雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用臨 床 資 料2009年11月至2012年6月間我院經(jīng)常規(guī)檢查懷疑為小腸疾病的70例患者，經(jīng)電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、腹部超聲、血常規(guī)以及肝腎功能檢查未見明顯異常。其中男44例，女26 例，年齡17-73 歲，平均45.3 歲。不明原因消化道出血患者40例，患者反復(fù)嘔血、黑便/便血或大便潛血試驗陽性；不全腸梗阻12例，腹痛及其它18例。2雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用臨 床 資 料2009年11月至2012年6月間我院經(jīng)常規(guī)檢 操 作 方 法 應(yīng)用富士公司EN-450P5/20 型雙氣囊電子小腸鏡 ，檢查需要2位醫(yī)師，主操作者

2、負責(zé)控制旋鈕，調(diào)節(jié)鏡端方向，另一醫(yī)師負責(zé)插鏡和插送外套管；1名護士協(xié)助操作，負責(zé)觀察患者情況和氣泵操作。操作前先將外套管套在小腸鏡的鏡身上，安裝好氣囊，測試好2個氣囊充氣、放氣情況，了解有無氣孔阻塞和漏氣，一切準備完畢方可操作。 3雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 操 作 方 法 應(yīng)用富士公司EN-450P5/20 型雙氣 經(jīng)口側(cè)進鏡 當內(nèi)鏡頭部進入十二指腸水平段后，先將鏡端氣囊充氣，使鏡端氣囊膨大固定于腸管內(nèi)，然后推動外套管沿鏡身進入50cm 至內(nèi)鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣，內(nèi)鏡、外套管與腸管相對固定然后緩慢拉直內(nèi)鏡和外套管； 接著將內(nèi)鏡前端氣囊放氣，將內(nèi)鏡向腸道深部插入直至無法繼續(xù)進鏡

3、，再將鏡端氣囊充氣，并同時釋放外套管氣囊，推動外套管沿鏡身前滑。重復(fù)上述充氣、放氣、滑行外套管，配合旋鏡、鉤拉等動作，即可使鏡身推進至深部小腸。 4雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)口側(cè)進鏡4雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)肛側(cè)進鏡： 當內(nèi)鏡頭部進入乙狀結(jié)腸時即可將小腸鏡前端充氣，按上述操作方式鉤拉結(jié)腸讓小腸鏡前端至回盲部，通過回盲瓣作小腸鏡檢查。5雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)肛側(cè)進鏡：5雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用術(shù) 前 準 備 所有患者均進行肝腎功能、心電圖和出凝血時間檢查，術(shù)前知情同意和簽字?；颊咝g(shù)前禁食612 h（經(jīng)口者6 h；經(jīng)肛者12 h，并作清腸處理，方

4、法同結(jié)腸鏡檢查）。 由麻醉科醫(yī)師行靜脈麻醉評估后，在靜脈咪唑安定或芬太尼誘導(dǎo)麻醉后，丙泊酚全程麻醉下無痛操作，并全程監(jiān)護。 6雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用術(shù) 前 準 備 所有患者均進行肝腎功能、心電圖和出凝血時進鏡方式選擇 雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統(tǒng)檢查，懷疑上部小腸病變者首選經(jīng)口進鏡，懷疑下部小腸病變者首選經(jīng)肛進鏡，難以判斷病變位置者，選擇經(jīng)口進鏡。 第1次檢查陰性者，在小腸鏡到達腸段作標記，爭取次日另一端進鏡檢查，盡可能到達第1次檢查的標記點，以達到全小腸檢查。7雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用進鏡方式選擇 雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統(tǒng)檢查，懷疑上觀 察 項 目觀察和記錄內(nèi)鏡

5、抵達部位和所需時間；操作過程中患者的反應(yīng)情況；陽性診斷率；操作中相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 8雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用觀 察 項 目8雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用結(jié) 果進鏡方式和成功率 70 例患者中經(jīng)口進鏡40例，經(jīng)肛進鏡18例，經(jīng)口、經(jīng)肛兩側(cè)進鏡12例。檢查成功率100%。進鏡深度與時間 檢查過程中發(fā)現(xiàn)明確病因者即停止檢查。本組小腸鏡操作時間為25-200 m in, 平均105.93 m in，經(jīng)口插入平均96.84min，經(jīng)肛插入平均155.72min; 平均插入小腸長度經(jīng)口和經(jīng)肛分別為( 225.39+88.65) cm 和( 146.17+78.45) cm。9雙氣囊小

6、腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用結(jié) 果進鏡方式和成功率 70 例患者中經(jīng)口進并發(fā)癥及安全性所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度疼痛感和腹痛、腹脹、肛門不適；未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔、食管賁門撕裂、急性胰腺炎及黏膜剝脫、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。10雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用并發(fā)癥及安全性所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度疼痛病變檢出情況70例病例中有陽性發(fā)現(xiàn)者38例，病變檢出率54.3。38例陽性發(fā)現(xiàn)情況見表1；典型鏡下表現(xiàn)見圖16。70例雙氣囊小腸鏡檢出結(jié)果.doc11雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用病變檢出情況70例病例中有陽性發(fā)現(xiàn)者38例，病變檢出率54.小腸憩室12雙氣囊小腸鏡在

7、小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸憩室12雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸息肉13雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸息肉13雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸間質(zhì)瘤14雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸間質(zhì)瘤14雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件 藍色橡皮泡痣綜合征 16雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 藍色橡皮泡痣綜合征 16雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸潰瘍、糜爛 17雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸潰瘍、糜爛 17雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用討 論小腸一直是消化內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查手段對小腸的檢查敏感性和特異性

