家庭健康護(hù)理-課件

1、家庭健康護(hù)理家庭健康護(hù)理三毛流浪記:三毛最渴望得到的是什么？家三毛流浪記:三毛最渴望得到的是什么？家家家在美國某城市,一個醉漢躺在街頭,警察把他扶起來,認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說:“我送您回家吧?！薄凹?？我沒有家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說:“那不是您的家不？”富豪說:“那是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子結(jié)論 :在美國某城市,一個醉漢躺在街頭,警察把他扶起來,認(rèn)出他是當(dāng)?shù)?某國內(nèi)戰(zhàn)期間,一個中年男子與家人離散,幾十個親人喪生。后來,他打聽到5歲的小女兒還活著,幾經(jīng)周折,冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒,淚流滿面地說:“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人,家中有親情 某國內(nèi)戰(zhàn)

2、期間,一個中年男子與家人離散,幾十個親人家的遐想:我眼中的家請用一個比喻描述您對“家”的認(rèn)識？我的家像一個成熟的橘子,那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光,溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述您對“家”的感受？家的遐想:我眼中的家請用一個比喻描述您對“家”的認(rèn)識？我的家家庭的結(jié)構(gòu)與功能家庭的結(jié)構(gòu)與功能(一)家庭的概述(二)家庭健康護(hù)理理論(三)家庭健康護(hù)理程序內(nèi)容提要(一)家庭的概述(二)家庭健康護(hù)理理論(三)家庭健康護(hù)理程序家庭的概念家庭 是以婚姻與血緣為紐帶的社會生活組織形式,是社會的基本單位,是個體生活的重要環(huán)境。 家庭對預(yù)防矯正與護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有主要責(zé)任。一、家庭的概述家庭

3、的概念家庭 是以婚姻與血緣為紐帶的社會生活組織形式,是社家庭的類型依照家庭的代系與親子關(guān)系,可把家庭分為: 核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式,夫婦而無小孩的家庭也屬于此類。特點(diǎn):人口少結(jié)構(gòu)簡單關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母已婚子女及第三代人組成的家庭,是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭,如叔叔姑姑姨媽等。這種家庭關(guān)系復(fù)雜,沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭單親家庭重組家庭等。這類家庭的問題一般較多,如缺乏照顧經(jīng)濟(jì)困難孤獨(dú)。家庭的類型依照家庭的代系與親子關(guān)系,可把家庭分為: 核心核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭其他類型家庭 單親

4、家庭(single-parent family)、重組家庭(reconstituted family)等 其他類型家庭 單親家庭(single-parent fami家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu):指家庭內(nèi)部的構(gòu)成與運(yùn)作機(jī)制。反映了家庭成員之間的相互作用與相互關(guān)系。家庭角色家庭價(jià)值觀交流方式家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭氣氛與生活空間 這種相互關(guān)系可從六方面考慮:家庭界限家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu):指家庭內(nèi)部的構(gòu)成與運(yùn)作機(jī)制。反映了家庭成家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價(jià)值系統(tǒng) 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)核心家庭家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)(一)家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利中心 沒有權(quán)利中

5、心的家庭將處于散漫狀態(tài),難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。四種類型:傳統(tǒng)權(quán)威型不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)權(quán)威的人物感情權(quán)威型家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威(如“妻管嚴(yán)”)分享權(quán)威型家庭成員共商作決定(一)家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利中心 四種類型:傳統(tǒng)權(quán)威型不考(二)家庭角色 是家庭成員在家庭中的特定身份、職能,家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式 具有一定的彈性,各成員要習(xí)慣自己的角色模 功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素(二)家庭角色 是家庭成員在家庭中的特定身份、職能, (三)交流方式(四)家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵,是

6、相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線,控制成員在家庭內(nèi)外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性與排他性 家庭界線不清或過于對外開放,外人容易介入,家庭易受到外界的干擾與威脅。 (三)交流方式(四)家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵,是(五)家庭價(jià)值觀是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件情況的價(jià)值所持的態(tài)度,家庭價(jià)值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受與反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響,家庭價(jià)值觀又直截了當(dāng)影響到就醫(yī)行為等,影響維護(hù)家庭健康(五)家庭價(jià)值觀是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件情況的價(jià)值所持(六)家庭氣氛與生活空間 指感情氣氛,決定

