婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病【病因】1.染色體異常 早期自然流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占50%60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。2.環(huán)境因素 過(guò)多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。3.母體因素：（1）全身性疾?。唬?）內(nèi)分泌失調(diào)；（3）生殖器官疾病；（4）創(chuàng)傷。4.胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足 5.免疫因素 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病2【病因】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病2【病理】 早期流產(chǎn)胚胎多已死亡，底蛻膜壞死，出血，絨毛從蛻膜層剝離，妊娠8周前，絨毛與子宮蛻膜聯(lián)系不牢固，胎盤(pán)容易與子宮壁完全剝離排出，出血不多，流產(chǎn)容易完全；妊娠812周，胎盤(pán)尚未

2、完成，但絨毛植入底蛻膜已較深，常不完全剝離排出，致流產(chǎn)不完全，故出血量多；妊娠12周以后，胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)過(guò)程與足月分娩相似。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病3【病理】 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病3【臨床表現(xiàn)和防治】一、先兆流產(chǎn) 停經(jīng)后陰道流血，量少于月經(jīng)伴下腹部輕微疼痛，腰酸，作墜。陰道檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲波檢查有胎心，胎動(dòng)波。處理：符合計(jì)劃生育者可予以保胎，保胎者可臥床休息，盡量少作陰道檢查，避免刺激子宮。用魯米那30mg每日三次；或安定2.5mg每日三次。黃體功能不全者可用黃體酮20mg每日一次肌注。有人認(rèn)為維生素E有利于胚胎發(fā)育，可用100200mg每日三次口服。

3、如經(jīng)2周治療癥狀未見(jiàn)改善，或輔助診斷胚胎已死應(yīng)考慮終止妊娠。 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病4【臨床表現(xiàn)和防治】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病4二、難免流產(chǎn) 流產(chǎn)已不可避免，陰道流血增多，常多于月經(jīng)量，下腹部陣發(fā)性疼痛且加劇。陰道檢查，子宮頸口一開(kāi)大，子宮大小與妊娠月份相符或偏小。尿妊娠試驗(yàn)可能是陽(yáng)性或陰性。處理：盡量使宮腔內(nèi)容物排出。流血時(shí)間短，子宮小于12周者給予刮宮，大于12周者可先肌注催產(chǎn)素5單位，共46次或用催產(chǎn)素1020單位加入5%葡萄糖液中靜脈滴入，使胎兒胎盤(pán)排出。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病5二、難免流產(chǎn) 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病5三、不全流產(chǎn) 胚胎或胎兒已排出，胎盤(pán)部分或全部遺留于宮腔，影響子宮收縮致反復(fù)出血，甚至因失血過(guò)多而發(fā)生

4、休克。流血時(shí)間長(zhǎng)，易感染。陰道檢查，子宮頸口開(kāi)大或松弛，子宮小于停經(jīng)月份，有時(shí)可見(jiàn)組織嵌頓于宮頸口，尿妊娠試驗(yàn)常為陰性。處理：應(yīng)吸宮或刮宮清除宮腔殘留組織。出血時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)同時(shí)給抗生素預(yù)防感染。出血較多者可靜脈輸液、滴注催產(chǎn)素同時(shí)刮宮。必要時(shí)輸血。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病6三、不全流產(chǎn) 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病6四、完全流產(chǎn) 常發(fā)生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎或胎兒及其附屬物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹疼消失。陰道檢查，子宮頸口已閉，子宮縮小，接近正常。處理：一般不需處理?；蜃们榻o宮縮劑和鐵劑。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病7四、完全流產(chǎn) 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病7五、稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)） 胚胎死亡已超過(guò)2個(gè)月仍稽留于宮腔內(nèi)。病

5、人可曾有過(guò)先兆流產(chǎn)癥狀，所以子宮不再增大。陰道檢查子宮小于停經(jīng)月份，尿妊娠試驗(yàn)陰性。死胎、壞死的胎盤(pán)可釋放凝血活素，導(dǎo)致凝血功能障礙，而流血不止。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病8五、稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)） 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病8處理：確診后應(yīng)作凝血功能檢查有異常者應(yīng)先糾正凝血功能，以后再處理死胎。無(wú)異常者可口服己烯雌酚510mg每日3次,共35天以提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12周可鉗刮，大于12周者可利凡諾爾或催產(chǎn)素、前列腺素引產(chǎn) 。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病9處理：確診后應(yīng)作凝血功能檢查有異常者應(yīng)先糾正凝血功能，以后再第二節(jié) 異位妊娠概述:受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)。根據(jù)受

