婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展課件

1、婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科陳玲婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展1婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新古希臘醫(yī)學(xué)寓言醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展2古希臘醫(yī)學(xué)寓言醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果婦產(chǎn)科無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代科技的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，用或不用手術(shù)刀或以細微器械代替手術(shù)刀，力求以最小的路徑或無切口，至最少的組織損傷或無損傷完成對體表或體內(nèi)病灶的觀察、診斷、治療的技術(shù)。它具有手術(shù)中出血少、無痛、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、瘢痕細小或無瘢痕

2、。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展3婦產(chǎn)科無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代科技的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)所包含的內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助的小切口手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)宮腔鏡手術(shù)介入治療婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展4婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)所包含的內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進婦科腹腔鏡的分類診斷性腹腔鏡及類手術(shù)輕微的盆腔松解術(shù)卵巢活檢卵巢囊腫穿刺術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管部分切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥、類手術(shù)直徑小于3cm子宮漿膜下肌瘤摘除術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展5婦科腹腔鏡的分類診斷性腹腔鏡及婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展5腹腔鏡手術(shù)中重度的盆腔松解術(shù)輸卵管。卵巢切除術(shù)子宮漿膜下肌瘤挖除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)

3、直徑小于3cm子宮肌壁間肌瘤挖除術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展6腹腔鏡手術(shù)中重度的盆腔松解術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展6腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)盆腔腹腔廣泛粘連松解術(shù)（腸、輸尿管、膀胱等臟器的粘連全子宮切除術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展7腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展7腹腔鏡手術(shù)盆腔淋巴節(jié)切除術(shù)根治性子宮切除術(shù)卵巢癌細胞減滅術(shù)輸卵管切除術(shù)及再植術(shù)腸切除術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展8腹腔鏡手術(shù)盆腔淋巴節(jié)切除術(shù)婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展8腹腔鏡的適應(yīng)癥絕大多數(shù)女性盆腔器官的疾病進行診斷處理能在剖腹手術(shù)下完成的幾乎均可以，但手術(shù)效果在爭論之中使用腹腔鏡可完成絕大多數(shù)婦科手

4、術(shù)，具有比剖腹手術(shù)多的優(yōu)點婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展9腹腔鏡的適應(yīng)癥絕大多數(shù)女性盆腔器官的疾病進行診斷處理婦產(chǎn)科微腹腔鏡的適應(yīng)癥輸卵管妊娠輸卵管良性疾病多囊卵巢綜合癥卵巢良性腫瘤卵巢整形子宮肌瘤挖除術(shù)子宮切除術(shù)不孕癥檢查子宮內(nèi)膜異位癥婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展10腹腔鏡的適應(yīng)癥輸卵管妊娠婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展10婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥（相對）彌漫性腹膜嚴重的低血容量性休克腸梗阻心功能級巨大腹部包塊宮內(nèi)妊娠大于16周盆腔膿腫腹壁多次外科手術(shù)膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相對禁忌癥：肥胖、重度粘連、腹部瘢痕、癌癥、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、腸穿孔般彌漫性腹膜炎。以前是絕對禁忌癥。現(xiàn)在已有突破性報

5、道婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展11婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥（相對）彌漫性腹膜相對禁忌癥：肥胖、腹腔鏡手術(shù)的特點腹腔鏡優(yōu)點 損傷小出血少恢復(fù)快 腹壁瘢痕小， 手術(shù)后盆腔粘連少診斷與治療同時進行婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展12腹腔鏡手術(shù)的特點腹腔鏡優(yōu)點 損傷小出血少恢腹腔鏡手術(shù)的缺點損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷上不是微創(chuàng)是巨創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的費用高擴大了醫(yī)生的視野失去了觸覺功能。取決的條件：手術(shù)經(jīng)驗與技術(shù)儀器設(shè)備是否完全功能是否正常手術(shù)人員配合是否協(xié)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點同時并存婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展13腹腔鏡手術(shù)的缺點損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷上不是微創(chuàng)是手術(shù)前準備手術(shù)前的診斷與評價：手術(shù)前的

