妊娠劇吐查房課件

1、妊娠劇吐南西十四 丁潔 -02-25妊娠劇吐南西十四 丁潔妊娠劇吐查房課件本次查房的目的1.掌握妊娠劇吐的定義、辨證論治及中西醫(yī)治療 2.熟悉妊娠劇吐護(hù)理診斷和護(hù)理措施 3.討論中醫(yī)理論和技能在該患者護(hù)理中的應(yīng)用本次查房的目的1.掌握妊娠劇吐的定義、辨證論治及中西醫(yī)治療 什么是早孕反應(yīng)？ 妊娠早期出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡，擇食厭食，惡心嘔吐等癥狀者。妊娠早期出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡，擇食厭食，惡心嘔吐等癥狀者。定 義妊娠劇吐:孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命。發(fā)生率為0.35%0.47%。 中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”,又稱“子病” 、“病兒” 、“阻病”。

2、定 義妊娠劇吐:孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食臨床表現(xiàn)1、多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂。體重明顯減輕，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)1、多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐活動無耐力：與能量供給不足有關(guān)（1）引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評估焦慮的程度?？刹扇∩俪远嗖偷姆椒?。（2）嘔吐停止，病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分治 法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。3、口服思密達(dá)3gtid、烏芍散5gbid保護(hù)胃黏膜；

3、食糜、痰涎脾胃虛弱（1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量。舌 脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。主動跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識及治療情況。（1）囑病人較少活動，臥位休息，減少能量的消耗。1、多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物?？刹扇∩俪远嗖偷姆椒?。（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。7cm，內(nèi)見成形的胎兒，頭臀長5.艾灸：取穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。體液不足：與長時間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)維生素K缺乏可致凝血功能障礙，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、甚至視

4、網(wǎng)膜出血。臨床表現(xiàn)2、妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。維生素B1缺乏可致Wernick綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，逐漸精神遲鈍，嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。維生素K缺乏可致凝血功能障礙，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、甚至視網(wǎng)膜出血?；顒訜o耐力：與能量供給不足有關(guān)臨床表現(xiàn)2、妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)【病因病理】一、西醫(yī)病因病理 病因上不明確 認(rèn)為可能和妊娠后孕婦血中的HCG水平急劇增高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時并不一定成正比。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐。 近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)?！静∫?/p>

5、病理】一、西醫(yī)病因病理 病因上不明確中醫(yī)病因病機(jī)： 主要機(jī)理：沖氣上逆，胃失和降妊期沖氣血盛沖氣上逆犯胃素體胃不和胃嚴(yán)重失致于和降，致劇吐中醫(yī)病因病機(jī)： 主要機(jī)理：沖氣上逆，胃失和降妊期沖氣血盛脾胃虛弱沖氣循陽明經(jīng)上沖犯胃平素脾胃虛弱胃失和降孕后血海不瀉沖脈氣盛惡阻脾胃虛弱沖氣循陽明經(jīng)平素脾胃虛弱胃失和降孕后血海不瀉惡阻肝胃不和肝旺侮胃火氣升逆恚怒憂思郁結(jié)傷肝肝失條達(dá)孕后血聚養(yǎng)胎肝血愈虛，肝氣愈旺惡阻肝胃不和肝旺侮胃恚怒憂思孕后血聚養(yǎng)胎惡阻痰濕阻滯沖氣挾痰濕上逆素體脾虛脾虛不運(yùn)孕后痰濕內(nèi)生惡阻痰濕阻滯沖氣挾痰濕素體脾虛脾虛不運(yùn)孕后痰濕內(nèi)生惡阻氣陰兩虧氣陰兩虛嘔吐不止飲食難進(jìn)陰液虧損精氣耗散惡阻

