呼吸機(jī)使用方法課件

1、呼吸機(jī)使用方法呼吸機(jī)使用方法呼吸機(jī)使用方法沒有呼吸的病人呼吸機(jī)就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機(jī)械通氣應(yīng)用，愈短愈好2021/11/142呼吸機(jī)使用方法呼吸機(jī)使用方法呼吸機(jī)使用方法沒有呼吸的病人沒有呼吸的病人呼吸機(jī)就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機(jī)械通氣應(yīng)用，愈短愈好2021/11/142沒有呼吸的病人機(jī)械通氣應(yīng)用，愈短愈好2021/11/142小鳥VELA2021/11/143小鳥VELA2021/11/143呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術(shù)后。 5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停頓或?qū)⒁ｎD。2021/11/144呼吸機(jī)治

2、療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。2021/11/144 呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析： PO255 mmHg ：PO2 70 - 80 mmHg2021/11/145 呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率30-35 次/分, 或88-90%).2021/11/1420使用呼吸機(jī)的根本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV,使用呼吸機(jī)的根本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達(dá)最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限

3、和氣道平安閥。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓平安閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O壓力或1-3L/分流量。2021/11/1421使用呼吸機(jī)的根本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而Pa呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危

4、險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。2021/11/1422呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率20次/分或更高。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，

5、機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以防止肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。2021/11/1423呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對于成人呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。阻塞性1:3，限制性1:12對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改

6、善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。2021/11/1424呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時，呼呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。 2021/11/14

7、25呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般機(jī)器壓力：一般指氣道峰壓PIP，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定52021/11/1426壓力：呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定52021/11/1426 PEEP使用IPPV的一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時RDS、肺水腫、肺出血需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%Fi

8、O2大于0.6時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)展，并注意監(jiān)測血氧變化。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定62021/11/1427 PEEP呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定62021/11/1427流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般40100升/分鐘。 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定72021/11/1428流速：呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定72021/11/1428呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，

9、防止并發(fā)通氣過度或通氣缺乏。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.2021/11/1429呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時 PaO2過低時：1提高吸氧濃度2增加PEEP值3如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 PaO2過高時：1降低吸氧濃度2逐漸降低PEEP值。 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)2021/11/1430 PaO2過低時：1提高吸氧濃度2增加PEEP值3PaCO2過高時：1增加呼吸頻率2增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量

10、及提高壓力限制。 PaCO2過低時：1減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否那么將其相反作用。必要時可改成IMV方式。2減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)2021/11/1431PaCO2過高時：1增加呼吸頻率2增加潮氣量：定容型濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難承受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分