吸痰醫(yī)療護理培訓課件

1、吸痰醫(yī)療護理吸痰醫(yī)療護理主要內容：一、吸痰時機的選擇二、吸痰管的選擇三、吸痰負壓的選擇 四、吸痰管插入深度的選擇五、吸痰持續(xù)時間六、吸痰前注入生理鹽水七、吸痰前后給予高濃度吸氧方法 八、吸痰方式的改進吸痰醫(yī)療護理2主要內容：一、吸痰時機的選擇吸痰醫(yī)療護理2（一）吸痰時機的選擇：機械通氣患者的吸痰指針分為三方面：（1）客觀因素，包括痰鳴音、患者咳嗽、氣道壓力上升、血氧飽和度下降。（2）患者因素，如患者要求主動吸痰。（3）護士因素，如護士認為應該吸痰，或遵醫(yī)囑、或按時間。應根據(jù)客觀指標按需吸痰，而不應僅僅遵醫(yī)囑或按時間。 吸痰醫(yī)療護理3（一）吸痰時機的選擇：機械通氣患者的吸痰指針分為三方面：吸痰吸

2、痰時機的選擇常規(guī)規(guī)定1-2小時吸痰一次，保證氣道分泌物的清除。新的觀點認為應該按需吸痰。按需吸痰要求護士能夠判斷患者需要吸痰的時機。吸痰醫(yī)療護理4吸痰時機的選擇常規(guī)規(guī)定1-2小時吸痰一次，保證氣道分泌物的清吸痰時機的選擇綜合多位學者的報道，患者需要吸痰的指針是：床旁聽到呼吸道痰鳴音或肺部聽診痰鳴音；體位變化前后；血氧分壓或SpO2 下降；患者出現(xiàn)頻繁咳嗽或呼吸道窘迫征；氣道壓力變化；清醒患者主動示意吸痰 吸痰醫(yī)療護理5吸痰時機的選擇綜合多位學者的報道，患者需要吸痰的指針是：吸痰（二）吸痰管的選擇形狀的選擇多孔 ：可以保證一次性插入吸痰管多方向、多角度吸痰 柔軟 ：吸痰管的柔軟度應適宜，過軟不利

3、于吸痰管的下插，過硬易造成對氣管粘膜的損傷 透明：便于觀察抽出痰液的性狀 吸痰醫(yī)療護理6（二）吸痰管的選擇形狀的選擇吸痰醫(yī)療護理6吸痰管的選擇型號的選擇應盡可能細，但必須足夠粗，能充分吸引出氣道內痰液。一般推薦吸痰管的外徑約為氣管插管、氣管切開套件內徑的1/2吸痰醫(yī)療護理7吸痰管的選擇型號的選擇吸痰醫(yī)療護理7（三）吸痰負壓的選擇 原則：吸痰負壓應盡可能小，以減少肺不張、缺氧和對氣道粘膜的損傷。 目前我國衛(wèi)生部頒布標準成人吸痰壓力為150-200mmHg 。國內文獻報道或推薦的吸痰負壓波動范圍較大，在50-400mmHg之間。有研究顯示：吸痰管只能阻擋人工氣道內一半的氣體流量時，采用145和50

4、0mmHg的負壓對氣道黏膜的損傷沒有明顯差異。吸痰醫(yī)療護理8（三）吸痰負壓的選擇 原則：吸痰負壓應盡可能小，以減少肺不張（四）吸痰管插入深度的選擇傳統(tǒng)的吸痰管插入深度與氣管套管深度相同，這樣只能吸凈人工氣道內的分泌物，不能側吸出氣管深部的痰液。 文獻報道，采用深部吸痰，將吸痰管插入至遇到阻力（即氣管隆突處）后將吸痰管上提1-2cm，再打開負壓吸引，吸痰效果較為理想。 缺點：由于吸痰管插入時直接觸及氣管分叉處隆突，易對氣管黏膜造成損傷 吸痰醫(yī)療護理9（四）吸痰管插入深度的選擇傳統(tǒng)的吸痰管插入深度與氣管套管深度吸痰管插入深度的選擇有報道淺吸痰與深吸痰在插管時間、入住ICU時間和病死率方面沒有明顯差

5、異，而淺吸痰不良反應更??；但是對于下氣管痰量多的患者來說深吸痰是必須的，因此也不能完全排斥深吸痰。吸痰醫(yī)療護理10吸痰管插入深度的選擇吸痰醫(yī)療護理10吸痰醫(yī)療護理培訓課件吸痰管插入深度的選擇總結：氣管插管或氣管切開套管長度再延長1cm的位置，可通過測量胸骨上2-3cm處氣管插管或氣管切開套管末端的長度來判斷?，F(xiàn)臨床使用的吸痰管沒有刻度，護士可以通過掌握所用的吸引管的長度，并在插入時通過判斷剩余部分的長度來推算插入的深度。吸痰醫(yī)療護理12吸痰管插入深度的選擇總結：吸痰醫(yī)療護理12（五）吸痰持續(xù)時間在吸痰不良反應的比較研究中發(fā)現(xiàn)，在插入吸痰管時不應使用負壓，負壓吸痰時間應小于10s，整個吸痰時間應