6、檢查診斷有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低損傷的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率常規(guī)檢查：病史、體格檢查、驗血、尿、便、肝腎功能、凝血功能。盆腔檢查、宮頸細胞涂片血型、交叉配血及腸道準備心理支持，緩解不同的心理應(yīng)激婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展14手術(shù)前準備手術(shù)前的診斷與評價：手術(shù)前的檢查診斷有利于減少并發(fā)手術(shù)前準備手術(shù)野的準備：臍孔處的清潔。同一般手術(shù)準備手術(shù)前導(dǎo)尿。手術(shù)結(jié)束可去除導(dǎo)尿管腸道準備：手術(shù)前給予清潔洗腸，如一般的手術(shù)可在手術(shù)前當晚給予清潔洗腸婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展15手術(shù)前準備手術(shù)野的準備：臍孔處的清潔。同一般手術(shù)準備婦產(chǎn)科微腹腔鏡手術(shù)的體位手術(shù)中體位：膀胱截石位。手術(shù)開始后改為頭低腳高位，有

7、時還需要向左或向右側(cè)臥位注意：擺放膀胱截石位。兩腿上的關(guān)節(jié)伸展時，要小于60度以防損傷神經(jīng)雙臂不要過度外展臀部突出于手術(shù)臺，利于對子宮的操作婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展16腹腔鏡手術(shù)的體位手術(shù)中體位：膀胱截石位。手術(shù)開始后改為頭低腳腹腔鏡手術(shù)出血的預(yù)防與處理手術(shù)中出血的預(yù)防做好術(shù)前準備。手術(shù)開始后可預(yù)防使用止血劑如：立止血手術(shù)中使用水分離來預(yù)防出血婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展17腹腔鏡手術(shù)出血的預(yù)防與處理手術(shù)中出血的預(yù)防婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護手術(shù)中出血的處理預(yù)防使用止血藥物保持腹腔內(nèi)的一定的壓力局部滲血可用止血紗布或膠等電凝止血縫合止血婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展18手術(shù)中出血的處理預(yù)防使用止血藥物婦產(chǎn)

8、科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展1手術(shù)后護理手術(shù)后的內(nèi)容取決于麻醉方式、術(shù)式、患者年齡、病情、是否有并發(fā)癥全麻手術(shù)后護理：生命體征觀察飲食管理：呼吸道管理：喉部不適：氣管阻塞疼痛管理傷口管理引流管理體位護理抗生素使用管理尿管管理右側(cè)肩痛下肢靜脈血栓婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展19手術(shù)后護理手術(shù)后的內(nèi)容取決于麻醉方式、術(shù)式、患者年齡、病情全麻手術(shù)后護理：生命體征觀察：血壓、脈搏、呼吸，并常規(guī)給予低流量吸氧34h，以中和過多吸收的CO2。 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下完成。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)的改變，因此術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測的變化直至平穩(wěn)，減少不適。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展20全麻手

9、術(shù)后護理：生命體征觀察：血壓、脈搏、呼吸，并常規(guī)給予低呼吸道管理：喉部不適、氣管阻塞全身麻醉，氣管插管損傷氣管黏膜，麻醉沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。護理：可口服含片及祛痰藥，協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；用生理鹽水10 mL加入糜蛋白酶一支、慶大霉素8萬u和地塞米松5mg培做超聲霧化吸入，婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展21呼吸道管理：喉部不適、氣管阻塞全身麻醉，氣管插管損傷氣管黏飲食管理術(shù)后6 h可進流食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，未排氣前禁食雞蛋、牛奶、豆?jié){、甜品等食物，以免引起腸脹氣。排氣后進半流食，少食多餐，術(shù)后第2天可視情況給予軟食或普食。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)

10、及護理新進展22飲食管理術(shù)后6 h可進流食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，婦產(chǎn)科微胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。術(shù)前應(yīng)禁食12 h、禁水8 h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)后早期(6 h內(nèi))吸入高濃度氧可顯著降低手術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率，術(shù)后持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時增加腹壓對穿刺口的影響。減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及

11、護理新進展23胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引疼痛管理腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕微，但對個別痛閥值低的患者，提早予以止痛劑 腹腔鏡手術(shù)因切口小，術(shù)后很少需要止痛藥來控制疼痛，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解，如盆腔粘連嚴重，手術(shù)時間較長而引起腹痛較重者可應(yīng)用適量止痛藥物。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展24疼痛管理腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕微，但對個別痛閥值低的患者右側(cè)肩痛原因：患術(shù)后出現(xiàn)鎖骨周圍疼痛，是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射所致。體位影響：頭低足高位患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且康復(fù)時間較長。術(shù)后護理：持續(xù)低流盈吸氧變

