咯血患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、咯血患者的護(hù)理咯血患者的護(hù)理咯血咯血是指喉及以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。2咯血患者的護(hù)理咯血咯血是指喉及以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。2咯血患者的護(hù)理咯血先兆的觀察常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感覺甜或咸等癥狀，以胸部不適或喉部發(fā)癢表現(xiàn)多見。先兆癥狀出現(xiàn)后3min-6min內(nèi)發(fā)生咯血。3咯血患者的護(hù)理咯血先兆的觀察常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口一、護(hù)理評估一、有無咯血及其程度二、咯血的原因三、咯血對患者的影響四、患者及其家屬對咯血的認(rèn)識五、目前治療情況4咯血患者的護(hù)理一、護(hù)理評估一、有無咯血及其程度4咯血患者的護(hù)理（一）、有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽

2、部出血及舌部出血?？┭盎颊叱３８醒拾W、喉部作響和胸部發(fā)熱等?？┭康墓烙嫞Ｓ靡幌路椒ǎ荷倭砍鲅疵看慰┭?0ml以下，每天咯血約50-100ml；中等量咯血，每次咯血量約50-100ml，每日咯血量100-500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量達(dá)500ml以上。5咯血患者的護(hù)理（一）、有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血（二）、咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟病、血液系統(tǒng)疾病史；有無食生螃蟹史，是否有肺吸蟲病的可能；傳染并流行季節(jié)有無去過疫區(qū)，是否有流行性出血熱或鉤端螺旋體病。出血前有無呼吸道感染史，有無心悸、氣急等心功能不全的表現(xiàn)。

3、女性患者應(yīng)詢問咯血與月經(jīng)周期有無關(guān)系，近期有無結(jié)核病接觸史、吸煙史等。6咯血患者的護(hù)理（二）、咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟?。ㄈ⒖┭獙颊叩挠绊懹袩o緊張、恐懼等負(fù)面情緒以及與其相關(guān)的個人生活、工作和社交問題。負(fù)面的情緒可能會誘發(fā)再次咯血。有無肺部繼發(fā)性感染、肺不張、窒息或失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)。1 窒息 大量咯血應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)窒息的先兆，出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)懷疑有窒息可能，大量咯血時患者突然出現(xiàn)胸悶、精神高度緊張、不安、急欲坐起咳嗽，但咯血不暢，并快速缺氧。咯血時呼吸困難，呈端坐呼吸狀，“三凹癥”明顯，肺部聽診有大量痰鳴音和濕羅音，但咯血量卻不大，患者反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)缺氧

4、。若患者煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫，進(jìn)而表情呆滯、面色灰白則窒息即已發(fā)生，隨機(jī)將出現(xiàn)血壓下降、心跳驟停。7咯血患者的護(hù)理（三）、咯血對患者的影響有無緊張、恐懼等負(fù)面情緒以及與其相關(guān)（三）、咯血對患者的影響2 肺部繼發(fā)性感染 咯血后發(fā)熱、反復(fù)咳嗽，肺部聽診有干、濕啰音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片顯示模糊陰影或病灶較前增多。3 肺不張 血塊堵塞支氣管引起全肺、一側(cè)肺、肺葉和肺段不張，患者呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，肺部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，X線檢查可見肺不張陰影。4 失血性休克 若咯血量大，患者臉上蒼白、四肢末梢濕冷、輕度發(fā)紺、血壓下降、脈搏加快、煩躁不安、惡心、嘔吐、少尿等

5、應(yīng)考慮休克的跡象。8咯血患者的護(hù)理（三）、咯血對患者的影響2 肺部繼發(fā)性感染 咯血后發(fā)熱、反咯血患者的護(hù)理培訓(xùn)課件（五）、目前治療情況應(yīng)詳細(xì)了解患者目前使用藥物的種類、計量、療效如何以及有無不良反應(yīng)等。10咯血患者的護(hù)理（五）、目前治療情況應(yīng)詳細(xì)了解患者目前使用藥物的種類、計量、二、護(hù)理診斷一、有窒息的危險 與大咯血，病人極度緊張或無力咳嗽，有可能導(dǎo)致血液阻塞大氣道有關(guān)。二、有感染的危險 與血液潴留在支氣管有關(guān)三、體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)四、焦慮與恐懼 咯血或擔(dān)心再次咯血，進(jìn)一步檢查及其結(jié)果感到不安和害怕五、潛在并發(fā)癥 休克11咯血患者的護(hù)理二、護(hù)理診斷一、有窒息的危險 與大咯

