直腸癌放射治療及其護(hù)理課件

1、直腸癌放射治療及其護(hù)理直腸癌放射治療及其護(hù)理直腸癌概述直腸癌（rectal cancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。 直腸癌概述直腸癌（rectal cancer）：指直腸齒狀線直腸慢性炎癥刺激病因直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素： 高脂遺傳因素直腸慢性炎癥刺激病因直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素： 直腸癌主要臨床表現(xiàn)1便血:最常見(jiàn),尤其是左側(cè)大腸2排便習(xí)慣改變:排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排 便時(shí)肛門(mén)疼痛等3腹痛

2、:歐美較常見(jiàn)直腸癌主要臨床表現(xiàn)1便血:最常見(jiàn),尤其是左側(cè)大腸2排便習(xí)慣改直腸癌主要臨床表現(xiàn)4腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多5阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多6穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)直腸癌主要臨床表現(xiàn)4腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多5阻塞:以乙狀直腸癌大體分型 1腫塊型:（也稱(chēng)菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù) 后相對(duì)較好。 2潰瘍型:多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較 早。 3浸潤(rùn)型:癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹 窄，預(yù)后較差。直腸癌大體分型(3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，

3、術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺(jué)，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。直腸癌慢性炎癥刺激、息肉阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多地塞米松和生理鹽水如需外出，可服止瀉劑，以抑制腸蠕動(dòng)，并避免做增加腹內(nèi)壓力的動(dòng)作。大便隱血實(shí)驗(yàn)：有利于早期診斷。注意飲食衛(wèi)生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。直腸癌大體分型腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型(3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。直腸癌大體分型腫塊型潰瘍型局部皮膚切勿用

4、肥皂、鹽水清洗。注意飲食衛(wèi)生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。(1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰。厭食時(shí)，應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐。及周?chē)M織的關(guān)系囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。便血:最常見(jiàn),尤其是左側(cè)大腸囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥，每日用溫水清洗。放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位，治療時(shí)，光束必須通過(guò)劃定的皮膚表面進(jìn)入病灶部位。向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)。每周查血常規(guī)一次，若白細(xì)胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時(shí)，應(yīng)停止放療，并應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板藥物。注意

5、多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。(3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。會(huì)陰部皮膚細(xì)嫩，且分泌物多，放射反應(yīng)出現(xiàn)早，而且易出現(xiàn)濕性反應(yīng)。直腸癌組織分型 1、管狀腺癌。 2、乳頭狀腺癌。 3、粘液腺癌。 4、印戒細(xì)胞癌。 5、未分化癌。 6、腺鱗癌。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。直腸癌組織分型 1、管狀腺癌。直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低 位，能經(jīng)直

6、腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，圍 及周?chē)M織的關(guān)系大便隱血實(shí)驗(yàn)：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEA CA199直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌治療方式原則：以手術(shù)治療為主放療化療以5-Fu及鉑類(lèi)為主的藥物化療生物治療中藥治療直腸癌治療方式原則：以手術(shù)治療為主直腸癌放療術(shù)前放療：降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療：降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率姑息性治療直腸癌放療術(shù)前放療：直腸癌放療的目的 (1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。 (2)殺死肉眼或鏡下殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 (3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。 (4)提高生存

7、率。直腸癌放療的目的直腸癌放療的并發(fā)癥 放療的并發(fā)癥：（1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。（3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。直腸癌放療的并發(fā)癥 放療的并發(fā)癥：直腸癌的早期放射損傷1. 局部皮膚放射性損傷：（1）美膚康外用（2）保持皮膚干燥（3）穿寬松、柔軟的內(nèi)衣褲（4）減小局部皮膚的摩擦2. 放射性直腸炎的預(yù)防和處理（1）進(jìn)低纖維飲食（2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天， 主要藥物有康復(fù)新、慶大霉素、 地塞米松和生理鹽水直腸癌的早期放射損傷1. 局部皮膚放射性損傷： 直腸癌的晚期放射損傷晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及

8、小腸梗阻。 直腸癌的晚期放射損傷晚期放射性損傷主要有放射性膀胱直腸癌放射治療護(hù)理一、心理護(hù)理 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)。 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的 注意事項(xiàng)。 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。直腸癌放射治療護(hù)理一、心理護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理二、飲食護(hù)理 由于腫瘤增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，加之放療也可引起一系列反應(yīng)，故容易造成病人營(yíng)養(yǎng)障礙，而且對(duì)于結(jié)腸造瘺者，還應(yīng)考慮其消化吸收及大便問(wèn)題。放療過(guò)程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分?jǐn)z入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。直腸癌放射治療護(hù)理二、飲食護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理三、放射野皮膚護(hù)理

9、放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位，治療時(shí)，光束必須通過(guò)劃定的皮膚表面進(jìn)入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰。勿將標(biāo)記洗去，如有褪色，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內(nèi)褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺(jué)，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現(xiàn)紅斑、有燒灼感和刺癢感時(shí)，可涂冰片滑石粉止癢。當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至有滲液、糜爛時(shí)，可暫停放療，用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后，行暴露療法。直腸癌放射治療護(hù)理三、放射野皮膚護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理四、全身反應(yīng)的護(hù)理 放療過(guò)程中病人會(huì)

10、感到全身乏力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、食欲減退，有些病人會(huì)有惡心癥狀。放射治療可引起白細(xì)胞和血小板減少，機(jī)體抵抗力降低，容易感冒和感染。應(yīng)矚病人注意臥床休息，多飲水，促進(jìn)血液中分解產(chǎn)物的排泄。厭食時(shí)，應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白細(xì)胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時(shí)，應(yīng)停止放療，并應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板藥物。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。直腸癌放射治療護(hù)理四、全身反應(yīng)的護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理五、放射性腸炎的護(hù)理 為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過(guò)程中應(yīng)采?。?、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動(dòng)，減少對(duì)小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因?yàn)槌溆?/p>

11、膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過(guò)程中進(jìn)食多纖維素，或其它對(duì)腸壁有刺激性的食物。如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴(yán)重者，注意大便色、量、性質(zhì)，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體。應(yīng)注意肛周或造瘺口周?chē)那鍧?。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤(rùn)腸又補(bǔ)充維生素。直腸癌放射治療護(hù)理五、放射性腸炎的護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理六、放射性膀胱反應(yīng)的護(hù)理 放療過(guò)程中，若病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)考慮放射性膀胱反應(yīng)。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。直腸癌放射治療護(hù)理六、放射性膀胱反應(yīng)的護(hù)理直腸癌放射治療護(hù)理七、永久性結(jié)腸造瘺病人的護(hù)理 保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥，每日用溫水清洗。注意飲食衛(wèi)生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。人工肛門(mén)袋每日清潔更換。訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣，注意飲食定時(shí)、定量或者每日清晨喝一杯涼開(kāi)水，