8、均較低，因此，小腸疾病的診斷率很低，據(jù)報道不明原因消化道出血平均診斷時間為2年 2 。2003年Fujinon雙氣囊內(nèi)鏡系統(tǒng)投入市場，這一技術(shù)使得小腸這一盲區(qū)大白于天下，不僅大大提高了小腸疾病的診斷率，而且縮短了小腸疾病的診斷時間 3 。18雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用討 論小腸一直是消化內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查通常情況下，經(jīng)口進鏡內(nèi)鏡可抵達回腸中下段或末端回腸，經(jīng)肛門進鏡內(nèi)鏡經(jīng)回盲瓣可至空腸中段 4 。在首選進鏡方式檢查未發(fā)現(xiàn)病灶時，需改換進鏡方式再行檢查。本組70例疑診斷小腸疾病患者有36例經(jīng)單側(cè)進鏡未發(fā)現(xiàn)異常，12例（33.3%）患者接受雙側(cè)進鏡檢查，其中4例有陽性發(fā)現(xiàn)。 19雙

9、氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用通常情況下，經(jīng)口進鏡內(nèi)鏡可抵達回腸中下段或末端回腸，經(jīng)肛門進理論上，經(jīng)口和經(jīng)肛進鏡方式的結(jié)合可以完成全消化道的無盲區(qū)檢查。但由于一次小腸鏡檢查所需時間長，費用高，患者的依從性差，患者往往在首次進鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時拒絕從另一側(cè)進鏡再行檢查，因此如何提高首次進鏡檢查的病變檢出率是提高小腸疾病檢出率的關(guān)鍵。20雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用理論上，經(jīng)口和經(jīng)肛進鏡方式的結(jié)合可以完成全消化道的無盲區(qū)檢查所以，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查判斷小腸疾病部位非常重要。小腸鏡的檢查時間較長，本組平均為105.93min，一般經(jīng)口操作較易，時間略短于經(jīng)肛操作，因此，難于判斷病

10、變位置者，我們一般選擇經(jīng)口進鏡。本組操作時間與國內(nèi)報道相近 5 。21雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用所以，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查判斷小腸疾病部位非常重要小腸出血約占整個消化道出血原因的3%-5%，但以往受檢查手段的限制，難于做出明確診斷，臨床往往診斷為不明原因消化道出血 2 。在明確診斷出血原因前，患者要承受多次反復(fù)檢查以及反復(fù)貧血的治療。22雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸出血約占整個消化道出血原因的3%-5%，但以往受檢查手段而且10%的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致，且小腸腫瘤預(yù)后差。研究顯示，早期診斷可改善小腸腫瘤患者的預(yù)后 2 。本研究對不明原因消化道出血患者行小

11、腸鏡檢查取得了良好的臨床效果。病因確診率為70%，與國內(nèi)外報道相近 6-10 。 23雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用而且10%的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致，且小腸腫瘤預(yù)后其中小腸非特異性炎癥病變8例（20%），小腸憩室7例（17.5%），小腸間質(zhì)瘤4例（10%），小腸息肉4例（10%），其中40歲以上患者以小腸非特異性炎癥病變?yōu)橹?例（26.9%），這與國內(nèi)外的報道相似 3 ，分析原因可能與非類固醇抗炎藥相關(guān)；40歲以下的患者小腸憩室4例（28.6%），為首位病因，小腸間質(zhì)瘤2例（14.3%）。24雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用其中小腸非特異性炎癥病變8例（20%），小腸憩室7例

12、（17.本組材料中12例不全腸梗阻患者，3例有陽性發(fā)現(xiàn)，病因診斷率為25%。李邦庫報道85例不全腸梗阻患者小腸鏡檢查病因診斷率為77.6% 5 ，遠遠高于本組報道。分析原因可能由于本組病例過少造成。不全腸梗阻患者行小腸鏡檢查時風(fēng)險相對增加，在進行滑行外套管、旋鏡及鉤拉等動作時，一定避免暴力。 25雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用本組材料中12例不全腸梗阻患者，3例有陽性發(fā)現(xiàn)，病因診斷率為8例慢性腹痛患者病因診斷率為37.5%，4例家族性息肉病及Peutz-Jeglzers患者，小腸鏡檢查小腸均有息肉發(fā)現(xiàn)，其中2例我們行小腸鏡下息肉電切治療，效果安全、可靠。而2例缺鐵性貧血患者小腸鏡檢查均無陽

13、性發(fā)現(xiàn)，我們認為對于無顯性出血的慢性貧血患者更適合行膠囊內(nèi)鏡檢查。26雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用8例慢性腹痛患者病因診斷率為37.5%，4例家族性息肉病及P雙氣囊小腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 約為1%，主要包括出血、穿孔、感染、腸系膜撕裂、腸扭轉(zhuǎn)、發(fā)熱和急性胰腺炎等 7-10 。本組所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生, 30. 8% ( 16 /52)經(jīng)口進鏡患者訴咽部不適、疼痛; 46.7% ( 14/30)經(jīng)肛進鏡患者術(shù)后12小時內(nèi)感到輕度腹痛或腹脹,均可自行緩解。27雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 約為1%，主要包括總之, 雙氣囊小腸鏡的臨床應(yīng)用拓寬了消化內(nèi)鏡的檢查范圍, 對懷疑或確診