7、家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風(fēng)格、表達(dá)能力與個性、家庭溝通習(xí)慣等。 共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響; 對小孩的學(xué)習(xí)、成長,充分發(fā)揮想象力有影響; 影響老人的休息、考慮與回憶等。(六)家庭氣氛與生活空間 指感情氣氛,決定家庭成員間相愛程 滿足情感需要的功能 社會化功能 生育與性需要的調(diào)節(jié)功能 撫養(yǎng)與贍養(yǎng)的功能 經(jīng)濟(jì)的功能 衛(wèi)生保健的功能家庭的功能 滿足情感需要的功能 家庭的功能1、情感功能1、情感功能2、社會化功能2、社會化功能3、生殖功能3、生殖功能 4、經(jīng)濟(jì)功能 4、經(jīng)濟(jì)功能5、健康照顧的功能5、健康照顧的功能小結(jié)家庭的概念傳統(tǒng)現(xiàn)代家庭類型核心主干聯(lián)合其它結(jié)構(gòu)功能家庭角色家庭的界限權(quán)力

8、機(jī)構(gòu)家庭的空間領(lǐng)地與感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價(jià)值觀滿足情感需要性生活調(diào)節(jié)的功能生育的功能撫養(yǎng)與贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟(jì)的功能社會化的功能小結(jié)家庭的概念家庭角色滿足情感需要 形成期 結(jié)婚懷孕擴(kuò)張期子女出生養(yǎng)育 衰弱期退休 喪偶 收縮期子女 獨(dú)立 夫妻相互 習(xí)慣家庭計(jì)劃生活習(xí)慣產(chǎn)前準(zhǔn)備夫妻感情 維持培養(yǎng)子女 社會化健康父子 母子關(guān)系 建立獨(dú)立小孩 與父母的 關(guān)系中年夫妻 關(guān)系中年健康退休習(xí)慣經(jīng)濟(jì)變化 應(yīng)對喪偶習(xí)慣家庭角色變化的應(yīng)對 形成期 擴(kuò)張期衰弱期收縮期夫妻相互夫妻感情獨(dú)立小孩家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變、能夠歸納為六大類:結(jié)婚分居或離婚 生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女 死亡 搬家 患嚴(yán)

9、重疾病或殘障 年老家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變、能夠歸納為六大類:結(jié)家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源 面對家庭壓力,家庭必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部與外部的各種資源來解決。即財(cái)力支持精神支持醫(yī)療處置愛咨詢或教育結(jié)構(gòu)的支持。即社會、文化、宗教經(jīng)濟(jì)資源教育環(huán)境與醫(yī)療資源家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源 面對家庭壓力,家庭必需家庭與健康健康家庭的特征:有良好的交流氛圍 能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展 能積極面對矛盾與解決問題 有健康的居住環(huán)境與生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系家庭與健康健康家庭的特征:有良好的交流氛圍 家庭對健康的影響:概括六大方面 家庭遺傳的健康 家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響 對疾病傳

10、播的影響 對成人發(fā)病率與死亡率的影響(生活壓力事件) 對疾病恢復(fù)的影響 家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響家庭對健康的影響:概括六大方面 家庭遺傳的健康 家庭對健康影響的估計(jì)機(jī)制 (兩種途徑)1、直截了當(dāng)影響心理與生理的途徑 2、影響行為的途徑 如飲食、吸煙、鍛煉等家庭對健康影響的估計(jì)機(jī)制 1、直截了當(dāng)影響心理與生理的途徑 與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件 家庭沖突:舉例10歲小孩頭痛,其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)。 離婚事件:可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受 嚴(yán)重的疾病與傷殘:對家庭生活與家人精神心理有著重大影響 失業(yè):意味著失去收入與改變社會地位等 貧困 家庭喪失親人

