependymal tumors.4 混合性膠質(zhì)瘤 Mixed gliomas.5 脈絡(luò)叢腫瘤 Choroid plexus tumors.6 來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤Neuroepithelial tumors of uncertain origin.7 神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)

4、胞混合性腫瘤Neuronal and mixed neuronal-glial tumors .8 松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤 Pineal parenchymal tumors.9 胚胎性腫瘤 Embryonal tumors中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 星形中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 雪旺氏細(xì)胞瘤 (神經(jīng)鞘瘤) Schwannoma (Neurilemmoma, Neurinoma).2 神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma.3 惡性周圍神經(jīng)

5、鞘瘤 (神經(jīng)源性肉瘤, 間變性神經(jīng)纖維瘤,惡性雪旺氏細(xì)胞瘤) Malignant periphera nerve sheath tumor(MPNST)(Neurogenic sarcoma, Anaplastic neurofibroma, “Malignant schwannoma”)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 雪旺氏細(xì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 腦膜上皮細(xì)胞腫瘤Tumors of meningothelial cells.2 間

6、質(zhì)性,非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial tumors良性腫瘤 Benign neoplasms.3 原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變 Primary melanocytic lesions.4 組織來源未確定腫瘤 Tumors of uncertain histogenesis中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 惡性淋巴瘤 Malignant lymphomas.2 漿細(xì)胞瘤

7、Plasmacytoma.3 粒細(xì)胞瘤 Granulocytic sarcoma.4 其它腫瘤 Others中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 惡性淋巴中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 生殖細(xì)胞瘤 Germinoma.2 胚胎癌 Embryonal carcinoma.3 卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤) Yolk sac tumor (Endodermal sinus tumor).4 絨毛膜癌 Choriocarcinoma.5 畸胎瘤 Teratoma.

8、6 混合性生殖細(xì)胞腫瘤 Mixed germ cell tumors中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 生殖細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 拉克氏囊腫 Rathke cleft cyst.2 表皮樣囊腫 Epidermoid cyst.3 皮樣囊腫 Dermoid cyst.4 第三腦室膠樣囊腫Collid cyst of the third ventricle .5 腸生性囊腫 Enterogenous cyst.6 神經(jīng)膠質(zhì)囊腫 Neur

9、oglial cyst.7 粒細(xì)胞瘤 (迷離瘤, 垂體后葉細(xì)胞瘤) Granular cell tumor (Choristoma, Pituicytoma) .8 下丘腦神經(jīng)錯構(gòu)瘤 Hypothalamic neuronal hamartoma.9 鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位 Nasal glial heterotopia.10 漿細(xì)胞肉芽腫 Plasma cell granuloma中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 拉克氏中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

10、 垂體腺瘤 Pituitary adenoma.2 垂體癌 Pituitary carcinama.3 顱咽管瘤 Craniopharyngioma中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 垂體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1 副神經(jīng)節(jié)瘤 (化學(xué)感受器瘤) Paraganglioma (Chemodectoma).2 脊索瘤 Chordoma.3 軟骨瘤 Chondroma 軟骨肉瘤 Chondrosarcoma.4 癌 Carcinoma中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫

11、瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1 副神中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤原發(fā)腫瘤： 肺癌、 乳腺癌、 胃癌、 結(jié)腸癌、 腎癌、 甲狀腺癌 等 等 10%15%查不到原發(fā)瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤原發(fā)腫瘤：肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 男性 34歲顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤4 其它腫瘤 Others大小：高度 女性9mm；增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化常見于兒童，也可發(fā)生于成人腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫4 組織來

12、源未確定腫瘤 Tumors of uncertain histogenesis向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇、ICA增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化軟骨肉瘤 Chondrosarcoma2 表皮樣囊腫 Epidermoid cyst廣基與硬腦膜或顱骨相連3 軟骨瘤 Chondroma來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似2 表皮樣囊腫 Epidermoid cyst腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜其它占位征象與CT相似星形細(xì)胞瘤 ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比

