直腸癌病例討論課件

1、直腸癌病例討論直腸癌病例討論一般資料姓名：XXX性別：女年齡：44婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族籍貫：陜西安康一般資料姓名：XXX主訴大便習(xí)慣改變伴膿血便1月余主訴大便習(xí)慣改變伴膿血便1月余現(xiàn)病史1月前患者因進(jìn)刺激性食物后出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，起初以為痔瘡發(fā)作，未予以在意，后大便性狀改變及次數(shù)增多，期間多次出現(xiàn)膿血便。不伴頭暈頭痛、腹痛腹脹、里急后重感。就診于山西省運(yùn)城金穗肛腸醫(yī)院，行電子結(jié)腸鏡示：”肛管直腸癌“。病理診斷示：（直腸、肛門口齒狀線上方）高分化腺癌，浸潤(rùn)型。為求進(jìn)一步診治于半月前來(lái)我院，因”風(fēng)濕性二尖瓣狹窄“先在心外科行”二尖現(xiàn)病史1月前患者因進(jìn)刺激性食物后出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，起初

2、以為痔瓣、主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成型+左房折疊+左房血栓清除術(shù)“。術(shù)后口服”華法林、地高辛、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯“等藥物。日前病情基本平穩(wěn)。門診以“直腸癌”收于我科，患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食納差，夜間休息尚可，小便正常，體重較前減輕。瓣、主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成型+左房折疊+左房血栓清除術(shù)“。術(shù)既往史患有“痔瘡”十余年，半月前于我院心外科行“二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成型+左房折疊+左房血栓清除術(shù)”。有輸血史。否認(rèn)“高血壓”等慢性疾病，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷。輸血史不詳。既往史患有“痔瘡”十余年，半月前于我院心外科行“二尖瓣、主動(dòng)個(gè)人史生于原籍，近年在

3、山西省運(yùn)城打工，無(wú)疫區(qū)接觸史。否認(rèn)粉塵及有毒、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)性病及治療史。無(wú)特殊不良嗜好。愛(ài)人原配體健。子女體健。月經(jīng)史：13/5-7/25-39/2012.09.19，量中等，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)。個(gè)人史生于原籍，近年在山西省運(yùn)城打工，無(wú)疫區(qū)接觸史。否認(rèn)粉塵體格檢查體溫36.7，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓98/64mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，甚至清楚，自主體檢，查體合作，全身皮膚黏膜粘膜未見(jiàn)黃染、水腫、皮疹、紫癜、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小形狀如常。眼瞼無(wú)水腫，雙眼眼珠無(wú)凸出，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對(duì)

4、光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛體格檢查體溫36.7，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓鼻外形無(wú)異常，鼻通氣暢，鼻中隔無(wú)偏曲，各鼻副竇區(qū)無(wú)壓痛?？谇患t潤(rùn)，無(wú)色素沉著，伸舌居中。咽部無(wú)充血，扁桃體不大，頸項(xiàng)對(duì)稱，無(wú)頸靜脈充盈。頸軟無(wú)抵抗。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，前胸壁長(zhǎng)約15cm的手術(shù)瘢痕，無(wú)靜脈曲張及皮下氣腫。雙肺呼吸活動(dòng)度對(duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫。心濁音界不大，心率88次/分，律欠齊，可聞及早搏，心音不亢，A2P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹部、肛門、直腸

5、查體見(jiàn)?？茩z查。外生殖器未檢查。脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力正常。腱反射存在，巴彬斯基征未引出。鼻外形無(wú)異常，鼻通氣暢，鼻中隔無(wú)偏曲，各鼻副竇區(qū)無(wú)壓痛?？谇粚？茩z查腹部平坦，腹式呼吸存在，未見(jiàn)局限性隆起、胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟，無(wú)肌緊張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及異常腫塊。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性。腸鳴音4次/分，未聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)腸鳴音。直腸指診（截石位）：肛周無(wú)濕疹、潰爛、結(jié)節(jié)等，進(jìn)指順利，肝門括約肌正常，直腸粘膜光滑，在距肛緣3cm處，7-10點(diǎn)鐘位可觸及一腫塊，大小約3cm45cm，表面凹凸不平，呈菜

6、花狀，質(zhì)韌，蒂寬，退指指套可見(jiàn)暗紅色血跡。?？茩z查腹部平坦，腹式呼吸存在，未見(jiàn)局限性隆起、胃腸型及蠕動(dòng)輔助檢查電子結(jié)腸鏡示：肛管直腸癌病理診斷示：（直腸、肛門口齒狀線上方）高分化腺癌，浸潤(rùn)型。輔助檢查電子結(jié)腸鏡示：肛管直腸癌直腸癌病例討論課件護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)不良 低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng) 傷有關(guān)2.恐懼與焦慮 與手術(shù)后傷口愈合慢有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 出血、手術(shù)切口感染4.知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)不良 低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng) 護(hù)理措施1.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 2.減輕焦慮與恐懼 3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施1.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語(yǔ)感謝聆聽(tīng)不足