嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理培訓(xùn)課件

1、嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理掌握 嘔血與黑便的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)。熟悉 嘔血與黑便的定義、病因與發(fā)生機(jī)制。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理2掌握 嘔血與黑便的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和概 念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血: ( hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理3概 念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理3概 念上消化道出血的表現(xiàn)黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附

2、有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理4概 念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理4病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病:肝膽疾病胰腺疾病 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理5病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理5病因與發(fā)病機(jī)制2.血液疾病3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理6病因與發(fā)病機(jī)制嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理6嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理7嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃食管靜脈

3、曲張破裂出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理8食管靜脈曲張破裂出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理8食管靜脈曲張破裂出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理9食管靜脈曲張破裂出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理9食管賁門粘膜撕裂傷伴出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理10食管賁門粘膜撕裂傷伴出血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理10急性糜爛性胃炎嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理11急性糜爛性胃炎嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理11（一）嘔血與黑糞的臨床特點(diǎn) 1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀, 隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理12（一）嘔血與黑糞的臨床特點(diǎn) 1.過(guò)程嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理

4、3.嘔血與黑糞的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)出血量多并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短 鮮紅色或暗紅色 出血量少并在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng) 咖啡色或黑褐色嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理133.嘔血與黑糞的顏色出血量多并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短 嘔血和黑便嘔血與黑糞的顏色1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。 2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色（1）嘔血（2）黑糞 1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：紫紅色稀便。 2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑糞(一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血)嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理14嘔血與黑糞的顏色1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。 （1）嘔血（二）嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量10%-1

5、5%: 有頭昏、乏力、畏寒。出血量20%: 出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量30%: 發(fā)生休克。2. 長(zhǎng)期反復(fù)黑糞可引起貧血3. 心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑糞：可引起焦慮。 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理15（二）嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭 嘔血和黑便四、評(píng)估要點(diǎn)（一）確定是否為嘔血與黑糞（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理16四、評(píng)估要點(diǎn)（一）確定是否為嘔血與黑糞（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑糞 （1）排除飲食因素進(jìn)

6、素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。 （2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理17（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史疾病史飲食史藥物史其他誘因：如精神刺激嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理18（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史疾病史嘔血和黑便臨床表現(xiàn)（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化2.判斷出血有無(wú)加重或停止1.估計(jì)出血量 隱血試驗(yàn)（+）: 出血量5ml以上 嘔血：胃內(nèi)積血量250300ml以上 黑糞：出血量5070ml以上嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理19（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、

7、顏色和性狀及其變化2.判斷出血有（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。 有無(wú)緊張、焦慮和恐懼嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理20（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響是否存在頭昏、乏力。嘔血和黑便臨嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理培訓(xùn)課件相關(guān)護(hù)理診斷 1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理22相關(guān)護(hù)理診斷 1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少器械治療三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜

8、脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理23器械治療三腔二囊管嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理23氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí)缺點(diǎn):痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理24氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊胃囊優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí)缺點(diǎn):不推薦作 三腔二囊管的應(yīng)用嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理25 三腔二囊管的應(yīng)用嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理25 三腔二囊管的應(yīng)用嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理26 三腔二囊管的應(yīng)用嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理2 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。

9、 三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。 查體：T 37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可

10、疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。 病例分析嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理27 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。病例分析嘔血和 是上消化道出血嗎 ？出血停止了嗎？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估計(jì)?病例分析嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理28 是上消化道出血嗎 ？出血停止了嗎？病例分析嘔血和黑便引起上消化道上出血的原因不包括 。A胃十二指腸潰瘍 B慢性胃炎 C門靜脈高壓癥 D出血性胃炎 E胃癌上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血

11、和便血，一般來(lái)說(shuō)，嘔血還是便血取決于 。A出血部位 B出血速度 C年齡 D出血速度和量 E出血時(shí)間BD嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理29引起上消化道上出血的原因不包括 。BD嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處影響黑便顏色的因素為：A.出血速度B.出血量C.出血部位D.腸蠕動(dòng)快慢E.胃液PH值A(chǔ)BCD嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理30影響黑便顏色的因素為：ABCD嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理30判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)為：A.嘔血的顏色B.嘔血量C.血壓、脈搏，呼吸D.外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白量C嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理31判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)為：C嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理嘔血提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)：A.150-200mlB.250-300mlC.350-400mlD.450-500mlB嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理32嘔血提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)：B嘔血和黑便臨床表現(xiàn)和處理32嘔血最常見的病因是: A.食管胃底靜脈曲張 B.消化性潰瘍 C.急性胃黏膜病變