不典型心肌梗死心電圖識別課件

1、不典型心肌梗死心電圖的識別張志勇 宿遷市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 內(nèi)容一、心肌梗死新分類及典型心電圖的改變二、不典型心梗的定義及心電圖的表現(xiàn) 1、T波改變 2、ST-T改變 3、異常Q波改變或 R波改變 4、合并其他心電圖的異常三、臨床易忽略的心電圖綜合征 1、巨型R波”心電圖綜合征 2、 Wellens綜合征 3、 Dewinter綜合征 4、 6+2現(xiàn)象 5、缺血性J波 6、胸導(dǎo)聯(lián)U波倒置綜合征 7、全胸導(dǎo)聯(lián)T波直立綜合征 2急性心肌梗死定義（2012)心肌梗死新的心電圖分類再灌注治療三不等原則典型心肌梗死心電圖心肌梗塞的三種病理損傷心電圖改變T波改變ST-T改變異常Q波或QRS波變化內(nèi)膜下

2、缺血外膜下缺血典型心肌梗死心電圖改變及其動態(tài)演變非ST抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesST段壓低ST segment depressionR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )8ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心梗不典型心梗的含義心電圖正?；騻握?、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血 管病變。2、原有慢性心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段下移和T

3、波倒置表現(xiàn)，與心肌梗死時ST段抬高和T波直立高聳互相抵消而使心電圖表現(xiàn)為正常。3、存在缺血預(yù)適應(yīng)，或有側(cè)支循環(huán)建立癥狀心電圖心肌標(biāo)志物重輕有無僅有ST-T變化的心肌梗死急性心內(nèi)膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳頭肌梗塞多次心肌梗死“STEMI”* 病人罪犯血管LAD 44-56%;RCA 27-39%LCX 17%超早期心電圖改變 可持續(xù)數(shù)小時,多數(shù)為T波高聳,底較寬,升肢和降肢不對稱； 表現(xiàn)為兩肢對稱似圓柱狀的高聳T波；或T波振幅稍為增寬變圓； 下壁心肌梗死演變超早期改變前壁心肌梗死演變超早期改變典型心肌梗死超早期改變T波高大相關(guān)疾病特點(diǎn)及鑒別J波或U波改變-乳頭肌梗塞突然出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收

4、縮期雜音，有以下心電圖改變，考慮存在乳頭肌梗塞:a、J點(diǎn)明顯壓低,伴ST段下移,T波直立,多見于陳舊性MI。B、J點(diǎn)輕度壓低,伴ST弓背向上抬 直立,多見于急性期。c、J點(diǎn)顯著壓低,凹面向上,T波直立,多見于乳頭肌斷裂。D、可見U波倒置,T-U段下移。E、前外側(cè)乳頭MI表現(xiàn)在、aVL、V4V6導(dǎo)聯(lián)；F、后內(nèi)側(cè)乳頭MI,表現(xiàn)在、aVF、V1V4導(dǎo)聯(lián)；另外，心內(nèi)膜下MI、重度左室肥厚、低血鉀、洋地黃類藥物應(yīng)用,也可出現(xiàn)類似圖形。非典型Q波變化 心梗時由于種種原因可以不出現(xiàn)典型的心電圖改變，而診斷上和病理性Q波具有同等價值，相當(dāng)于該部位存在病理性Q波等位性Q波的定義及分類臨界Q波或小Q波進(jìn)展性Q波及

5、Q波區(qū)僅有R波電壓或QRS波形態(tài)變化的心肌梗死1、RV1RV2RV3 見于某些前間壁或前壁MI須除外 右位心、右室肥大 等2、R波或QRS振幅明顯降低 較輕微的側(cè)壁心?；蚰承V泛MI3、 RV1V3高聳 正后壁MI時,V1V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為R波高聳且增寬,T波高 聳4、細(xì)小r波5、顯著降低或QRS碎裂波R波振幅變化QRS波群起始部的切跡、頓挫線性r波線型r波 指胸前導(dǎo)聯(lián)r波振幅較小，一般0.15mV，且呈升支及降支合為一條線型，故稱。若連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)則意義明顯。 研究表明：V1、V2呈線型r波與r波振幅逐漸降低時有相同的意義。如：V1呈QS型，V2呈線性r波的rS型，則意義明顯。r波胚胎： 心梗后面

6、向心梗部位導(dǎo)聯(lián)的QS波中出現(xiàn)向上的r波，時限多10ms,電壓很小，常不超過基線，提示陳舊性心梗壞死的心肌中有小面積存活的心肌組織，以后甚至可恢復(fù)為原有的R波或r波高度。32常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗死波形的特殊部位心肌梗死正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高側(cè)壁心肌梗死。典型心電圖改變延遲出現(xiàn)的心肌梗死。心房梗塞。正后壁心梗心電圖特點(diǎn)急性下壁心梗及右室梗死心房梗死LBBB和AMILBBB和AMI動態(tài)演變Cabrera征；Chapman征LBBB和AMI 以任何導(dǎo)聯(lián)ST抬高幅度與S波深度比值（ST/S TV6 可能是前和/或側(cè)壁病變。有84%的特異性，16%的假陽性。拇指法則心肌缺血狡猾信號ST-T抬高伴J點(diǎn)抬高ST-T上斜性抬高伴寬大T波ST上斜性抬高，J點(diǎn)不抬高，TV1-2直立ST-T顯著上斜性抬高，J點(diǎn)不明顯，伴寬大T波對稱倒置T波，可能有透壁梗死總結(jié)早期識別心梗心電圖不典型患者能減少不良事件懷疑心?；颊咝枰Ｒ?guī)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖需熟悉典型急性心梗