6、重癥氣陰兩虧氣陰兩虛嘔吐不止陰液虧損惡阻重癥中醫(yī)辨證論治 辨嘔吐物性狀： 食糜、痰涎脾胃虛弱 酸水、苦水肝胃不和 口膩、多痰痰濕阻滯 挾血絲 氣陰兩傷 治療大法： 調(diào)氣和中，降逆止嘔 辨證要點(diǎn)：根據(jù)主要癥狀、嘔吐物的性狀、患者的體質(zhì)和舌脈變化，辨別寒熱虛實(shí)。中醫(yī)辨證論治 辨嘔吐物性狀：辨證要點(diǎn)：根據(jù)主要癥狀、1、脾胃虛弱婦科證候：妊娠初期，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出清水粘痰，頭暈肢麻，脘腹痞悶，納食不馨。舌 脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。治 法：健脾和胃，降逆止嘔。1、脾胃虛弱婦科證候：妊娠初期，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出清水2、肝胃不和婦科證候：妊娠早期，惡心欲吐，嘔吐劇烈，不能進(jìn)食，吐出黃苦

7、水或酸水，甚則吐出黃綠膽汁和血液，胸滿脅脹，頭暈?zāi)垦?，燥躁口苦，尿黃量少，大便干結(jié)，舌 脈： 舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象弦滑。治 法： 清肝和胃，降逆止嘔。2、肝胃不和婦科證候：妊娠早期，惡心欲吐，嘔吐劇烈，不能進(jìn)食痰濕阻滯：茯苓陳皮粥、生姜煎湯頓服。舒適度改變：與頻繁惡心、嘔吐有關(guān)輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識超聲提示：早中孕（雙胎），孕周約12W。（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。維生素B1缺乏可致Wernick綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，逐漸精神遲鈍，嗜睡，

8、個別發(fā)生木僵或昏迷。維生素B1 100mg肌肉注射qd；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸護(hù)胃藥物治療（具體不詳）；舌 脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。11mmol/L，鈉 133.3、痰濕阻滯婦科證候：妊娠惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出粘膩痰濁，胸腹脹滿，納呆神疲，嗜睡，口膩多痰舌 脈：舌質(zhì)淡，苔白膩而厚，脈滑。治 法：化痰除濕，和胃止吐。痰濕阻滯：茯苓陳皮粥、生姜煎湯頓服。3、痰濕阻滯婦科證候：妊4、氣陰兩虧婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進(jìn)，神疲肢軟。舌 脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。治 法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。4、氣陰兩虧婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲

9、，口氣酸病情回顧病情回顧病例介紹35床，趙欣，女，34歲，因“移植術(shù)后73天，惡心嘔吐加重5天”由急診擬“妊娠惡阻”“妊娠劇吐”于 -02-24 收住入院。患者 年2月5日患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，查尿酮體+，曾收住我科治療，癥狀好轉(zhuǎn)、尿酮體陰性后出院?；颊?天前再次出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物中見咖啡色液體，外院查尿酮體+，遂再次收住我科進(jìn)一步檢查及治療。 入院生命體征：T: 37.3 P：135次/分，R：20次/分，BP：125/90mmHg。病例介紹35床，趙欣，女，34歲，因“移植術(shù)后73天，惡心嘔病例介紹 既往史：患者有“子宮內(nèi)膜異位癥”病史2年；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸護(hù)胃藥物治療

10、（具體不詳）；曾行“藥物流產(chǎn)術(shù)”1次（具體時間不詳）； 年08月因“繼發(fā)性不孕、排卵功能障礙”行IVF-ET術(shù)。 病例介紹 實(shí)驗(yàn)室檢查02-2202-24尿常規(guī)：酮體+電解質(zhì)：氯91.1mmol/L血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.9 109/L尿常規(guī)：酮體+肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶74U/L，鉀3.11mmol/L，鈉 133.4mmol/L，氯90.1mmol/L，孕三項(xiàng)：雌二醇 4854ng/L，孕酮40.00ng/mL，稀釋-HCG 20萬電解質(zhì)：鉀3.09mmol/L，鈉133.6 mmol/L02-23 實(shí)驗(yàn)室檢查02-2202-24尿常規(guī)：酮體+尿常規(guī)：酮體實(shí)驗(yàn)室檢查0

