嬰兒腹瀉課件

1、嬰兒腹瀉（病）infantile diarrhea嬰兒腹瀉課件嬰兒腹瀉（?。﹊nfantile diarrhea嬰兒腹瀉概述 (Introduction)多病原、多因素所致以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)6mo-2yr 發(fā)病率高是WHO重點(diǎn)控制的疾病為一臨床綜合征腹瀉與腸炎的關(guān)系嬰兒腹瀉課件概述 (Introduction)多病原、多因素所致嬰兒腹瀉病因 (Etiology)嬰兒腹瀉課件病因 (Etiology)嬰兒腹瀉課件易感因素（內(nèi)因）生理特點(diǎn) -消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟/胃腸道負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差胃酸血清免疫球蛋白/SIgA腸道菌群人工喂養(yǎng)缺乏母乳中的多種活性免疫成分易受污染嬰兒腹瀉課件易感因素

2、（內(nèi)因）生理特點(diǎn)嬰兒腹瀉課件感染因素病毒感染（80%） 輪狀病毒多見細(xì)菌感染 致腹瀉大腸桿菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 沙門氏菌真菌感染寄生蟲感染嬰兒腹瀉課件感染因素病毒感染（80%） 輪狀病毒多見嬰兒腹瀉課件非感染因素食餌性腹瀉：人工喂養(yǎng)兒飲食質(zhì)與量的改變癥狀性腹瀉：腸道外感染所致過敏性腹瀉：牛奶、豆制品等蛋白質(zhì)食品其它雙糖酶缺乏氣候變化嬰兒腹瀉課件非感染因素食餌性腹瀉：人工喂養(yǎng)兒飲食質(zhì)與量的改變嬰兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制 （Pathogenesis） 分泌性腹瀉：分泌過多滲出性腹瀉：炎癥滲出滲透性腹瀉：高滲狀態(tài)腸道功能異常：運(yùn)動異常與消化功能下降腹瀉多由幾種機(jī)制共同作用所致嬰兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制 （

3、Pathogenesis） 分泌性腹瀉：分泌過多發(fā)病機(jī)制 （Pathogenesis） 感染性腹瀉細(xì)菌性腸炎腸毒素性腸炎侵襲性腸炎病毒性腸炎輪狀病毒腸炎IgTBN圖1嬰兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制 （Pathogenesis） 感染性腹瀉Ig圖1嬰不耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶小腸細(xì)胞膜受體ATPcAMP小腸細(xì)胞膜受體耐熱腸毒素鳥苷酸環(huán)化酶GTPcGMPNa/Cl/水吸收Cl 水樣便水電解質(zhì)紊亂腸毒素致腹瀉機(jī)制圖2嬰兒腹瀉課件不耐熱腸腺苷酸環(huán)化酶小腸細(xì)胞ATPcAMP小腸細(xì)胞耐熱腸鳥小腸回吸收短鏈有機(jī)酸滲透壓Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙水電解質(zhì)丟失小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞病毒復(fù)制雙糖酶分泌雙糖酶病毒致腸炎機(jī)制圖3嬰兒腹瀉課件小腸

4、回吸收小腸絨毛雙糖酶分泌病毒致腸炎機(jī)制圖3嬰兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制 （Pathogenesis）非感染性腹瀉飲食不當(dāng)-內(nèi)源性感染短鏈有機(jī)酸-滲透性腹瀉腐敗性毒性產(chǎn)物-腸道蠕動增加?jì)雰焊篂a課件發(fā)病機(jī)制 （Pathogenesis）非感染性腹瀉嬰兒腹瀉課腹瀉病分類 (classification)病因感染性腸炎/痢疾/霍亂非感染性食餌性/癥狀性/過敏性/其它病情輕型/重型病程急性* 2mo1992中國腹瀉病診療研討會嬰兒腹瀉課件腹瀉病分類 (classification)病因嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)輕型大便次數(shù)增多：3-5-10次無脫水及全身中毒癥狀飲食/

5、腸道外感染 重型嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)輕臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)輕型重型胃腸道癥狀重食欲/嘔吐大便10次全身中毒癥狀發(fā)熱/煩躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克水電解質(zhì)紊亂腸道內(nèi)感染嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)輕臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)重型胃腸道癥狀重全身中毒癥狀水電解質(zhì)紊亂脫水（等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣低鎂血癥嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)重臨床表現(xiàn) (clinical manifesta

6、tion)輕度中度重度體重減少5%5-10%10%皮膚干/彈性可干/彈性減干/花紋/彈性差眼眶有淚少淚無淚前囟稍凹明顯凹深凹四肢循環(huán)好涼厥冷尿量好減少少/無精神煩躁萎靡/煩躁萎靡/淡漠/昏迷表1 脫水程度判斷嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)輕臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水 （等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒原因堿性物質(zhì)丟失酮體產(chǎn)生多乳酸堆積腎血流量少，排氫少表現(xiàn)輕度（13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：煩躁委靡/ 唇櫻紅/ 呼吸深慢重度(9mmol/L)：昏睡昏迷/ 唇櫻紅紫紺/ 循環(huán)衰

7、竭嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)水臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水 （等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥原因吐瀉丟失攝入不足腎臟保鉀功能差表現(xiàn)神萎肌無力/腱反射減弱/腹脹心臟：心率慢/心音鈍/擴(kuò)大/ST-T/U嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)水臨床表現(xiàn) (clinical manifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水 （等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣（低鎂血癥）原因佝僂病/營養(yǎng)不良輸液糾酸后表現(xiàn)興奮性高/煩躁手足抽搐/驚厥嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn) (clinica