11、:嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷 移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移:被迫遷移(難民)與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件 家庭沖突:舉例10歲小孩家庭資源家庭資源充足與否,直截了當(dāng)關(guān)系到家庭及成員對壓力與危機(jī)的習(xí)慣能力家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源家庭資源家庭資源充足與否,直截了當(dāng)關(guān)系到家庭及成員對壓力與危經(jīng)濟(jì)支持家庭對成員提供各種經(jīng)濟(jì)支持 維護(hù)支持對成員名譽(yù)、地位健康等維護(hù)與支持 醫(yī)療處理提供及安排醫(yī)療照顧 愛的支持滿足家人情感需求 信息與教育家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持家庭對成員提供各種經(jīng)濟(jì)支持 家庭內(nèi)資源社會資源親朋好友及社會團(tuán)體的關(guān)懷 文化資源 宗教資源宗教團(tuán)體的支持 經(jīng)濟(jì)資源 教育資源 醫(yī)療資源等家庭外資源社會資源親朋好友及社會團(tuán)

12、體的關(guān)懷 家庭外資源家庭危機(jī)家庭對生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡,決定對家庭壓力的習(xí)慣能力。家庭危機(jī)生活壓力事件主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債等家庭資源充足可恢復(fù)到平衡狀態(tài) 家庭資源不足或缺乏易陷于危機(jī)家庭危機(jī)家庭對生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭定義:為了促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動。 結(jié)合兩種觀點(diǎn)開展家庭護(hù)理:把家庭作為護(hù)理服務(wù)對象 把家庭作為個體成員的環(huán)境家庭護(hù)理(home health nursing)定義:為了促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 借助家庭實(shí)

13、施衛(wèi)生保健 協(xié)助全家獲得身心健康目 的 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 目 的 與家庭成員建立人際關(guān)系 提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理協(xié)助 協(xié)助家庭成員進(jìn)行心理與社會的習(xí)慣原 則 協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活 協(xié)助家庭充分運(yùn)用家庭資源 協(xié)助家庭參與社區(qū)生活 與家庭成員建立人際關(guān)系 原 則 協(xié)助家庭成員獲得或改善 (一)家庭系統(tǒng)理論特點(diǎn) 1、整體性 2、積累性 3、穩(wěn)定性 4、周期性因果關(guān)系 5、組織性二 家庭健康護(hù)理理論 (一)家庭系統(tǒng)理論特點(diǎn) 二 家庭健康A(chǔ) 壓力源 B 現(xiàn)有 資源 C 事件 認(rèn)識 危機(jī) X (二)家庭壓力理論A B C 危機(jī) (二)家庭壓力理論目 的 了解家庭結(jié)構(gòu)與功能,

14、分析家庭與個人健康狀況,掌握與了解健康問題的真正來源。家庭評估 Family Assessment目 的 了解家庭結(jié)構(gòu)與功能,分析家庭與個人健康狀況,掌握評估類型客觀評估了解與評價(jià)家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)與功能 主觀評估用自我報(bào)告或主觀測驗(yàn)等來了解家庭與家庭成員的主觀感受、愿望與反應(yīng)分析評估用家庭學(xué)、家庭系統(tǒng)原理與家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)與功能狀況 工具評估用預(yù)先設(shè)計(jì)好的家庭評估工具來評價(jià)家庭結(jié)構(gòu)與功能狀況 評估類型客觀評估了解與評價(jià)家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)依據(jù)Smilkstein說法, 理想的評估應(yīng)具有五個條件 由個案自己完成 只受過有限的教育也能理解 短時間內(nèi)能夠完成 能適用

15、于不同的社會經(jīng)濟(jì)與文化團(tuán)體的對象 能提供有關(guān)家庭的各種完整資料 依據(jù)Smilkstein說法, 由個案自己完成 方 法家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。 主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識,隨時間有變化方 法家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)家族譜家庭圈McMaste測評量表是Smilkstein(1978年)設(shè)計(jì) 用于檢測家庭功能的問卷 反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。 分兩部分: 1、測量個人對家庭功能的整體滿意度 2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系 家庭關(guān)懷度指

16、數(shù)(APGAR)測評量表是Smilkstein(1978年)設(shè)計(jì) 反映McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家庭應(yīng)該是解決問題的有效單位; 家庭分配角色任務(wù),各自去做自己應(yīng)做的事; 家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要; 家庭必須有能力適當(dāng)?shù)目刂破涑蓡T的行為。McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家一、家庭健康護(hù)理評估一、家庭健康護(hù)理評估家庭評估內(nèi)容 個體需求的評估 家庭子系統(tǒng)評估 家庭單位的評估 家庭環(huán)境的評估家庭基本資料 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展時期 家庭習(xí)慣與應(yīng)對家庭資源 家庭評估內(nèi)容 個體需求的評估 家庭基本資料 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭健康護(hù)理