6、血，病人極度緊張或無三、護(hù)理目標(biāo)1）消除患者緊張和恐懼的心理。2）治療咯血的方法有效，咯血減少或停止。3）減少或避免咯血并發(fā)癥的發(fā)生。4）患者能正確描述咯血的臨床表現(xiàn)，能說出咯血的原因及相關(guān)健康知識。12咯血患者的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1）消除患者緊張和恐懼的心理。12咯血患者的護(hù)理13咯血患者的護(hù)理13咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施一、1、穩(wěn)定患者情緒，密切觀察患者病情變化，測量生命體征。2、平臥位，頭偏向一側(cè)。3、密切觀察病人咯血的頻率、咯血的量、意識狀態(tài)，是否有無效咳嗽或不敢咳嗽，屏氣等。密切觀察有無窒息的發(fā)生，如病人出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安，面色晦暗，咯血不暢，往往是窒息的表現(xiàn)，如

7、病人突然出現(xiàn)表情恐懼，胸悶氣促、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺提示窒息已經(jīng)發(fā)生，此時應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管等急救物品。4一旦發(fā)現(xiàn)大咯血先兆癥狀，立即采取體位引流，取患側(cè)臥位，頭低腳高，迅速排出積血，保持氣道通暢；遵照醫(yī)囑，給予輸液、止血等各項治療。14咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施一、14咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施5、氧療，氣道通暢后，給予高流量氧氣吸入，自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。6、保持病室安靜，護(hù)理操作要有計劃集中進(jìn)行，避免不必要的刺激，注意保暖。7、協(xié)助檢查、治療等。用藥期間注意觀察藥物療效及用藥后的反應(yīng)。15咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的

8、護(hù)理措施5、氧療，氣道通暢后，給予高流量四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施二、1、清除積血，保持氣道通暢。2、無條件者采用頭低腳高位，排背排出積血。必要時負(fù)壓吸引。病人出現(xiàn)不敢深呼吸及咳嗽并有下咽和屏氣現(xiàn)象時，應(yīng)告知患者把血咯出的重要性及屏氣、不把血咯出的危害。教會患者正確咯血及咯血先兆癥狀，取得病人配合。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4、防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，做到定期消毒，進(jìn)行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生。16咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施二、16咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施三、1、嚴(yán)密觀察病情變化1）計算出血量 2）計算液體出入量 3）出血部位、時間、進(jìn)展情況

9、4）注意觀察血壓、尿量及皮膚、肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予補液、輸血等治療，嚴(yán)格掌握輸液速度，注意觀察血壓、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3、保證供給，輕者應(yīng)喂低溫飲食，重者應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡。17咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施三、17咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施四、1、病人不良情緒反應(yīng)，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息。給予患者心理支持，安慰病人。2、咯血污染的衣物應(yīng)及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3、大咯血時積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對待病人增強(qiáng)病人的信心。

10、18咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施四、18咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施五、1、備齊搶救用物及搶救藥品。2、按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥、如垂體后葉素。3、密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀等。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)及全身狀況。4、呼吸道通暢后加壓給氧，并按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。5、咯血停止后可給予口腔護(hù)理，清除周圍血跡，無異?？山o予溫涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢。6、根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。7、忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。8、大量咯血時暫禁食，咯血停止后或少量咯血時，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。19咯血患者的護(hù)理四、與護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理措施五、19咯血患者的護(hù)理五、咯血窒

11、息的緊急搶救措施1體位引流 對大量咯血尚無窒息征象者，先將患者移至床邊，采取頭低腳高位的俯臥位，迅速排出積血，對大量咯血已有窒息征象者，應(yīng)立即抱起患者下身使其倒立，身體與床邊自然成45度-90度，由另一人托住患者的頭向背部屈曲并拍擊背部。盡量采用患側(cè)臥位，以避免出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、面部青紫、兩便失禁時，應(yīng)高速給氧，并立即用湯匙或血管鉗將患者牙關(guān)撬開，然后再用張口器張開口腔，以舌鉗拉出舌根，立即將頭后仰，迅速負(fù)壓抽吸，以清除口腔和咽部凝血塊和血液。2氣管插管 將有側(cè)孔的較粗的導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸，深度要達(dá)到隆突部位。3支氣管鏡插入吸引多采用硬質(zhì)氣管鏡吸引，氣管鏡內(nèi)經(jīng)較小，管壁較軟，亦

12、被血塊阻塞。4必要時輸血 對反復(fù)咯血或頑固不止者，根據(jù)血紅蛋白測定情況可酌情少量輸入新鮮全血。但輸血應(yīng)慎重、緩慢，量不宜過多，因輸血科增加肺動脈壓力而促進(jìn)出血。20咯血患者的護(hù)理五、咯血窒息的緊急搶救措施1體位引流 對大量咯血尚無窒息六、出院指導(dǎo)一、正確用藥請嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時間、方法、給藥途徑正確給藥，用藥后若有異常反應(yīng)，請及時就診。二、飲食與營養(yǎng)1、選擇高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢。2、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。3、注意飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生。三、活動與休息1、出院請注意休息，避免過多勞累。2、保證充足的睡眠。3、根據(jù)自己身體狀況適當(dāng)調(diào)整活動量，以自己體力能承受為宜。21咯血患者的護(hù)理六、出院指導(dǎo)一、正確用藥21咯血患者的護(hù)理六、出院指導(dǎo)四、