8、l manifestation)水臨床表現(xiàn)（ 幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)） 輪狀病毒腸炎(rotavirus enteritis)年齡:6-24月季節(jié)：秋冬季傳播: 糞口/呼吸道潛伏期: 1-3天癥狀起病: 發(fā)熱/上感/嘔吐大便:次數(shù)多/量多/水多/色黃并發(fā): 脫水/酸中毒病程: 3-8天，自限性檢驗(yàn): 嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)（ 幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)） 輪狀病毒腸炎(rot臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)） 大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒性侵襲性潛伏期1-2 天1-2天18-24小時起病緩急急大便5-10 次/日重者頻繁頻繁全身發(fā)熱/脫水/電解質(zhì)紊亂重者有常有惡心/吐/熱/腹痛/里急后重/休克病程1-2周

9、5-10天檢驗(yàn)少量WBC無WBC膿細(xì)胞/血細(xì)胞嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)） 大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒臨床表現(xiàn)（ 幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）空腸彎曲菌腸炎季節(jié): 全年/夏季傳播: 人畜共患年齡:6-24月潛伏期: 2-11天起病: 急癥狀大便:一般10次, 性狀與菌痢相似并發(fā): 脫水/酸中毒病程: 天-周檢驗(yàn): 大量WBC/RBC嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)（ 幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）空腸彎曲菌腸炎嬰兒腹瀉臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎季節(jié): 冬春季節(jié)傳播: 動物, 糞-口年齡: 嬰兒/兒童起病: 急癥狀:5歲:腹瀉伴全身癥狀病程: 1-3周檢驗(yàn): WBC/RBC嬰兒

10、腹瀉課件臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎嬰兒腹臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）鼠傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎季節(jié): 全年/夏季年齡:2歲, 新生兒/1歲易感染潛伏期: 8-24小時起病: 急癥狀惡心吐/腹痛/腹瀉/腹脹大便:次-10次S, 黏液/血/臭重者: 脫水/酸中毒/休克病程: 遷延檢驗(yàn): WBC/RBC/膿細(xì)胞嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）鼠傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）抗生素誘發(fā)腸炎金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎嬰兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)（幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)）抗生素誘發(fā)腸炎嬰兒腹瀉課實(shí)驗(yàn)室檢查 （Laborator

11、y studies）病原學(xué)病毒 (輪狀病毒)電鏡/免疫電鏡直接檢測病毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)-病毒抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)/ PCR-病毒抗原細(xì)菌大便培養(yǎng)白色念珠菌鏡檢：孢子/菌絲培養(yǎng)原蟲大便涂片找：鞭毛蟲/ 阿米巴原蟲/包囊體嬰兒腹瀉課件實(shí)驗(yàn)室檢查 （Laboratory studies）病原學(xué)嬰實(shí)驗(yàn)室檢查 （Laboratory studies） 大便常規(guī)紅細(xì)胞/ 白細(xì)胞/ 膿細(xì)胞血生化測定電解質(zhì)酸堿平衡血?dú)鈰雰焊篂a課件實(shí)驗(yàn)室檢查 （Laboratory studies） 大便常診斷 & 鑒別診斷(Diagnosis & Differential Diagnosis)1、綜合征診斷2、分類

12、診斷3、病因診斷4、病理生理診斷5、并發(fā)癥診斷嬰兒腹瀉課件診斷 & 鑒別診斷(Diagnosis & Differe診斷 & 鑒別診斷(Diagnosis & Differential Diagnosis)大便無/少WBC病毒非侵襲細(xì)菌寄生蟲外感染喂養(yǎng)不當(dāng)鑒別生理性腹瀉小腸吸收障礙大便多WBC侵襲性細(xì)菌感染鑒別細(xì)菌性痢疾壞死性腸炎嬰兒腹瀉課件診斷 & 鑒別診斷(Diagnosis & Differe治療 (Treatment)飲食療法繼續(xù)飲食合理調(diào)整雙糖酶缺乏者糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥嬰兒腹瀉課件治療 (Treatment)飲食療法嬰兒腹瀉課件治療 (Treatme

13、nt)飲食療法糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥嬰兒腹瀉課件治療 (Treatment)飲食療法嬰兒腹瀉課件治療 (Treatment)飲食療法糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥嬰兒腹瀉課件治療 (Treatment)飲食療法嬰兒腹瀉課件治療_ 藥物 - 抗生素應(yīng)用水樣便腹瀉（70%）一般不用抗生素選用抗生素：伴有明顯中毒癥狀者新生兒/幼嬰/衰弱兒/ 重癥黏液膿血便（30%）嬰兒腹瀉課件治療_ 藥物 - 抗生素應(yīng)用水樣便腹瀉（70%）嬰兒腹瀉課件治療_ 藥物 - 抗生素應(yīng)用黏液膿血便（30%）大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌鼠傷寒沙門氏菌金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎真菌性腸炎三代頭孢氨芐青慶大/丁胺卡那萬古/新青利福平/甲硝唑抗真菌治療嬰兒腹瀉課件治療_ 藥物 - 抗生素應(yīng)用黏液膿血便（30%）三代頭孢嬰兒治療藥物 微生態(tài)療法原理恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡抑制病原菌定植和侵襲常用制劑麗珠腸樂（雙歧桿菌）媽咪愛（乳酸桿菌）米雅利桑（宮入菌）嬰兒腹瀉課件治療藥物 微生態(tài)療法嬰兒腹瀉課件治療藥物 腸黏膜保護(hù)劑原理吸附病原體和毒素與腸道黏液蛋白相互作用增強(qiáng)屏障功能。常用制劑思密達(dá) (Smecta)嬰兒腹瀉課件治療藥物 腸黏膜保護(hù)劑嬰兒腹瀉課件治療避免使用止瀉劑，尤其感染性腹瀉。其它藥物