左下肢靜脈血栓的疑難病例討論

1、深靜脈左下肢深靜脈血栓疑難病例討論 目錄1、了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。 2、能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護理措施。3、熟悉下肢深靜脈血栓的護理診斷和健康教育。 4、解決病人的護理難點，促進病人早日康復(fù) 定義： 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，血栓形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)。 下肢深靜脈血栓形成肢體制動長期臥床活動減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)： Company Logo疼痛腫脹活動受限皮溫和體溫升高淺靜脈擴張正常的皮溫是33-35DiagramThe

2、meGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢DVT股青腫股白腫Company Logo Diagram輔助檢查靜脈造影放射性

3、核素檢查01首選金標準02早期血栓形成03超聲多普勒檢查治療要點肝素，不易透過胎盤屏障；尿激酶持續(xù)靜滴。華法林可透過胎盤屏障，口服后12-14小時見效介入：行腘窩靜脈置管術(shù)口服藥物靜脈藥物手術(shù)治療 高血壓病史1年，口服復(fù)方利血平2片bid復(fù)方丹參2片bid,血壓控制良好腦梗塞病史1年， 患者于半月前左下肢腳背腫脹不適，休息后無明顯改善，患者未給予重視及治療，近半月腫脹逐漸 加重，腫脹蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左側(cè)髂外側(cè)股總淺股深靜脈急性血栓形成。 患者病史回顧既往史患者：詹克英 性別：女 年齡：85歲住院號：1631313入院日期：2016-11-29主訴：左下肢腫脹半月現(xiàn)病史主訴Diagr

4、am生命體征：體溫：36.2脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：140/90mmHg體格檢查?？魄闆r：左下肢腫脹明顯，非指壓凹陷性水腫，腫脹一直到大腿上段，未見靜脈曲張及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮膚粗糙，皮膚粗糙，皮溫度略高.Company Logo主要診斷1左下肢深靜脈血栓2高血壓病3腦梗塞Company Logo 輔助檢查123彩超：2016-11-28左側(cè)髂外股總股淺股深靜脈急性血栓形成心電圖：2016-11-29竇性心率ST-T改變凝血系列： 2016-11-30D-二聚體測定： 5.60ug/ml(0-2)纖維蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5)凝血

5、系列： 2016-12-4D-二聚體測定： 1.60ug/ml (0-2)纖維蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5) 術(shù)前用藥0.9%NS250+疏血通6ml靜脈滴注 qd低分子肝素納5000iu 皮下 qd病情發(fā)展一般情況尚可，左下肢腫脹明顯減輕，術(shù)后繼續(xù)行抗凝、擴血管、溶栓等對癥處理。左下肢腫脹減輕，無皮下出血停心電監(jiān)護，一護改二護。生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，足背動脈和末梢血運良好，持續(xù)心電監(jiān)護應(yīng)用中今日在局麻下行下腔靜脈造影及濾器置入術(shù)2016.12.3（術(shù)后第三天）2016.12.2（術(shù)后第二天）2016.12.1（術(shù)后第一天）2016.11.30Company Logo 護理問題

6、4、潛在并發(fā)癥： 出血、肺栓塞 （術(shù)后）1、疼痛： 與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（2016.11.30 20:30） 2、自理能力缺陷 ：與肢體活動障礙及術(shù)后制動絕對臥床有關(guān)（2016.12.1 7:00）3、活動無耐力 與術(shù)后體質(zhì)虛弱、傷口疼 痛有關(guān)（2016.12.1 10:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面2030厘米，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。2、有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛（2016.12.1 16:00疼痛緩解）1、指導(dǎo)病人日常生活中刷牙動作輕柔，用軟毛牙刷。指導(dǎo)病人 觀察如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、出現(xiàn)黑便等 2、穿刺點部位囑病人或家屬延長按壓

7、時間，避免出血 3、 臥床休息，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢， 予以下腔靜脈濾器植入及溶栓術(shù)，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。（2016 .12.3 該患者無并發(fā)癥發(fā)生）1、加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素， 低脂的 食物，適當(dāng)活動，增強體質(zhì) 。 2 、 分散其注意力，如聽音樂、看書等 。3 、進行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢（2016 .12.3 患者該癥狀稍有明顯改善）1、將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處。2、加強巡視，及時提供幫助。（2016.12.2 7:00患者可以協(xié)助完成日常生活護理） 如何測量患側(cè)肢體的周徑？以更好的觀察肢體的腫脹程度。深

8、靜脈血栓的誤區(qū)有哪些？如發(fā)生嚴重的并發(fā)癥肺栓塞應(yīng)如何處理？YouTere討論 小腿髕骨下緣10cm 大腿髕骨上緣15cm 測量的方法的方法脈血栓和靜脈血栓？ 下肢周徑 日期項目11.3012.412.512.6大腿患側(cè)60.56059.55958.55857.5健側(cè)57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側(cè)39.539.5393938.538.538健側(cè)38383838383838 深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？誤區(qū)一:按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛.嚴禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴重并發(fā)癥。誤區(qū)二：多活動以促進血液循環(huán).早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。 肺栓塞的危害90% PE患者血栓來自下肢靜脈80% PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞 急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立