呼吸機(jī)培訓(xùn)講義概要課件

1、呼吸機(jī)的使用和氣道護(hù)理2003.9呼吸機(jī)的使用和氣道護(hù)理2003.9呼吸機(jī)通氣的治療作用治療作用改善肺通氣及氣體分布改善換氣功能改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功呼吸機(jī)通氣的治療作用治療作用加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能呼吸頻率：新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者低氧血癥，如ARDS、肺水腫降低PEEP保證充分的呼氣時(shí)間呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）呼吸頻率：新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分保證適宜的通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；見于外接電源故障或蓄電池電力不足根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰

2、指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入大氣道，達(dá)到充分吸痰。呼吸機(jī)通氣的不良作用不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動(dòng)中樞系統(tǒng)顱內(nèi)壓變化加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能呼機(jī)械呼吸機(jī)的功能組成主機(jī)：各種呼吸參數(shù)、報(bào)警 項(xiàng)目設(shè)置按鈕通氣管道：進(jìn)氣口- 吸氣管道- 加熱濕化器-接氣管插管（病人）- 呼氣管道 出氣口氣源：氧氣（0.4MPa） 空氣（ 0.4MPa）電源：交流電+電源儲(chǔ)備STEPHAN呼吸機(jī)機(jī)械呼吸機(jī)的功能組成主機(jī)：各種呼吸參數(shù)、報(bào)警 STEP

3、H呼吸機(jī)面板通氣模式流量、潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸呼比、高壓限制、呼氣氣流量、呼氣末正壓、同步觸發(fā)靈敏度、壓力支持設(shè)置和顯示報(bào)警的設(shè)置和顯示吸入氧濃度呼吸機(jī)面板通氣模式常頻呼吸機(jī)通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）無自主呼吸病人，危重期間歇指令通氣（IMV) SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢復(fù)期呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）低氧血癥，如ARDS、肺水腫壓力控制通氣（PCV）和壓力支持通氣（PSV）不宜承受過高氣道壓力，如新生兒、氣胸、肺大泡停頓（PAUSE）和嘆息（SIGH）常頻呼吸機(jī)通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）西門子300常頻呼吸機(jī)通氣模式西門子300常頻呼吸機(jī)通氣

4、模式常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)潮氣量：10-15ml/kg呼吸頻率：新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分 年長(zhǎng)兒20-30次/分吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸氣時(shí)間:0.4-0.8秒峰壓（PIP）：無病變10-20cmH2O；輕度20-25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度30cmH2O呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)潮氣量：10-15ml/kg常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)吸入氣氧濃度（FiO2）：以最低的FiO2，維持PaO2在60-90mmHg；100%濃度的氧不易超過6小時(shí)，60%不易超過24小時(shí)同步觸發(fā)靈敏度（SENS）：-1 -3

5、cmH2O濕化器：溫度32-37C常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)吸入氣氧濃度（FiO2）：以最低的FiO2呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)血?dú)夥治鰹橹饕罁?jù)，正常血?dú)庵担簆H 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血?dú)鈺r(shí)機(jī)、部位吸痰后，呼吸機(jī)穩(wěn)定通氣20-30分鐘；病情發(fā)生變化橈動(dòng)脈穿刺為佳呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)血?dú)夥治鰹橹饕罁?jù)，正常血?dú)庵担汉粑鼨C(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)提高PaO2方法：提高FiO2 保證適宜的通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；呼吸頻率；提高PEEP；延長(zhǎng)吸氣時(shí)間降低PaCO2方法：增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率降低PEEP保證充分的呼氣時(shí)間呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)提高Pa

6、O2方法：停頓（PAUSE）和嘆息（SIGH）輕度20-25cmH2O；潮氣量：10-15ml/kg呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）見于外接電源故障或蓄電池電力不足濕化液要新鮮配制，每次從導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽道的消毒備用，定期細(xì)菌培養(yǎng)PIP：2-3cmH2O；備用狀態(tài)下的呼吸機(jī)每隔7天要消毒呼吸機(jī)管道吸痰時(shí)戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。傳染病病人使用的呼吸機(jī)管道消毒呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；年長(zhǎng)兒20-30次/分電源：交流電+電源儲(chǔ)備循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動(dòng)常見于呼吸道分泌物

