市一院新活素病例分享

1、新活素應(yīng)用于急性冠脈綜合征治療的2例臨床病例分享 哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科2010年中國急性心衰指南新活素并非單純的血管擴張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)應(yīng)用方法：先給予負荷量1.500g/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075-0.0150 gkg-1min-1靜脈滴注；也可以不用負荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3 d7 d2022/10/52Free template from 適應(yīng)癥急性失代償性心力衰竭慢性心力衰竭急性發(fā)作心胸外科圍手術(shù)期肺動脈高壓和肺心病急性冠脈綜合征（ACS）2022/1

2、0/53Free template from 楊某，男，63歲。“陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1日”入院。既往史：既往否認高血壓，糖尿病病史。吸煙史多年。查體：T：36.4C，脈搏：106次/分，呼吸：18次/分， BP：155/84mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：103次/分。腹部陰性，雙下肢無浮腫2022/10/54Free template from 輔助檢查心電圖竇性心律，103次/分，胸前導(dǎo)聯(lián)段水平壓低0.2mv心臟彩超左室內(nèi)徑：65mm，EF:36,左室壁節(jié)段性運動異常，左室收縮及舒張功能減低，心包少量積液，主動脈硬化胸片主動脈粥樣硬化2022/10/55Free

3、 template from 輔助檢查血常規(guī)中性粒細胞百分率：79.5% ， RBC計數(shù)：5.62 1012：167g/L肌鈣蛋白0.13ng/dl2022/10/56Free template from 臨床診斷冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常-竇性心動過速 心功能級高血壓病1級（高危組）2022/10/57Free template from 治療方案擴冠，抗凝，抗血小板，調(diào)脂，穩(wěn)定血管內(nèi)膜斑塊，改善心功能。心內(nèi)科治療用藥：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立維，立普妥，克塞，倍它樂克,雅施達等患者及家屬同意介入治療，行冠狀動脈造影示前降支近段99%狹窄，行前降支PCI術(shù)。 PCI術(shù)后心

4、音弱，心率：106次/分。查BNP:2419ng/dl,給予凍干重組人腦利鈉肽: 1.500g/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075 gkg-1min-1靜脈滴注；連續(xù)應(yīng)用3天。 2022/10/58Free template from 治療轉(zhuǎn)歸天后病人癥狀明顯改善。周后：心臟彩超左室內(nèi)徑59mm,EF:55 BNP：431nd 臨床治愈出院。2022/10/59Free template from 用藥體會早期應(yīng)用新活素，可預(yù)防心衰癥狀的出現(xiàn)，減少住院時間。新活素在用藥期間對血流動力學(xué)功能的改善明顯優(yōu)于硝酸甘油的作用。2022/10/510Free template from 高某，女，79

5、歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛1年余，胸悶氣短1日”入院。既往史：既往高血壓病史，最高160/110mmHg，糖尿病病史多年。 查體：T：36.6C，脈搏：77次/分，呼吸：18次/分， BP：145/85mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺底可聞及濕性啰音。心率75次/分。腹部陰性，雙下肢無浮腫2022/10/511Free template from 輔助檢查心電圖竇性心律：77次/分，心電軸左偏，V1-V6 ST段抬高，室性早搏心臟彩超左室內(nèi)徑：0，EF:2血常規(guī)WBC:13.14 109 ，RBC：.93 1012H：9.20 g/L血生化BNP:3000pg/ml肌鈣蛋白：1.89ng/dl 心肌酶

6、：CK-MB:304 IU/L，CPK:2248 IU/L2022/10/512Free template from 臨床診斷冠心病 急性前壁心肌梗死 心律失常-室性早搏 心功能級高血壓病2級 高危組2型糖尿病2022/10/513Free template from 治療方案入院初患者及家屬僅同意藥物保守治療給予擴冠，調(diào)脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。 心內(nèi)科治療用藥：拜阿司匹林，波立維 立普妥，欣康，法安明,倍它樂克，洛汀新等 。2022/10/514Free template from 2周后，原定下午行冠狀動脈造影，患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難。 查體: T：36.6C ，HR:95

7、次/分， R：18次/分，BP：185/87mmHg，雙肺彌漫干濕啰音，心音低頓。2022/10/515Free template from 治療經(jīng)過立即面罩吸氧，靜脈給予強心，利尿，擴血管等減輕心臟前后負荷治療后，患者心衰一直未能控制，20分鐘后患者出現(xiàn)焦慮，呼吸窘迫加重。給予新活素2ug/kg負荷, 0.015ug/kg/min維持滴注。20分鐘后BP降至157/81mmHg，胸悶氣短癥狀有所緩解.2022/10/516Free template from 治療轉(zhuǎn)歸治療2天后胸悶氣短，呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部啰音減少，堅持使用新活素3支，72小時后癥狀完全緩解。超聲檢查提示EF值由原來的42上升至54。BNP:556ng/dl半月后患者出院，隨訪兩個月，狀態(tài)平穩(wěn)，未再入院治療。2022/10/517Free template from 用藥體會新活素對急性心衰發(fā)作時改善急性血