6、小于15s為佳。吸痰醫(yī)療護理13（五）吸痰持續(xù)時間在吸痰不良反應的比較研究中發(fā)現(xiàn)，在插入吸痰（六）吸痰前注入生理鹽水傳統(tǒng)的觀點：認為吸痰前注入無菌生理鹽水2-5ml，利于吸痰管的插入，可以誘導患者咳嗽，稀釋痰液而更好地排出痰液。但這存在較多爭議。新的觀點：也有研究表明吸痰前注入生理鹽水，吸痰后5min內血氧飽和度更低，且增加了老年機械通氣患者呼吸困難的感染。近來,有人認為吸痰前注入生理鹽水并沒有得到改善通氣和血氧飽和度、易于排出痰液的有力證據(jù)，唯一有利的是刺激患者咳嗽，但隨之帶來了感染的風險和患者的不適感，因此不推薦吸痰前注入生理鹽水。吸痰醫(yī)療護理14（六）吸痰前注入生理鹽水傳統(tǒng)的觀點：認為吸

7、痰前注入無菌生理鹽（七）吸痰前后高濃度吸氧作用：吸痰造成的缺氧與吸引時機械通氣中斷、肺內富含氧的氣體被抽吸出有關。采用吸痰前后給予高濃度吸氧方法，能夠增加機體的氧氣儲備，補償吸痰引起的暫時性缺氧。分析表明吸痰前給予100%的氧氣吸入能夠減少32%由于吸痰引起的低氧血癥，結合吸痰后100%的氧氣吸入，低氧血癥能夠減少49%，如果再結合膨肺手法能夠減少55%的低氧血癥。吸痰醫(yī)療護理15（七）吸痰前后高濃度吸氧作用：吸痰造成的缺氧與吸引時機械通氣膨肺吸痰法吸痰前有A護士將儲氧呼吸囊的一端接氧氣管，流量10L/min。分離呼吸機與人工氣道，儲氧呼吸囊的接口與人工氣道連接。 均勻擠壓呼吸囊，潮氣量為患者

8、平時潮氣量的1.5倍（750ml左右），頻率10-20次/min，每次送氣后屏氣10-15s。呼氣時以較快的速度放氣，使肺內部與外部之間產(chǎn)生壓力差，以利分泌物排出。吸痰醫(yī)療護理16膨肺吸痰法吸痰前有A護士將儲氧呼吸囊的一端接氧氣管，流量10膨肺吸痰法持續(xù)2min后，由B護士按無菌操作方法快速輕柔地插入一次性吸痰管至人工氣道下端1-2cm打開負壓，緩慢回抽并左右旋轉導管進行吸痰，時間不超過15s。吸痰后再由A護士擠壓呼吸囊2min后，由護士B待患者吸氣時向氣管內注入無菌濕化液3-5ml，A護士再次擠壓呼吸囊2min，B護士再次吸痰10-15s.吸痰醫(yī)療護理17膨肺吸痰法持續(xù)2min后，由B護士按

9、無菌操作方法快速輕柔地插膨肺吸痰法循環(huán)過程操作：膨肺-吸痰-膨肺-濕化氣道-膨肺-吸痰吸痰醫(yī)療護理18膨肺吸痰法吸痰醫(yī)療護理18（八）吸痰方式的改進傳統(tǒng)的吸痰方式：為開放式氣管內吸痰(open endotracheal suctioning,OS)是指每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機分離，將吸痰管直接插入氣道進行吸引，清除分泌物比較徹底，但由于中斷機械通氣，使得肺容量大幅度下降，動脈血氧飽和度降低，導致反射性心率增快、血壓升高、心律失常等發(fā)生。吸痰醫(yī)療護理19（八）吸痰方式的改進傳統(tǒng)的吸痰方式：為開放式氣管內吸痰(op吸痰方式的改進密閉式氣管內吸痰(closed endotracheal

10、 suctioning)是指整個吸痰操作在密閉情況下完成，吸痰管與氣管插管、氣管切開套管連接在一起成為機械通氣管路中的一部分，與外界環(huán)境隔絕。這種吸痰方式因不需脫離呼吸機或停止機械通氣而避免肺通氣量的下降和PEEP失效。密閉式氣管內吸痰優(yōu)勢包括：有效預防吸痰引起的低氧血癥，降低呼吸道感染的發(fā)生；缺點有：影響吸痰效果，加重氣管內出血。吸痰醫(yī)療護理20吸痰方式的改進密閉式氣管內吸痰(closed endotra吸痰方式的改進有研究比較開放式吸痰和密閉式吸痰在呼吸機相關性肺炎發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義。但密閉式吸痰較開放式吸痰花費更多，為避免附壁痰液造成細菌繁殖，生產(chǎn)家建議每隔24h更換1次，而密閉式吸痰

11、裝置4d更換1次時，費用才與開放式吸痰相當。因此密閉式吸痰的有效性和使用性仍值得進一步探討。吸痰醫(yī)療護理21吸痰方式的改進有研究比較開放式吸痰和密閉式吸痰在呼吸機相關性總結吸痰時機選擇：床旁聽到呼吸道痰鳴音或肺部聽診痰鳴音；體位變化前后；血氧分壓或SpO2下降；患者出現(xiàn)頻繁咳嗽或呼吸道窘迫征；氣道壓力變化 ；清醒患者主動示意吸痰。吸痰管的選擇：吸痰管型號（F）=（人工氣道套管內徑-1）2。 吸痰負壓的選擇 ：吸痰管只能阻擋人工氣道內一半的氣體流量時，采用145和500mmHg的負壓對氣道黏膜的損傷沒有明顯差異。吸痰醫(yī)療護理22總結吸痰時機選擇：床旁聽到呼吸道痰鳴音或肺部聽診痰鳴音；體位總結吸痰管插入深度的選擇：氣管插管或氣管切開套管長度再延長1cm的位置，可通過測量胸骨上2-3cm處氣管插管或氣管切開套管末端的長度來判斷。吸痰持續(xù)時間 ：