17、評估的注意事項(xiàng)1、有意識地從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料。2、正確地分析資料作出判斷。 認(rèn)識家庭的多樣性。 幸免主觀判斷。 隨時收集資料與修改計(jì)劃。 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。家庭健康護(hù)理評估的注意事項(xiàng)1、有意識地從家庭成員中獲得有價(jià)值家庭護(hù)理診斷(一)確定家庭功能 1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一 混亂家庭 特 征:各方面雜亂無序 護(hù)理需要:建立信任關(guān)系 建立秩序 澄清角色 家庭護(hù)理診斷(一)確定家庭功能 1972年塔皮亞將家庭功能層次二 中間家庭 特征:各方面次序稍好,但不能支持與促進(jìn)成員成長。父母角色不成熟,忽視小孩情況存在。 護(hù)理需要:幫助家庭了解自我,發(fā)現(xiàn)問 題,

18、找到解決方法,建立秩序。功能層次二 中間家庭 功能層次三: 青少年期家庭 特征: 家庭生活基本正常,但有許多沖突與問題。 護(hù)理需要:提供資料與建議,幫助改革家庭管理角色提高完成任務(wù)能力 功能層次三: 青少年期家庭 功能層次四: 成年期家庭 特征:家庭生活大部分正常,家庭角色分明。 護(hù)理需要:預(yù)防性的健康教育功能層次四: 成年期家庭 (二)確定家庭需求包括四個層次的需求 個體成員的需求 家庭子系統(tǒng)需求 家庭單位的需求 家庭環(huán)境的需求(二)確定家庭需求包括四個層次的需求 個體成員的需求 (三)確定護(hù)理對象與護(hù)理活動 針對家庭存在的或潛在的問題開展家庭護(hù)理,需有一個中心點(diǎn)。 要綜合考慮家庭的需求護(hù)士

19、的能力與時間可獲得的資源衛(wèi)生保健的費(fèi)用等因素確定護(hù)理對象與護(hù)理活動。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動不現(xiàn)實(shí)時,重新安排,保證質(zhì)量(三)確定護(hù)理對象與護(hù)理活動 針對家庭存在的或潛在的問題開(四)確定護(hù)理重點(diǎn) 重點(diǎn)即最優(yōu)先的,通常指對生命安全有威脅的問題 在護(hù)士與家庭一致認(rèn)定了家庭需求的 前提下,才能共同確定重點(diǎn) 當(dāng)雙方的認(rèn)識有沖突時,必須及時協(xié)調(diào),直 到認(rèn)識一致為止(四)確定護(hù)理重點(diǎn) 重點(diǎn)即最優(yōu)先的,通常指對生命安全有威家庭健康護(hù)理診斷1、確定家庭健康問題。 2、判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目。3、分析健康問題之間的關(guān)系。家庭健康護(hù)理診斷1、確定家庭健康問題。 【案例一】 女兒58歲,是小學(xué)教師,去年退休。父親79歲

20、,癱瘓臥床1年多,生活不能自理,目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者(女兒)出現(xiàn)腰痛、肩痛與頭痛,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 家庭訪視的現(xiàn)場觀察:病人(父親)下肢有部分活動能力,女兒將父親向輪椅移動時,盡量不讓父親多用力,全部的重力都壓在女兒身上。父親右側(cè)偏癱,自己能用左手作的事,他也讓女兒幫助做。病人的床較低,女兒在為父親翻身與擦身體時要將腰彎下去做?！景咐弧?女兒58歲,是小學(xué)教師,去年退休。父親 訪談得到的資料: 女婿是某公司的經(jīng)理(59歲),每天工作特別忙,晚上回來特別晚,幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個兒子(32歲)在外地工作。他不情愿拖累兒子,小孩想換工作,回到母親周圍,如此能夠利用休息日