6、精卵在子宮腔外種植的部位不同而分為：輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸妊娠。是婦科急腹癥之一，發(fā)病率為1/100，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占異位妊娠95%。本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95%，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病10第二節(jié) 異位妊娠概述:婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病10異位妊娠【部位】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病11異位妊娠【部位】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病11異位妊娠【病因】1輸卵管炎癥 是輸卵管妊娠的主要病因?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤?chē)住?輸卵管手術(shù)史 輸卵管絕育史及其他手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)病率為10%20%。3輸卵管發(fā)育不良或功能異常。4輔助生育技術(shù)。5

7、避孕失敗 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病12異位妊娠【病因】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病12異位妊娠【病理】(1)輸卵管妊娠流產(chǎn): 多見(jiàn)于妊娠812周的輸卵管壺腹部妊娠。(2)輸卵管妊娠破裂 : 多見(jiàn)于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于妊娠1216周。(3)陳舊性宮外孕: 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化與周?chē)M織粘連，臨床稱為陳舊性宮外孕。(4)繼發(fā)腹腔妊娠: 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病13異位妊娠【病理】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病13異位妊娠1癥狀：(1)停經(jīng) 多有68周停經(jīng)史，20%30%患者無(wú)

8、停經(jīng)史。(2)腹痛 是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。(3)陰道流血 多為不規(guī)則點(diǎn)滴出血，量少，色暗紅。(4)暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛所致。(5)腹部包塊 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較長(zhǎng)者，血塊凝固與周?chē)M織粘連形成包塊。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病14異位妊娠1癥狀：婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病14婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病培訓(xùn)課件異位妊娠【診斷】1病史、癥狀、體征。2HCG測(cè)定 -HCG測(cè)定是診斷異位妊娠的重要方法。3超聲診斷 B型超聲對(duì)診斷異位妊娠有幫助。4陰道后穹隆穿刺 是一種簡(jiǎn)單可靠的

9、診斷方法。5腹腔鏡檢查 適應(yīng)于急腹癥鑒別和輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者，對(duì)大量?jī)?nèi)出血或伴有休克者禁用。6子宮內(nèi)膜病理檢查。診刮僅使用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。【鑒別診斷】主要與黃體破裂出血，急性盆腔炎，急性闌尾炎，流產(chǎn)，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)相鑒別。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病16異位妊娠【診斷】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病16異位妊娠【治療原則】1手術(shù)治療：分保守手術(shù)和根治手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；診斷不明確者；異位妊娠有進(jìn)展者；隨診不可靠者；有期待療法或藥物治療禁忌證者。2藥物治療(1)化學(xué)藥物治療：主要適應(yīng)于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。符合下列條件：無(wú)藥物

10、治療的禁忌證；輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂；輸卵管妊娠包塊直徑4cm；血-HCG2 000u/L；無(wú)明顯內(nèi)出血。(2)中藥治療：活血化淤，消癥為治療原則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指證。3期待治療適應(yīng)證：疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；血-HCG 1 000u/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊3cm或未探及；無(wú)腹腔內(nèi)出血。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病17異位妊娠【治療原則】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病17第三節(jié) 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征(hypertensive disorder of pregnancy)簡(jiǎn)稱妊高征，為妊娠特發(fā)性疾病。妊娠20周以后，出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，威脅母兒生命。通過(guò)

11、產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，為預(yù)防本病的主要措施。 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病18第三節(jié) 妊娠高血壓綜合征婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病18【病因和發(fā)病機(jī)理】尚不清楚，學(xué)說(shuō)較多。1.免疫學(xué)說(shuō)。2.胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)。3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。4.遺傳因素。5.營(yíng)養(yǎng)缺乏。6.胰島素抵抗。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病19【病因和發(fā)病機(jī)理】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病19【高危因素】初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良等。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病20【高危因素】初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠臨床表現(xiàn):高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重者子癇

