呼吸困難的鑒別課件

1、呼吸困難的鑒別呼吸困難的鑒別呼吸困難的鑒別呼吸困難指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。還可以理解為當(dāng)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和實(shí)際能達(dá)到的通氣量不匹配時(shí)，所產(chǎn)生的呼吸費(fèi)力的主觀感覺，并伴有客觀表現(xiàn)。 2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；呼吸困難的鑒別呼吸困難的鑒別呼吸困難的鑒別呼吸困難指患者感到呼吸困難指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。還可以理解為當(dāng)患者的呼吸

2、驅(qū)動(dòng)和實(shí)際能達(dá)到的通氣量不匹配時(shí)，所產(chǎn)生的呼吸費(fèi)力的主觀感覺，并伴有客觀表現(xiàn)。 2呼吸困難指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力呼吸困難的病因判斷詢問病史時(shí)注意：年齡、職業(yè)、既往史、誘發(fā)因素、起病緩急、伴隨癥狀以與呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系。根據(jù)起病的急緩程度和癥狀的持續(xù)時(shí)間分為突發(fā)性呼吸困難和慢性呼吸困難。 3呼吸困難的病因判斷3前者起病急驟或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗與發(fā)紺，多見于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道梗阻、氣胸以與大面積肺栓塞等；后者起病緩慢，程度相對(duì)較輕，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長(zhǎng)，見于慢性支氣管炎、慢性充血性心力衰竭、

3、代謝性疾病、嚴(yán)重貧血以與心包胸膜疾病等。 4前者起病急驟或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，伴體格檢查時(shí)注意頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι?，可見于右心衰竭和心包積液三凹征提示上氣道阻塞桶狀胸提示慢性阻塞性肺病雙肺對(duì)稱性濕羅音可隨體位變化提示左心衰竭雙肺滿布哮鳴音提示支氣管哮喘杵狀指提示支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化還需注意患者有無(wú)紫紺、貧血貌、端坐呼吸、心臟雜音、肝腫大、雙下肢水腫等。 5體格檢查時(shí)注意頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι撸梢娪谟倚乃ソ吆托木o急情況下需要進(jìn)行的輔助檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞升高多見于感染性疾病、心肌梗塞；淋巴細(xì)胞升高多見于慢性感染、結(jié)核病；血紅蛋白可反映貧血程度；

4、血小板減少注意出血傾向。6緊急情況下需要進(jìn)行的輔助檢查：6動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮菏侵苯臃从逞簲y氧能力的指標(biāo)，某種意義上反映肺換氣功能的變化二氧化碳分壓在某種意義上反映通氣功能的變化，二者也是診斷呼吸衰竭的指標(biāo)。還可計(jì)算氧合指數(shù)，即動(dòng)脈氧分壓（mmHg）與吸入氧濃度的比值急性肺損傷（ALI）300，ARDS時(shí)200 7動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮菏侵苯臃从逞簲y氧能力的指標(biāo)，某種意義上心肌酶譜：尤其是既往有高血壓糖尿病的老年人，結(jié)合心電圖來排除急性心肌梗塞。D-Dimer：對(duì)于血栓形成性疾病的敏感性較高，但特異性較差。如患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，但D-Dimer始終小于400ng/ml，基本上可以排除肺栓

5、塞的診斷。8心肌酶譜：尤其是既往有高血壓糖尿病的老年人，結(jié)合心電圖來排除腦鈉肽（BNP）：腦鈉肽是是在心室容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素，已證實(shí)腦鈉肽水平在左心功能不全的患者中升高，并與心功能不全的程度以與心力衰竭患者的預(yù)后存在相關(guān)性，急診時(shí)可用來鑒別心源性和肺源性呼吸困難。9腦鈉肽（BNP）：腦鈉肽是是在心室容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心10/5/202210呼吸困難沈斌等探討床邊快速檢測(cè)腦鈉肽(BNP)在老年患者急性呼吸困難鑒別診斷中的作用。方法 熒光免疫測(cè)定法測(cè)定60例老年急性呼吸困難患者血漿BNP、心臟超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF) 實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2007年 12月第 2

6、1卷第 6期 Pract Geriatr,December2007,Vol. 21,No. 61010/2/202210呼吸困難沈斌等探討床邊快速檢測(cè)腦鈉肽10/5/2022111110/2/2022111110/5/202212結(jié)果心力衰竭引起呼吸困難患者血漿BNP水平明顯高于非心力衰竭組患者 (586.4 326.3) ng/L對(duì)(65.3 36.7) ng/L, P20次/分）伴胸痛、休克甚至?xí)炟收呋蚴中g(shù)后突然出現(xiàn)的呼吸困難，或有慢性心肺病史、在近期呼吸困難加重者或無(wú)其它原因可解釋的進(jìn)行性呼吸困難者，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，特別是合并有下肢深靜脈血栓形成者。23需要加強(qiáng)警惕的特殊情況23對(duì)不

7、明原因呼吸困難胸片有間質(zhì)性肺炎改變既往體健的青年、中年患者，應(yīng)多次查HIV抗體，除外艾滋病合并卡氏肺孢子蟲病可能對(duì)高熱、集簇發(fā)病者還應(yīng)注意嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（SARS）的可能，應(yīng)行下呼吸道分泌物SARS-Cov分離培養(yǎng)或血清特異性抗體和呼吸道分泌物SARS-Cov核酸檢查24對(duì)不明原因呼吸困難胸片有間質(zhì)性肺炎改變既往體健的青年、中年患Hugh-Jones呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)臨床表現(xiàn)度與同年齡段健康人相同度平地步行如常人，但不能像常人一樣上下坡（或樓梯）度不能如常人一樣步行，但至少能行走1.6km度中間不休息就不能走完46m路程度說活或穿（脫）衣均感呼吸困難以致不能行走25Hugh-Jone

8、s呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)臨床表現(xiàn)25呼吸窘迫的征象呼吸頻率的加快，紫紺，大汗。如果難以說話，或有意識(shí)障礙這是絕對(duì)的急診，有呼吸突然停止的危險(xiǎn)。需要緊急的病情判斷和處理。26呼吸窘迫的征象呼吸頻率的加快，紫紺，大汗。如果難以說話，或有呼吸困難處理上因病因不同而異，如呼吸困難較重（Hugh-Jones分級(jí)度或度以上）需要急診處理在了解病因的同時(shí)，迅速把握全身狀況并予以相應(yīng)治療 27呼吸困難處理上因病因不同而異，如呼吸困難較重（Hugh-Jo急診處理吸氧：吸氧以保持PaO260mmHg和SaO290，有二氧化碳潴留者，應(yīng)采用低流量吸氧。若是鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，不能維持上述目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮機(jī)械通氣，如使用氣囊加壓呼吸或人工呼吸機(jī)等。28急診處理28保持呼吸道通暢：與時(shí)吸痰，使用支氣管舒張劑和祛痰劑。如呼吸道阻塞明顯，經(jīng)上述