出血性腦血管病護理課件

1、出血性腦血管病的護理神內一 出血性腦血管病的護理神內一 概述出血性腦血管?。喊X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。概述腦出血定義 指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血，約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。病因及發(fā)病機理 高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。腦出血定義 （一） 臨床表現(xiàn) 本病多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發(fā)病，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。1.急性期多表現(xiàn)為突

2、然頭痛、惡心、嘔吐、失語、肢體癱瘓、意識障礙、尿便失禁、腦膜刺激征陽性。 2大量出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷。顱內壓增高者易發(fā)生腦疝。3. 腦干出血患者迅速進入昏迷。雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡色胃內容物，中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓等，多在48h內死亡。出血性腦血管病護理課件（二）局限性神經(jīng)癥狀與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關。1. 大腦基底區(qū)出血：占5060%，常累積內囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球出血者可有失語。出血量?。?0ml）癥狀輕，預后好。出血量大（30ml），癥狀重。2. 丘腦出血：占20%，常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙。（二

3、）局限性神經(jīng)癥狀3. 小腦出血：約占10%，多見一側半球，尤以齒狀核多見，常開始為一側枕部疼痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、病側肢體共濟失調。4. 腦干出血：約占10%，多為腦橋出血。兩側瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對側偏視。體溫升高，病情常迅速發(fā)展，多在2448h內死亡。5. 腦室出血：約占35%，多數(shù)昏迷較深。6. 腦葉出血：占510%，以頂葉多見。多為病灶對側單癱或輕偏癱。3. 小腦出血：約占10%，多見一側半球，尤以齒狀核多見，常實驗室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝實驗室檢查實

4、驗室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝實驗室檢查 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）定義 指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中,為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。病因及發(fā)病機理 常見病因為先天性動脈瘤（5080%）破裂，其次是動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）定義臨床表現(xiàn) 各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，女性多于男性 。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。（一）突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)展至最嚴重。（二）半數(shù)別人有不同程度的意

5、識障礙，少數(shù)可出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床表現(xiàn)（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。少數(shù)有短暫性火持久性局限性神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、失語。出血性腦血管病護理課件五）實驗室檢查：1. CT檢查是診斷SAH的首選方法。2.腦脊液檢查 最具診斷價值和特征性，壓力增高200mmH2O,為血性。3.腦血管影像學檢查 最有意義的輔助檢查。 五）實驗室檢查：鑒別要點鑒別要點護理1.急性期絕對臥床休息，避免一切可能使血壓和顱內壓增高的因素。躁動者加用床擋。 2.監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及病情變化。 預防再出血、腦疝和消化道出血的發(fā)生。3.保持呼吸道通暢，吸氧。意識障礙者頭偏向一側，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，定時翻身拍背。 護理護理4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥和觀察藥物療效，靜脈用脫水劑時速度要快，觀察尿量。5.給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化飲食，發(fā)生應激性潰瘍者禁食，有意識障礙及吞咽障礙者予鼻飼飲食。6.對于擬手術治療者，協(xié)助做好術前護理。護理護理7.保持良好肢體位置，預防壓瘡，做好早期康復護理。8.加強生活護理。9.給予心理護理。護理健康指導 1.戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過度