周圍血管疾病病人護理課件

1、周圍血管疾病患者的護理周圍血管疾病患者的護理 第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的護理 第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的護理概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)病因病因臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯。原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主，少數(shù)嚴重病人伴小隱靜脈曲張。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴張。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。 臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：淺靜脈

2、隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯。主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍可惡變?yōu)槠つw癌；血栓性靜脈炎疼痛、皮膚紅腫；曲張靜脈破裂出血。主要并發(fā)癥輔助檢查1.特殊檢查（1）深靜脈通暢試驗（Perthes佩爾特試驗）（2）交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt普拉特試驗)（3）大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)2.下肢靜脈造影（金標準）3.其他 下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。輔助檢查1.特殊檢查靜脈造影靜脈造影超聲多普勒超聲多普勒治療原則1. 靜脈曲張非手術療法 （1）促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈

3、力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術者。治療原則1. 靜脈曲張非手術療法 彈力襪彈力襪（2）硬化劑注射療法：原理：將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于：少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術后殘留病變及術后復發(fā)者。 常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。（2）硬化劑注射療法：2. 靜脈曲張手術療法 是根本治療方法。步驟：大隱靜脈高位結(jié)扎；大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。2. 靜

4、脈曲張手術療法 3.慢性潰瘍治療 通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。3.慢性潰瘍治療 護理診斷與護理目標1.皮膚完整性受損與局部皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍和濕疹有關。護理目標：患者未發(fā)生潰瘍或發(fā)生潰瘍得到有效處理并愈合。2.行走障礙，活動無耐力與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關。護理目標：患者能正常行走，增加活動量后無不適感。3.潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、曲張破裂出術后出血、感染等。護理目標：并發(fā)癥得到有效預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理。4.知識缺乏缺乏下肢靜脈曲張的預防知識。護理目標：患者能敘述下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。護理診斷與護理目標

5、1.皮膚完整性受損與局部皮膚營養(yǎng)障礙、護理措施1.減少靜脈血液淤積，促進下肢靜脈回流，改善活動能力。（1）從足背至大腿縛扎上彈力繃帶或穿上彈力襪。注意寬度和松緊度適宜，能將一個手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前。從肢體遠端向近心端纏繞。注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況。護理措施1.減少靜脈血液淤積，促進下肢靜脈回流，改善活動能力護理措施（2）體位護理：采取良好坐姿?；贾[者臥床，抬高患肢30-40，有利于靜脈回流。護理措施（2）體位護理：采取良好坐姿?；贾[者臥床，抬高護理措施（3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。護理措施（3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。護理措施2

6、.預防或處理創(chuàng)面感染。（1）患肢觀察。（2）加強下肢皮膚護理。護理措施2.預防或處理創(chuàng)面感染。 護理措施3.術前準備。（1）手術前嚴格備皮。（2）手術前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行徑。 護理措施3.術前準備。護理措施4.并發(fā)癥的預防和護理。（1）術后早期活動，避免久站、久坐。協(xié)助病人做足背部伸屈運動防下肢深靜脈血栓形成。（2）觀察有無切口或皮下滲血，繃帶包扎是否可靠。（3）手術后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周，松緊適宜。（4）活動時避免外傷引起靜脈破裂出血。（5）血栓性靜脈炎的護理。護理措施4.并發(fā)癥的預防和護理。健康指導1.避免站立過久、外傷，防止便秘。2.適當休息，抬

7、高患肢，指導病人正確使用彈力繃帶。3.保持適當?shù)倪\動和戒煙。4.告訴病人術后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應適當鍛煉。5.避免穿緊身衣物和用過緊的腰帶。健康指導1.避免站立過久、外傷，防止便秘。 第二節(jié) 深靜脈血栓形成患者的護理 第二節(jié) 深靜脈血栓形成患者的護理概述深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。概述深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。

8、手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍

9、型、中心型和混合下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物

10、濃度高，能充分發(fā)揮藥效。治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受護理診斷與護理目標1.疼痛 與深靜脈血液回流障礙或手術創(chuàng)傷有關。護理目標：患者自訴疼痛得到緩解或控制。2.自理缺陷 與急性期需要絕對臥床休息有關。護理目標：絕對臥床期間，生理需求得到滿足。3.潛在并發(fā)癥 出血、栓塞。護理目標：患者的并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.知識缺乏 缺乏疾病預防和藥物治療重要性的知識。護理目標：患者能敘述預防和藥物治療重要性的知識。護理診斷與護理目標1.疼痛 與深靜脈血液回流障礙或手術創(chuàng)傷護理措施1.減輕、緩解疼痛（1）患肢觀察和記錄 注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并

