室性期前收縮的診治課件

1、室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治概述1、最常見的一種心律失常 檢出率：普通靜息心電圖：5 Holter:50%2、診斷：提前發(fā)生，寬大畸形QRS，繼發(fā)ST-T改變，完全代償間歇3、不同情況對(duì)策不同室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治概述1概述1、最常見的一種心律失常 檢出率：普通靜息心電圖：5 Holter:50%2、診斷：提前發(fā)生，寬大畸形QRS，繼發(fā)ST-T改變，完全代償間歇3、不同情況對(duì)策不同概述1、最常見的一種心律失常室早的臨床對(duì)策大致分為以下幾種情況： 1、無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，無明顯的室早引起的癥狀 2、無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，有明顯的室早引起的癥

2、狀 3、有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，有或無室早引起的癥狀室早的臨床對(duì)策大致分為以下幾種情況：應(yīng)引起重視的幾種情況有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心臟功能狀態(tài)：如心臟擴(kuò)大、LVEF40%,無需進(jìn)一步治療；40應(yīng)行電生理檢查，若能誘發(fā)出持續(xù)性室速，則安置ICD，未能誘發(fā)出的予藥物治療（ 受體阻滯劑、ACEI能降低總死亡率，在無禁忌時(shí)都應(yīng)使用；胺碘酮也有效。）不主張預(yù)防性使用利多卡因幾種特殊情況的室早的治療（一）冠心?。合忍幚砣毖m正缺血后幾種特殊情況的室早的治療（二）擴(kuò)張性心肌?。菏以?、短陣室速無癥狀者不予治療（因?yàn)樗幬锊⒉唤档涂偹劳雎屎外缆剩追N特殊情況的室早的治療（二）擴(kuò)張性心

3、肌?。菏以纭⒍剃囀宜贌o幾種特殊情況的室早的治療（三）有器質(zhì)性心臟病并有較重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)呈現(xiàn)以下特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波（RR);V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS；當(dāng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波較V6深；Rv10.04s;V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS型全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性寬QRS心動(dòng)過速的鑒別室速：室性融合波心室奪獲 房室分寬QRS心動(dòng)過速的鑒別室上速伴差傳：每次心動(dòng)過速均由期前發(fā)生的P波開始QRS波群至逆?zhèn)鱌波的間期（RP間期）0.20s 心律明顯不規(guī)則 心率超過200次/分寬QRS心動(dòng)過速的鑒別預(yù)激伴房顫：Q

4、RS0.20s寬QRS心動(dòng)過速的治療（一）室速：1、靜推利多卡因1-3mg/kg靜脈持續(xù)靜滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg靜推 3、胺碘酮150300mg緩慢靜推1mg/min靜滴維持6小時(shí)0.5mg/min靜滴維持寬QRS心動(dòng)過速的治療（一）室速：1、靜推利多卡因1-3mg寬QRS心動(dòng)過速的治療（二）室上速伴差傳： 腺苷 維拉帕米 西地蘭 心律平 胺碘酮寬QRS心動(dòng)過速的治療（二）室上速伴差傳： 腺寬QRS心動(dòng)過速的治療預(yù)激伴房顫：首選腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用維拉帕米，洋地黃，可能會(huì)招致室顫寬QRS心動(dòng)過速的治療預(yù)激伴房顫：首選腺苷，也可用心律平，胺寬QRS心動(dòng)過速的治療如果血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)（出現(xiàn)低血壓，休克，心絞痛，心衰，腦灌注不足等），立即電復(fù)律洋地黃中毒引起的室速不宜電復(fù)律，應(yīng)予藥物治療寬QRS心動(dòng)過速的治療如果血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)（出現(xiàn)低血壓，休克，總結(jié)室早是最常見的一種心律失常不同情況預(yù)后不同，處理對(duì)策截然不同識(shí)別需要治療的室性心律失常，并予正確治療一切抗心律失常治療以治療原