妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房課件-2

1、妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 楊曉鵬 .妊娠期高血壓疾病.病例資料患者，尚燕，女，22歲。 主訴：發(fā)作性肢體抽搐伴意識喪失1小時余。 現(xiàn)病史：患者于夜間2點左右突發(fā)肢體抽搐，雙眼上竄，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫紺，伴意識喪失，持續(xù)約1分鐘左右抽搐自行停止。病后立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予肌注安定針處理，后又轉(zhuǎn)送至我院，以“1.癲癇2.孕5月”收治入院。 .病例資料患者，尚燕，女，22歲。 .病例資料既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過可疑肢體抽搐發(fā)作2次，具體不詳，未予抗癲癇治療。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病結(jié)核史。否認(rèn)藥物食物過敏史。否認(rèn)有癲癇家族病史。 .

2、病例資料既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過可疑肢體抽搐病例資料入院體檢：T36.7P114次/分R20次/分Bp187/132mmHg,神志模糊。.病例資料入院體檢：T36.7P114次/分R20次/病例資料輔助檢查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+，血生化:(K)：6mmol/L，(Na)133.1mmol/L，(Ca)：1.53mmol/L，總蛋白(TP)：53.9g/L白蛋白(Alb)：19.8g/L，尿素(Urea)：10.46mmol/L，肌酐(Cr)：206.2umol/L，胎兒彩超：中孕，單活胎（建議行胎兒系統(tǒng)篩查）雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)少量/左側(cè)大）腹腔積液（大量）。 .病例資

3、料輔助檢查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+，.病例資料產(chǎn)科檢查：宮底臍上2橫指，無宮縮，宮體無壓痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外測量正常；肛診：宮口未開，胎膜完整。 入院暫給予硫酸鎂解痙、硝酸甘油控制血壓、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急請產(chǎn)科會診，建議轉(zhuǎn)產(chǎn)科治療，給予辦理轉(zhuǎn)科。 .病例資料產(chǎn)科檢查：宮底臍上2橫指，無宮縮，宮體無壓痛，胎方位病例資料目前診斷：1.孕25+周2.妊娠期高血壓疾?。鹤影B3.急進(jìn)性視網(wǎng)膜剝離4.低蛋白血癥5.貧血6.癲癇？.病例資料目前診斷：1.孕25+周2.妊娠期高血壓疾?。喝焉锔哐獕壕C合征妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血

4、壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。.妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高癥，是指妊娠20周病理變化基本病變?nèi)硇用}痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟腦肝 腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮.病理變化基本病變?nèi)硇用}痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟視網(wǎng)膜變化 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。.視網(wǎng)膜變化 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90Bp150

5、/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100Bp160/110尿蛋白(+)0.5g24h尿蛋白定量5g或伴有水腫重度160/100Bp尿蛋白(+)(+)24小時尿蛋白定量5g可有不同程度的水腫.妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90Bp水腫的分類.水腫的分類.重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇.重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇.妊高癥治療原則（中重度患者）解痙 首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜 地西泮和冬眠合劑降壓 肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量合理擴(kuò)容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊

6、娠.妊高癥治療原則（中重度患者）.硫酸鎂 用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐.硫酸鎂.硫酸鎂用藥方案靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥： 硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需 嚴(yán)格控制入量，密切觀察。 （1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h （2）維持量：1520g/d 肌內(nèi)給藥： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射 靜脈給藥可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約1小時血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。 肌肉注射通常于2小時后血液濃度達(dá)到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強。肌肉給藥

7、注意事項：注射時應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止感染，必要時可局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對藥物的吸收。.硫酸鎂用藥方案靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥可硫酸鎂的毒性反應(yīng)硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 正常濃度 0.75-1mmol/L 治療濃度 1.7-3mmol/L 中毒癥狀 3-3.5mmol/L中毒癥狀： 首先為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸困難、復(fù) 視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。.硫酸鎂的毒性反應(yīng)硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危監(jiān)測指標(biāo)（1）膝腱

8、反射必須存在；（2）呼吸16次/分；（3）尿量25ml/小時或每24小時 600ml；（4）解毒備鈣劑： 10%糖鈣10ml靜脈注射，時間在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次.監(jiān)測指標(biāo)（1）膝腱反射必須存在；.護(hù)理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多：水腫與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險（母親）：與發(fā)生抽搐有關(guān)有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎 兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)有皮膚完整性受損的危險： 與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期進(jìn)食不足有關(guān)焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)潛在的并發(fā)癥

9、：硫酸鎂中毒.護(hù)理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān).護(hù)理措施 一般護(hù)理 （1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。 （2）吸氧 （3）監(jiān)測血壓，隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。 （4）護(hù)士定時監(jiān)測胎心，教會孕婦數(shù)胎動，定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。 （5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。 （6）加強產(chǎn)前保健，普及相關(guān)知識。.護(hù)理措施 一般護(hù)理.護(hù)理措施子癇的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：發(fā)生抽搐應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜

10、藥物。 專人監(jiān)護(hù)，防止受傷：擋好床欄，準(zhǔn)備好搶救器材，保持呼吸道通暢，防止子癇發(fā)生后發(fā)生誤吸。 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：暗室單處，避免不良刺激，保持絕對安靜。護(hù)士的治療等操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄，及時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。 （6）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。.護(hù)理措施子癇的護(hù)理.課后復(fù)習(xí)硫酸鎂中毒癥狀硫酸鎂使用時監(jiān)測指標(biāo).課后復(fù)習(xí)硫酸鎂中毒癥狀.謹(jǐn)獻(xiàn)給各位偉大的母親們，您們辛苦了！.謹(jǐn)獻(xiàn)給各位偉大的母親們，您們辛苦了！.胎方位胎位的寫法由三方面來表明：1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，

11、簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或橫（P）。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。頂先露有六種胎位：左枕前（LOA） 左枕橫（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP）臀先露有六種胎位：左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP）面先露有六種胎位：左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP）肩先露有四種胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP） .胎方位胎位的寫法由三方面來表明：.胎心監(jiān)護(hù) 孕期正常，醫(yī)生通常會建議從懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)。但如果有妊娠并發(fā)癥，可能根據(jù)情況從懷孕第28-30周就要開始做胎心監(jiān)護(hù)了。滿九個月后的常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)是一周一次，每次必須連續(xù)二十分鐘無間斷的監(jiān)聽。.胎心監(jiān)護(hù).胎心監(jiān)護(hù)聽胎心音： 可用聽診器聽胎心。一般來說，最好是半躺著或坐著，在胎背一側(cè)聽診較為清楚。孕24周前，胎