21、與早晚的時間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不情愿讓兒子放棄目前的工作,因?yàn)閮鹤釉谶@家公司特別有發(fā)展。女兒認(rèn)為護(hù)理病人實(shí)在太辛苦了,感到生活暗淡、煩躁與苦惱,自己有些承受不了。但由于責(zé)任心與親情的關(guān)系,依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。 訪談得到的資料:目前家庭的健康護(hù)理問題:1、父親生活不能自理。2、女兒腰痛、肩痛、頭痛。3、家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。4、家庭利用社會資源差。5、照顧者護(hù)理觀念陳舊。6 被護(hù)理者缺乏自我護(hù)理意識。7 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)。8 護(hù)理者缺乏護(hù)理知識與技巧。目前家庭的健康護(hù)理問題:【各種關(guān)系】家庭的習(xí)慣狀況家庭的應(yīng)對狀況家庭應(yīng)對狀況的背景女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成病人自己做事認(rèn)為照顧

22、人護(hù)理是一種浪費(fèi)病人的床較低護(hù)理集中在一位家屬身上不希望其他的家屬也參與到護(hù)理中認(rèn)為護(hù)理給自己其他家屬添麻煩過小地評價(jià)患者的殘存功能家屬護(hù)理者的認(rèn)識【各種關(guān)系】女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成認(rèn)為照顧人護(hù)病人的制定家庭護(hù)理計(jì)劃制定計(jì)劃原則 互動性 家庭的獨(dú)特性 切合實(shí)際的目標(biāo) 結(jié)合家庭價(jià)值觀與衛(wèi)生保健信念 與其他衛(wèi)生保健人員合作制定家庭護(hù)理計(jì)劃制定計(jì)劃原則 互動性 制定計(jì)劃步驟 設(shè)立長期與短期目標(biāo) 尋找資源 確定可運(yùn)用的護(hù)理方法 選擇護(hù)理措施制定計(jì)劃步驟 設(shè)立長期與短期目標(biāo) 【案例一】假設(shè)舉例假如女兒能夠正確認(rèn)識到父親盡量自己活動的意義與正確評估父親下肢的殘存功能,她就會讓父親利用殘存功能做些力

23、所能及的情況?！景咐弧考僭O(shè)舉例【案例一】家庭的短期目標(biāo)1、女兒掌翻身與移動的技巧,更換了適宜 的病床。2、丈夫注意到妻子護(hù)理的疲勞,同情與安慰的同時,為妻子雇家政人員或護(hù)理員適當(dāng)幫助妻子緩解疲勞。 3、父親認(rèn)識到利用殘存功能自立生活的意 義,主動做力所能及的事。4、女兒正確認(rèn)識發(fā)揮父親下肢殘存功能的 意義,情愿讓父親做些力所能及的情況。【案例一】家庭的短期目標(biāo)【案例一】家庭的長期目標(biāo)1、女兒的護(hù)理得到多方面的配合,感受到 護(hù)理父親并不是負(fù)擔(dān),而是一種快樂的 情況。2、女兒恢復(fù)健康。3、家庭成員緊密配合、相互關(guān)注與體貼。【案例一】家庭的長期目標(biāo)【案例一】具體對策何時:在下次家庭訪視時。對誰:對

24、護(hù)理者(女兒)與病人(父親)。做什么與如何做:向病人與護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。指導(dǎo)病人與護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部,指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。與家屬與病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),開始時護(hù)士請病人自己做,然后與女兒一起討論女兒曾對父親做過的援助與護(hù)理,商討病人應(yīng)從哪些地方進(jìn)行配合。【案例一】具體對策實(shí)施家庭護(hù)理措施 幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失 教育與指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變 為家庭聯(lián)系所需的資源 幫助家庭在環(huán)境中保持健康 實(shí)施家庭護(hù)理措施 幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失 【案例一】下次家庭訪視的護(hù)理措施1、向病人與護(hù)理者舉例