12、一、輕度妊高征：血壓輕度升高至140/90mmHg以上或較基礎(chǔ)血壓（妊娠20周前）升高30/15mmHg，伴有輕微蛋白尿或水腫。水腫常是首先出現(xiàn)的癥狀，由于鈉的潴留所致，經(jīng)休息后不能消退?！痉诸?lèi)及臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病21臨床表現(xiàn):高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重者子癇 【分類(lèi)及臨床表現(xiàn)“+” 水腫局限于足髁及小腿；“+” 水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；“+” 水腫延及外陰及腹部，皮膚薄而亮；“+”全身水腫，有時(shí)伴有腹水。有時(shí)體表雖無(wú)水腫，但體重增加，如妊娠晚期每周體重增加超過(guò)0.5公斤，反映組織內(nèi)水份潴留，稱隱性水腫。臨床上按水腫的程度分為四級(jí)：婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病22“+” 水腫局限于足髁及小腿；臨床

13、上按水腫的程度分為四級(jí)：婦二、中度妊高征 孕婦不但表現(xiàn)了上述癥候，且血壓進(jìn)一步升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持續(xù)存在，量逐漸增加，超過(guò)0.5g/24小時(shí)，反映血管進(jìn)一步痙攣和病情進(jìn)一步加重。三、重度妊高征 為病情更進(jìn)一步發(fā)展，血壓160/110mmHg，持續(xù)12小時(shí)以上；蛋白尿“+”“+”，或尿蛋白定量5克/24小時(shí)；伴水腫。 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病23二、中度妊高征 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病23 先兆子癇 除上述表現(xiàn)外，有頭昏、頭痛、眼花、胸悶及嘔吐等癥狀稱為先兆子癇；如不及時(shí)治療，抽搐即將發(fā)生。 子癇 在上述癥狀基礎(chǔ)上有抽搐、昏迷的稱為子癇。子癇可發(fā)生在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，分別稱為產(chǎn)

14、前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病24 先兆子癇 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病24【治療原則】一、輕度妊高征 以門(mén)診治療為主，增加孕期檢查次數(shù)。適當(dāng)減輕工作，或臥床休息，向左側(cè)臥位，有利于改善于子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。全身水腫時(shí)適量限制鈉鹽攝入。藥物可用鎮(zhèn)靜劑如安定2.55mg每日三次，或魯米那3060mg每日三次，口服。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病25【治療原則】婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病25二、中度、重度妊高征 均應(yīng)住院治療，向左側(cè)臥位，除進(jìn)行必要的藥物治療，還需檢測(cè)胎盤(pán)功能，防止胎兒發(fā)生意外。 解痙藥 硫酸鎂，可肌注或靜脈用藥，但滴速以每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g，24小時(shí)總量不超過(guò)20g。如呼吸 16次/分或膝反射消失，

15、24小時(shí)尿量 600ml者禁用。用時(shí)需備10%葡萄糖酸鈣以解毒。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病26二、中度、重度妊高征 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病26 冬眠合劑 有解痙鎮(zhèn)靜作用，由氯丙嗪50mg、度冷丁100mg、非那根50mg組成。治療效果較佳。鎮(zhèn)靜劑用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不顯者。因這些藥可通過(guò)胎盤(pán)抑制新生兒呼吸，故近分娩期謹(jǐn)慎使用。 降壓藥 肼苯噠嗪為首選藥，此藥能擴(kuò)張周?chē)⊙埽雇庵茏枇档?，從而降血壓尚有增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量的作用。用藥時(shí)以維持舒張壓90100mmHg為妥。 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病27 冬眠合劑 有解痙鎮(zhèn)靜作用，由氯丙嗪50mg、度冷丁1 利尿藥 利尿不能防止病情發(fā)展，也不能降低圍產(chǎn)期死亡率，一般不用。有全身水腫、肺水腫、腦水腫等可用。常用藥物有速尿、甘露醇或山梨醇。 擴(kuò)容治療 紅細(xì)胞壓積大于35%主張擴(kuò)容，可選擇白蛋白、全血、血漿或低分子右旋糖苷靜脈滴注。用后可改善重要器官的灌注量，糾正組織缺氧，可使癥狀緩解。但擴(kuò)容同時(shí)要防止肺水腫和心力衰竭發(fā)生。婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病