11、記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。（股白腫就是深靜脈血栓引起的腫脹癥狀。而股青腫則是深淺靜脈廣泛形成血栓伴動脈痙攣引起的癥狀。） （2）患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平2030cm。（3）有效止痛。護理措施1.減輕、緩解疼痛護理措施2.加強基礎護理和生活護理，滿足臥床患者生理需求（1）病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。（2）飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持

12、大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（3）協(xié)助生活起居和個人衛(wèi)生。護理措施2.加強基礎護理和生活護理，滿足臥床患者生理需求護理措施3.病情觀察（1）患肢局部注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師。（2）全身出血情況（3）術后病情觀察4.心理護理護理措施3.病情觀察護理措施5.?？谱o理（1）患肢護理 急性期患者應絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受

13、壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。禁止患肢按摩或熱敷，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。注意患肢保暖。注意觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度、足背動脈搏動情況。 護理措施5.?？谱o理護理措施（2）穿刺部位和留置管護理為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫1015分鐘。需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹慎。嚴格無菌操作，保持導管通暢。護理措施（2）穿刺部位和留置管護理護理措施（3）溶栓導管的護理妥善固定，防止脫落、受壓、折曲、阻塞。（4）藥物使用的護理1）每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間

14、；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2）溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3）穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。護理措施（3）溶栓導管的護理護理措施（5）康復護理術后、產(chǎn)后早期下床活動長期臥床者定期指導康復訓練恢復期患者逐漸增加活動量護理措施（5）康復護理護理措施6.并發(fā)癥的預防和護理（1）預防出血1）觀察抗凝狀況：根據(jù)抗凝藥物的作用時間觀察抗凝狀況。用藥期間每日測定凝血酶原時間。2）觀察出血傾向：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有

15、無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。3）緊急處理出血護理措施6.并發(fā)癥的預防和護理護理措施（2）預防栓塞1）急性期絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。2）肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患

16、者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。護理措施（2）預防栓塞健康教育1.戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。2.飲食 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。3.鼓勵患者進行日常體育鍛煉，增加血管彈性。4.盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。健康教育1.戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流健康教育5.長期臥床患者加強床上運動，協(xié)助四肢主動或被動鍛煉。應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收

17、縮，防止靜脈血栓形成。勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。6.各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。7.出院后對服用抗凝藥物者，應堅持正確服藥，定期復查。如有異常及時復診。出院后需穿彈力襪3-6月。健康教育5.長期臥床患者加強床上運動，協(xié)助四肢主動或被動鍛第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理 第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理 概述血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢

18、血管。好發(fā)于男性青壯年。概述血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種炎病因病理病因尚未完全清楚，主要相關因素有：吸煙：是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占6095%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。寒冷、潮濕環(huán)境：我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。病因病理病因尚未完全清楚，主要相關因素有：感染、營養(yǎng)不良：許多患者有反復的霉菌感染史。人體對霉菌的免疫反應，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關。激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者

19、絕大多數(shù)為男性(8090%)，而且都在青壯年時期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。自身免疫功能紊亂：吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復合物沉積于患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。感染、營養(yǎng)不良：許多患者有反復的霉菌感染史。人體對霉菌的免疫病理特點病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期： 血管痙攣血管壁全層非化膿性炎癥改變淋巴細胞浸潤、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生血管內(nèi)膜增厚血栓形成血管狹窄，甚至完全閉塞后期： 代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解

20、。 隨著病變的發(fā)展、反復及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。病理特點護理評估（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。護理評估（一）健康史護理評估（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。查體：下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。護理評估（二）身體狀況間歇性跛行與靜息痛間歇性

21、跛行是指病人從開始走路或走了一段路程以后，出現(xiàn)腿痛，下肢麻木無力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。靜息痛是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當安靜或不動時，患肢疼痛劇烈，病人長抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。靜息痛的原因為郁血、炎癥和潰瘍。靜脈阻塞時，遠側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等。間歇性跛行與靜息痛間歇性跛行是指病人從開始走路或走了一段路程血栓閉塞性脈管炎臨床分期血栓閉塞性脈管炎臨床分期輔助檢查1.一般檢查 測定雙側(cè)肢體對應部位皮

22、膚溫度，相差2有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影可以了解動脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。輔助檢查1.一般檢查 治療要點1.一般療法 嚴禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療 血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡。并發(fā)感染的病人應用抗生素防治感染。 3.高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。4.手術治療 目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果。手術方法：動脈重建術、腰交感神經(jīng)切除術、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術、大網(wǎng)膜移植術及截肢術。治療要點1.一般療法 高壓氧療法高壓氧療法護理診斷與護理目標1.疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關。護理目標：患肢疼痛能有效控制或緩解。2.焦慮 與患肢劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關。護理目標：患者焦慮悲觀程度減輕。3.組織完整性受損 與患肢遠端供血不足、潰瘍、肢端壞疽、脫落有關。護理目標：損傷的局部未出現(xiàn)繼發(fā)感染。4.活動無耐力 與患肢遠端供血不