25、說明病人自己發(fā)揮 其殘存功能的意義。2、教會病人與護(hù)理者如何完成排泄援助的 技巧(仰臥位病人自己抬起腰部,指導(dǎo) 女兒如何將便器放入病人臀下)。3、與家屬與病人共同尋找日常生活的最佳 援助方法?！景咐弧肯麓渭彝ピL視的護(hù)理措施1、向病人與護(hù)理者舉例說明病家庭護(hù)理效果評價(jià)評價(jià)方法過程評價(jià)終末評價(jià)發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中,利于及時修改護(hù)理計(jì)劃發(fā)生在護(hù)士-家庭關(guān)系的終末時期,用于總結(jié)干預(yù)的效果,評價(jià)是否存有接著干預(yù)的需求 家庭護(hù)理效果評價(jià)評價(jià)方法過程評價(jià)終末評價(jià)發(fā)生在護(hù)理與家庭交往評價(jià)內(nèi)容內(nèi)容:依照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)家庭患者的護(hù)理效果 其他個體護(hù)理效果 家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果 家庭單位效果 家庭環(huán)境干預(yù)效

26、果評價(jià)內(nèi)容內(nèi)容:依照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)家庭患者的護(hù)理效果 評價(jià)結(jié)果評價(jià)有三個估計(jì)的結(jié)果:修改接著問題解決評價(jià)結(jié)果評價(jià)有三個估計(jì)的結(jié)果:修改接著問題解決范 疇家庭護(hù)理 Family nursing 直截了當(dāng)提供診療護(hù)理服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理及咨詢用藥指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)傳染病的消毒隔離嬰幼兒及婦女保健老年護(hù)理慢性病管理臨終關(guān)懷等 增強(qiáng)了自我保健及自我護(hù)理能力等指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理增強(qiáng)家庭的應(yīng)對能力,改變家庭中不利于健康的生活方式與環(huán)境。范 疇家庭護(hù)理 直截了當(dāng)提供診療護(hù)理服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)心(一)分段管理建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),劃分地段由專人負(fù)責(zé)。 地段護(hù)士應(yīng)熟悉地段內(nèi)所有居民的健康狀況與家庭生活情況,幫助居民樹

27、立早診斷早預(yù)防早治療的“三早”概念。管理模式(一)分段管理建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),劃分地段由專人負(fù)責(zé)。 管理模(二)分科管理 是指訪視某一?？频幕颊?并進(jìn)行護(hù)理。如對高血壓患者的長期監(jiān)測,對糖尿病患者的追蹤護(hù)理等,使患者能獲得妥善的護(hù)理照顧。(二)分科管理 是指訪視某一?？频幕颊?并進(jìn)行護(hù)(三)個案管理 指針對不同的人群,具有特別的健康問題與健康需求的個體進(jìn)行護(hù)理?；緝?nèi)容:支持與理解 告誡或建議 用藥指導(dǎo)與協(xié)助轉(zhuǎn)診 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察與訪視 預(yù)防與健康教育(三)個案管理 指針對不同的人群,具有特別的健康問題與健社會效益 方便家庭成員 減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與人力負(fù)擔(dān) 減少醫(yī)院感染的發(fā)生 合理發(fā)揮護(hù)士的職

28、能社會效益 方便家庭成員 發(fā)展前景 人口迅速增長與老齡化 疾病譜與死亡譜的改變 生活環(huán)境與行為方式對健康的影響 需要控制飛漲的醫(yī)療費(fèi)用 有利于患者的康復(fù)及保持自尊 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量發(fā)展前景 人口迅速增長與老齡化 家庭護(hù)理人才缺乏 傳統(tǒng)健康觀的束縛 對護(hù)理工作的偏見與對護(hù)士的不信任 家庭保健政策及財(cái)力支持不足困 境 家庭護(hù)理人才缺乏 困 境結(jié)束語 只有加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的功能,全面開展家庭保健護(hù)理,才能滿足廣大社區(qū)家庭個人的需要,才能實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。結(jié)束語 只有加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的功能,全面開展1、張某,女,17歲,學(xué)生。由母陪同就診,后診斷為單純性甲亢