12、換體位，讓CO氣體向盆腔聚集，必要時肌肉注射鹽酸哌替啶，23 d后疼痛可緩解婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展25右側(cè)肩痛原因：患術(shù)后出現(xiàn)鎖骨周圍疼痛，是由于腹腔鏡手術(shù)中氣傷口管理穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢導(dǎo)致的穿刺孔滲血。主要表現(xiàn)為切口滲血。特別臍窩部。不可忽略對腹部傷口的觀察。如傷口滲血多，應(yīng)警惕有內(nèi)出血。切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關(guān)。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展26傷口管理穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉引流管理腹腔引流管可引流出盆腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內(nèi)出血及感染。引流管堵塞，可引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面滲血及腹腔沖洗液潴

13、留，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱甚至盆腔積血。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展27引流管理腹腔引流管可引流出盆腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，并可尿管管理尿管一般保留1224h，注意保持引流通暢，觀察尿量及顏色。診斷性、附件手術(shù)者，尿管可于術(shù)后46h 或當日拔除。廣泛子宮切除等手術(shù)者，留置尿管的時間應(yīng)延長至714d，拔管后不能自行排尿，可再次留置尿管57d。有泌尿系器官損傷者，尿管留置時間可相應(yīng)延長。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展28尿管管理尿管一般保留1224h，注意保持引流通暢，觀察尿量體位護理 麻醉未清醒時去枕平臥6h，清醒后，囑患者多活動四肢，以避免靜脈血栓形成，特別術(shù)中患者需膀胱截石位患者，術(shù)后

14、更要加強雙下肢的護理。鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展29體位護理 麻醉未清醒時去枕平臥6h，婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進腹腔鏡常見并發(fā)癥并發(fā)癥有與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)體位并發(fā)癥等。這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展30腹腔鏡常見并發(fā)癥并發(fā)癥有與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、婦產(chǎn)科微創(chuàng)腹腔鏡并發(fā)癥并發(fā)癥皮下氣腫膀胱輸尿管損傷血栓形成眼部不適低血容量性休克婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展31腹腔鏡并發(fā)癥并發(fā)癥皮下氣腫膀胱輸尿管血栓形成眼部不適低血容量切口并發(fā)癥切口皮下氣腫：在反復(fù)穿過程中偏離了首次穿刺途徑，形成假道，一定負

15、壓的二氧化碳(CO，)通過假道溢入皮下組織。瘦質(zhì)型患者皮下組織疏松，缺乏皮下脂肪組織對CO氣體的阻擋作用，氣體擴散至皮下手術(shù)時間過長、持續(xù)氣腹壓力過高，都是皮下氣腫形成的原因。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展32切口并發(fā)癥切口皮下氣腫：婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展32膀胱和輸尿管損傷由于膀胱臨近子宮，在分離粘連的膀胱和子宮時，易導(dǎo)致膀胱損傷。術(shù)后應(yīng)重視病人主訴，患者術(shù)后應(yīng)注意觀察尿量，觀察腹腔引流液的性質(zhì)。有無腹脹、腹痛、一側(cè)腰痛、發(fā)熱、陰道排液等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展33膀胱和輸尿管損傷由于膀胱臨近子宮，在分離粘連的膀胱和子宮時，眼部不適手術(shù)時頭低腳高位時間過長常會引

16、起頸部、面部充血、水腫及角膜干燥。患者術(shù)后出現(xiàn)眼部不適、流淚和角膜充血 。出現(xiàn)視覺模糊，上瞼無法下垂、眼球水腫、眼球上翻術(shù)中用生理鹽水紗布覆蓋眼睛，盡量閉合雙眼，可防止上述情況的發(fā)生。給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間涂金霉素眼膏，溫毛巾敷眼部、滴眼藥水癥狀在13 d后消失。必要時可給予鎮(zhèn)靜劑婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展34眼部不適手術(shù)時頭低腳高位時間過長常會引起頸部、面部充血、水腫下肢靜脈淤血和血栓形成危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術(shù)時間超過1 h者，發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術(shù)后48 h左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛，B超檢查可確診。予以尿激酶靜脈滴注，7 d后緩解。腹腔鏡手術(shù)時間超過1 h者，常規(guī)使用彈力襪或下肢纏彈力繃帶，至術(shù)后下床為止.鼓勵患者術(shù)后多活動下肢，盡早下床活動。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護理新進展35下肢靜脈淤血和血栓形成危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝低血容量性休克低血容量性休克前兆，表現(xiàn)為意識清醒，面色、唇色蒼白，寒戰(zhàn)，肢體溫冷，脈搏細弱，心率加速至140160次分，血壓80905060 mmHg；有的患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，另有患者煩躁不安，精神緊張迅速建立多條靜脈輸液通路，快速輸入生理鹽水、平衡溶液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，并補充全血、血漿、右旋糖酐等，密切觀察生命體征根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者的反