11、2-25尿常規(guī)：酮體+肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L，鉀3.28mmol/L，鈉 135.9mmol/L，肌酐42.1umol/L 第一次住院 -02-15 查B超示：宮內(nèi)見兩個妊娠囊，大小分別8.5cm4.6cm、8.8cm4.7cm，內(nèi)見成形的胎兒，頭臀長5.3cm、5.7cm，胎心搏動、胎動良好。超聲提示：早中孕（雙胎），孕周約12W。 實(shí)驗(yàn)室檢查02-25尿常規(guī)：酮體+ 第一次住院 -02-1住院治療1、予患者級護(hù)理，禁食，觀察腹痛、陰道流血情況2、記24小時出入量，吸氧必要時，測心率bid，拔火罐qd（中脘）3、口服思密達(dá)3gtid、烏芍散5gbid保護(hù)胃黏膜；

12、維生素B1 100mg肌肉注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g +Vit B60.2g 靜滴qd ，5%GS 500ml靜滴qd，林格500ml靜滴qd，10%GS 500ml+氯化鉀15ml 靜滴qd，10%GS 100ml+胞磷膽堿500mg 靜滴qd，脂肪乳250ml 靜滴qd，復(fù)方氨基酸500ml+氯化鉀15ml 靜滴qd，積極補(bǔ)液能量支持及糾正電解質(zhì)失衡。住院治療1、予患者級護(hù)理，禁食，觀察腹痛、陰道流血情況護(hù)理診斷體液不足：與長時間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量舒適度改變：與頻繁惡心、嘔吐有關(guān)活動無耐力：與能量供給不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與頻繁惡心、嘔吐有

13、關(guān)焦慮：擔(dān)心疾病愈后知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識護(hù)理診斷體液不足：與長時間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施（1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量。評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營養(yǎng)的藥物。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。體液不足護(hù)理措施（1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及準(zhǔn)確記錄患者24小時護(hù)理

14、措施（1）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。（2）嘔吐停止，病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分（3）飲食原則宜清淡爽口，少食多餐，易于消化，順應(yīng)病人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁煙酒，禁服油炸、高脂肪和味道過濃之品。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理措施（1）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的護(hù)理措施（4）脾胃虛弱：宜進(jìn)食山藥炒肉片、蓮子粥、山藥陳皮粥、姜汁米湯、橙子煎、甘蔗姜汁、陳皮紅棗飲。 肝胃不和：宜進(jìn)食西瓜汁、綠豆粥、砂仁藕粉。 痰濕阻滯：茯苓陳皮粥、生姜煎湯頓服。生枇杷葉(去凈毛)、伏龍肝水煎后代茶飲用。 氣陰兩虛：以西洋參、麥冬泡水代茶

15、飲。黃芪粥、另可食木耳香菇鴨肉、梨、銀耳、燕窩等養(yǎng)陰之品，注意補(bǔ)充水分。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理措施（4）脾胃虛弱：宜進(jìn)食山藥炒肉片、蓮子粥、山藥陳皮粥護(hù)理措施（1）囑病人較少活動，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。（3）囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)，如廁及活動時須有專人陪護(hù)。（4）主動了解和觀察患者的各種需要，及時給予幫助、滿足其需要。舒適度改變、活動無耐力護(hù)理措施（1）囑病人較少活動，臥位休息，減少能量的消耗。舒適護(hù)理措施（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識

16、病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。(3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒護(hù)理措施（1）引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。對精神緊張和情志抑郁者，應(yīng)給予精神安慰和支持，解除其思想顧慮，保證充分的休息和睡眠，同時指導(dǎo)進(jìn)食方法。 （2）評估病人接受知識的能力及影響學(xué)習(xí)因素。主動跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識及治療情況。焦慮、知識缺乏護(hù)理措施焦慮、知識缺乏中醫(yī)療法 艾灸：取穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。 穴位貼敷：取穴中脘、神闕、足三里，藥物組成：丁香粉、半夏粉、生姜汁。 穴位按摩：取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、勞宮。 拔火罐：取穴中脘 耳穴壓豆：胃、脾、神門、腦 針灸療法：中醫(yī)療法 艾灸：取穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。妊娠劇吐的預(yù)防1. 保持精神的安定與舒暢。2. 居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。3. 注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食