29、,采納藥物治療、定期復(fù)查,醫(yī)生要求母親對張某的用藥實(shí)行督促。然而三個月的治療并未見病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不必天天吃藥,主張靠鍛煉,而母親不敢多說,致使用藥過程斷續(xù)。討 論家庭對個人的影響？家庭權(quán)利中心、家庭健康意識與習(xí)慣1、張某,女,17歲,學(xué)生。由母陪同就診,后診斷為單純性甲亢 2、李某,男,59歲,機(jī)關(guān)干部。有高血壓病史,用藥控制一直在正常范圍,近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢與實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查。除病人顯得疲憊外,無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下,病人述說近期開始準(zhǔn)備退休,在單位與世無爭,但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無

30、法入睡,因而使李某也不能安心入睡,白天工作無精打采,經(jīng)常頭昏,幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。家庭氣氛、家庭價(jià)值觀、感情權(quán)威型、溝通,誰是病人？ 2、李某,男,59歲,機(jī)關(guān)干部。有高血壓病史,用藥控制【考慮的問題】1、家庭處于發(fā)展周期的哪一時期？2、通過主觀與客觀資料,找出家庭發(fā)展時期的健康問題。3、分析家庭的應(yīng)對情況。4、說明家庭應(yīng)對狀況的背景。(家屬為什么這么做？)【考慮的問題】1、家庭處于發(fā)展周期的哪一時期？【案例分析】1、尋找援助對象的經(jīng)過: 在兒童體檢時,小玉家5個月的兒子對聲音反應(yīng)遲鈍,在醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查,目前正在等待檢查結(jié)果。小玉抱著小孩來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,向護(hù)士咨詢小孩耳朵

31、會可不能聾。護(hù)士看到她除擔(dān)心外,還特別憂愁,因此決定進(jìn)行家訪。家庭訪視了解到在兒子出生不久,小玉就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小玉的丈夫是某計(jì)算機(jī)軟件公司的職員。小玉的周圍沒有嬰幼兒的家庭,由于新搬到此地,鄰居不熟,也沒有朋友,她打算小孩1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子。社區(qū)護(hù)士看到小玉不與小孩說話,也不抱小孩,只是自己呆呆地坐在那兒,好像特別疲勞?！景咐治觥?、尋找援助對象的經(jīng)過:(2)情況的經(jīng)過: 小孩的檢查結(jié)果“正?！?。醫(yī)生指示“請盡量增加與小孩接觸的機(jī)會”,但小玉不明白應(yīng)如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件,每天加班到特別晚回家。在家時,也只是休息,看電視,夫妻的談話較少,對小孩

32、的照顧較少。(3)家庭生活史: 小李姐妹兩人,她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作,經(jīng)朋友介紹與丈夫相識,結(jié)婚。小李性格內(nèi)向,不善于與人交往,自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的,大學(xué)畢業(yè)后,在這當(dāng)?shù)匾患矣?jì)算機(jī)公司就職,最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作,從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真,熱情,受到領(lǐng)導(dǎo)的重視與好評。(2)情況的經(jīng)過:答案處于家庭擴(kuò)張期。家庭發(fā)展時期的課題:1、與諧夫妻關(guān)系的構(gòu)建。2、養(yǎng)育者(父母)角色的獲得。3、長子的健全發(fā)展。4、與近鄰的交流。答案處于家庭擴(kuò)張期。家庭發(fā)展時期的課題:【案例二】腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺,男性,76歲。目前診斷:左側(cè)偏癱,運(yùn)動性失語,輕度老年癡呆。家庭狀況

33、:李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲,有高血壓與心臟病,平常日常生活能自理,然而怕累,照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā),主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過重?！景咐磕X梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺,男性,76歲。病情經(jīng)過: 2007年診斷為腦梗塞,臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱,運(yùn)動性失語,伴有輕度老年癡呆。2008年6月,出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療與康復(fù)鍛煉,病情穩(wěn)定,機(jī)體功能與能力有所恢復(fù),達(dá)到預(yù)期目標(biāo),于7月出院。病人盡管能認(rèn)識與接受自己疾病的現(xiàn)實(shí)狀況,然而由于患有老年性癡呆癥,全部日常生活自理有些困難。出院后,每周來院兩次,進(jìn)行飲食、更衣、移動的訓(xùn)練。病情經(jīng)過:社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的: 社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視,進(jìn)行護(hù)理的同時,傾聽兒媳的訴說,給予鼓舞的同時,教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一同探討護(hù)理李大爺?shù)淖?/p>