7、增加；空氣（ 0.調(diào)整范圍： PIP：2-3cmH2O；呼吸頻率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼時(shí)間：0.25-0.5秒 每次調(diào)整1-2個(gè)參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件 偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)停頓（PAUSE）和嘆息（SIGH）調(diào)整范圍：呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)報(bào)警系統(tǒng)氣道壓力高壓報(bào)警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時(shí)即報(bào)警常見于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)處理方法：加強(qiáng)濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥低壓報(bào)警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時(shí)即報(bào)警常見于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過細(xì)接好管道；更換導(dǎo)管報(bào)警系統(tǒng)氣道壓

8、力報(bào)警系統(tǒng)氣道溫度過高或過低時(shí)：見于加熱濕化器液體過少或過多；體溫異常，濕化器工作異常加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能氧氣或空氣氣源不足報(bào)警：見于壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對(duì)因處理電源切斷報(bào)警：見于外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理報(bào)警系統(tǒng)氣道溫度過高或過低時(shí)：呼吸機(jī)的消毒-按照說明書操作按說明書拆卸呼吸回路，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)換能器外部清潔用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖凈常規(guī)消毒；傳感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸機(jī)管道和濕化器隔天更換備用狀態(tài)下的呼吸機(jī)每隔7天要消毒呼吸機(jī)管道消毒后做好記錄，標(biāo)明時(shí)間呼吸機(jī)的消毒-按照說明

9、書操作按說明書拆卸呼吸回路，動(dòng)作輕柔，一般病人使用的呼吸機(jī)管道消毒將呼吸機(jī)管道各個(gè)接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過濾紙浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小時(shí)。半小時(shí)后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動(dòng)蒸餾水將殘余消毒液沖凈晾干備用。用70%酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭5分鐘，然后備用一般病人使用的呼吸機(jī)管道消毒將呼吸機(jī)管道各個(gè)接口處拆開，以及傳染病病人使用的呼吸機(jī)管道消毒戴好手套將呼吸機(jī)各個(gè)接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過濾紙（過濾紙焚燒處理）浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡一小時(shí)一小時(shí)后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液

10、沖凈，進(jìn)行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用對(duì)于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威達(dá)浸泡、毀形后集中處理傳染病病人使用的呼吸機(jī)管道消毒戴好手套將呼吸機(jī)各個(gè)接口拆開，呼吸機(jī)的保養(yǎng)專人保管呼吸機(jī)，保證各種管 道的消毒備用，定期細(xì)菌培養(yǎng)定期檢查、更換氧電池、活瓣、 皮囊、細(xì)菌濾過器等零備件定期檢查呼吸機(jī)功能漏氣檢驗(yàn)報(bào)警系統(tǒng)檢驗(yàn)檢驗(yàn)呼吸機(jī)的輸出功能處于備用狀態(tài)呼吸機(jī)的保養(yǎng)專人保管呼吸機(jī)，保證各種管氣管插管導(dǎo)管選擇新生兒-6個(gè)月:3.0-3.5mm6個(gè)月-1歲: 3.5-4.0mm1-2歲:4.0-5.0mm2歲以上:(年齡/4)+4導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管末端在第2/第3胸椎,氣管隆凸上1-2cm

11、導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的刻度不能移動(dòng)氣管插管導(dǎo)管選擇氣道護(hù)理掌握適宜的吸痰時(shí)機(jī)： 根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；呼吸機(jī)管道壓力升高；聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和度下降或血?dú)夥治鲋蹈淖?、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)2-4小時(shí)吸痰一次吸痰管選擇： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑2/3，插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長(zhǎng)度0.5cm為宜氣道護(hù)理掌握適宜的吸痰時(shí)機(jī)：體位引流適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入大氣道，達(dá)到充分吸痰。胸部扣擊:自上而下,自邊緣到中央,扣擊同時(shí)讓患者咳嗽體位引流適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入吸痰強(qiáng)調(diào)兩人的密切配合：吸痰時(shí)兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰。執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時(shí)戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)1次1換。同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可以重復(fù)進(jìn)入氣道。吸痰強(qiáng)調(diào)兩人