13、例為1.89 : 1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 男性 34歲星形細(xì)胞瘤 ASTROCYT病理分級級分化良好，呈良性級是一種良惡交界性腫瘤、級分化不良，呈惡性低級別星形細(xì)胞瘤（級）間變性星形細(xì)胞瘤（級）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ 級）病理分級病理分型星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma .1 纖維型 Fibrillary .2 漿細(xì)胞型 Protoplasmic .3肥胖細(xì)胞型 Gemistocytic間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 Glioblastoma .1 巨

14、細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 膠質(zhì)肉瘤 Gliosarcoma毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 Pilocytic astrocytoma多形性黃色星形細(xì)胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma病理分型CT表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化 右額葉星形細(xì)胞瘤（級）CT表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（級）MR表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤腦

15、內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT 右額葉星形細(xì)胞瘤（級）MR表現(xiàn)、級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（級）、級星形細(xì)胞瘤病灶密度不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫約90%增強(qiáng)掃描不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象各級腫瘤均有，以級占位征象顯著 CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（級）、級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（級）、級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不

16、清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（-級） 、級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（-級） 、級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（級） 、級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（級） 胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體多形性膠

17、質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 鑒別診斷星形細(xì)胞瘤應(yīng)與以下病變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤位于腦深部，多見鈣化單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病史，年齡較大急性期腦梗塞發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)腦炎及腦膿腫感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié) 鑒別診斷腦膜瘤 MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連 多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍 腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕腦膜瘤 MENINGIOMA概述影像顯示橋小腦角占位病變CT與M

18、RI診斷垂體腫瘤可靠甲狀腺癌低級別星形細(xì)胞瘤（級）向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇、ICA3 室管膜細(xì)胞腫瘤 Ependymal tumors顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號大?。焊叨?女性9mm；好發(fā)部位依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞2 脊索瘤 Chordoma兒童發(fā)育障礙、顱壓增高2.腫瘤可分為囊性和實(shí)性平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（級）腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 Subependymal giant ce

19、ll astrocytoma病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征晚；輕 大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作 位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙 影像顯示橋小腦角占位病變臨床表現(xiàn)X線平片 常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位 骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗有定位、定性診斷價值X線很少用X線平片 常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征X線造影 腫瘤內(nèi)血管顯影動脈期呈放射狀排列的小動脈；可能看到供血的腦膜動脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位X線造影 腫瘤內(nèi)血管顯影C

20、T表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚 平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見 CT表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚增強(qiáng)均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤增強(qiáng)均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利 右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤 左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件_3MRI表現(xiàn) 信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號該高不高，該低不低 內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、

21、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見流空血管影 MRI表現(xiàn) 信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號 腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯 增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則 MRA明確供血動脈能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系 腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨

22、結(jié)構(gòu)不規(guī)則 左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征明顯強(qiáng)化 左大腦凸面腦膜瘤繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。廣基與硬腦膜或顱骨相連內(nèi)聽道內(nèi)橋腦小腦角星形細(xì)胞瘤 ASTROCYTOMAMRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號占位征象各級腫瘤均有，以級占位征象顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大10 漿細(xì)胞肉芽腫 Plasma cell granuloma臨床的聽覺癥狀橋小腦角綜合征多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ 級）大?。焊叨?女性9mm；冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱囊性顱咽

23、管瘤表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化3 皮樣囊腫 Dermoid cyst高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.成人多見于幕上，兒童多見于小腦鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直 診斷要點(diǎn)臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢典型的好發(fā)部位形態(tài)呈圓形或卵圓形 廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚 CT呈高密度 MRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號 增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化 診斷要點(diǎn) 顱后窩腦膜瘤： 聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 動脈瘤 頸靜脈球瘤 腦室內(nèi)腦膜瘤： 脈絡(luò)叢乳頭瘤 膠樣囊腫 鑒別診

24、斷：大腦凸面和鐮旁 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 惡性淋巴瘤 間變性星形細(xì)胞瘤鞍區(qū)腦膜瘤： 垂體腺瘤 實(shí)性顱咽管瘤 脊索瘤 動脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤： 三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤 聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 顱后窩腦膜瘤：鑒別診斷：聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10% 常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤 男性略多于女性 橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%90% 聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤 腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜 內(nèi)聽道內(nèi)橋腦小

25、腦角 可退變或脂肪變性，亦可囊變 可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水 病理學(xué)臨床表現(xiàn) 橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀 腫瘤亦可壓迫腦干后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 臨床表現(xiàn) X線 早期平片可顯示正常 內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞 嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損 椎動脈造影可見小腦上動脈、大腦后動脈向上、向內(nèi)移位，基底動脈可移向?qū)?cè) X線 早期平片可顯示正常 CT 表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%80%，其余為低密度，高密度少見 增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻 左橋小腦角聽神經(jīng)瘤CT 表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占5

26、0%80%，其余為低密MRI表現(xiàn) 顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻 GdDTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化 左側(cè)聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn) 顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 左側(cè)左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤診斷與鑒別 臨床的聽覺癥狀橋小腦角綜合征 影像顯示橋小腦角占位病變 可伴有內(nèi)聽道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位 鑒別診斷 （1）腦膜瘤位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變 （2）膽脂瘤無內(nèi)聽道口改變，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 （3）三叉神經(jīng)鞘瘤位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴(kuò)大。診斷與

27、鑒別 顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù) 顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述病理部位沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實(shí)性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化 病理臨床表現(xiàn) 兒童發(fā)育障礙、顱壓增高成人視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下 臨床表現(xiàn) X線 平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%90%

28、蝶鞍異常床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象 X線 平片常顯示鞍區(qū)鈣化 CT 鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高 男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤CT 鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 男性 1實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水 鞍上池區(qū)顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化鞍上池區(qū)顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部

29、分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水 顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化顱咽管瘤MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRI MRI信號變化多端 MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRI MRI信號變化多端 增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分殼狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似 增強(qiáng)掃描

30、 診斷與鑒別要點(diǎn)兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。MRI可顯示各種信號強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。鑒別診斷 1.囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。 2.實(shí)性顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、錯構(gòu)瘤、巨大動脈瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。 診斷與鑒別要點(diǎn)垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性 垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述分類按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤 按分泌功能分有分泌激素功

31、能腫瘤生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤無分泌激素功能腫瘤 按組織細(xì)胞分嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性嗜堿性、 嫌色性 兩點(diǎn)：1cm；鞍膈分類兩點(diǎn)：1cm；鞍膈垂體正常MRI表現(xiàn) 形態(tài)： 冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷 大?。焊叨?女性9mm；男性7mm 信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）垂體正常MRI表現(xiàn)垂體正常MRI表現(xiàn) 形態(tài)： 冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷

32、 大?。焊叨?女性9mm；男性7mm 信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）垂體正常MRI表現(xiàn)X線表現(xiàn) 蝶鞍改變擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底）可有顱高壓征象造影Willis環(huán)的改變 X線表現(xiàn) 蝶鞍改變擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （CT表現(xiàn) 垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變增強(qiáng)特點(diǎn) 垂體高度增加正常7 mm9 mm 垂體上緣膨隆垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變平片中的雙鞍底 血供特點(diǎn)： 正常垂體組織：血供豐富，早期強(qiáng)化明顯，延遲后密度減低 腫瘤組織 ：血流緩慢，早期強(qiáng)化不明顯，延遲掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化CT表現(xiàn) 垂體微腺瘤 血供特點(diǎn)：MRI 垂體微

33、腺瘤 薄層、多方位檢查3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強(qiáng)腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變與CT所見相同MRI 垂體微腺瘤 垂體微腺瘤 垂體微腺瘤 垂體微腺瘤 垂體微腺瘤 垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征） 平掃等密度或略高密度增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化 四周侵犯向上室間孔;向下突入蝶竇;向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇、ICA垂體大腺瘤 垂體大腺瘤 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強(qiáng)度 平掃與灰質(zhì)相似或略低 增強(qiáng)輕中等強(qiáng)化 垂體大腺瘤 女性 61歲 垂體大腺瘤 垂體大腺瘤 女性 61歲 正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對周圍的影響上；下；左；右；前；后 MRAWillis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等 正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 垂體大腺瘤 女性 61歲 垂體大腺瘤 女性 61歲 診斷與鑒別CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床 鑒別診斷 鞍區(qū)腦膜瘤位于鞍結(jié)節(jié)