大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、大 腸 解 剖2大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、大 腸 解 剖2大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)腸: 包括盲腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,下接直腸. 解剖標(biāo)志:結(jié)腸袋,腸脂垂和結(jié)腸帶. 回盲瓣具有括約功能, 由于它的存在,結(jié)腸梗阻易發(fā)展為閉袢性腸梗阻. 盲腸為腹膜內(nèi)位器官; 升結(jié)腸和降結(jié)腸,為腹膜間位器官,故其穿孔后可引 起嚴(yán)重的腹膜后感染; 橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官,是結(jié)腸中活動(dòng)度較大的部分. 結(jié)腸的腸壁分為漿膜層,肌層,粘膜下層和粘膜層.3大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)腸:3大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 直腸: 上段直腸: 前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋,前面的腹膜返折成直 腸膀胱陷

2、凹或直腸子宮陷凹. 下段直腸: 全部位于腹膜外4大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 直腸:4大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 5大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 5大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，明確癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟，多階段，多基因參與的遺傳性疾病。從形態(tài)學(xué)上可見(jiàn)增生,腺瘤,癌變各階段. 大腸癌從細(xì)胞向癌變演進(jìn)，從腺瘤到癌約歷經(jīng)10-15年。在此過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活（K-ras,c-myc,EGFR),抑癌基因失活(APC,DCC,P53)，錯(cuò)配修復(fù)基因突變（HMSHI,HLH1）及危險(xiǎn)修飾基因（COX-2,CD44v）。6大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤 二

3、、病 因（一）環(huán)境因素 1.高脂飲食 2.低纖維素食物 3.維生素、微量元素和鈣的作用 4.缺乏適度的體力活動(dòng)（二）遺傳因素 如：家族性息肉病、Gardner綜合征（三）其他高危因素 1.大腸腺瘤性息肉 2.炎性腸?。ㄈ纾簼冃越Y(jié)腸炎、Crhon?。?3.結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫7大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、病 因（一）環(huán)境因素7大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、發(fā)病機(jī)制 8大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、發(fā)病機(jī)制 8大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、流行病學(xué)歐美國(guó)家發(fā)病率高于我國(guó)在我國(guó)南方大腸癌發(fā)病多于北方 各地大腸癌死亡率和發(fā)病率遼寧 19741986 男性死亡率 4.694.87/10萬(wàn) 女性死亡率 4.694.87/ 10萬(wàn) 北京

4、 19821984 男性發(fā)病率 6.06.7/10萬(wàn) 女性發(fā)病率 5.96.4/10萬(wàn)浙江 19631972 男女發(fā)病率總計(jì) 22.36/10萬(wàn)上海 19821984 男性發(fā)病率 9.0/10萬(wàn) 女性發(fā)病率 8.0/10萬(wàn) 9大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、流行病學(xué)歐美國(guó)家發(fā)病率高于我國(guó)9大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大腸癌的發(fā)病率與年齡 年齡 估計(jì)年發(fā)病率（每萬(wàn)10人） （歲） 結(jié)腸癌 直腸癌 30 1 1 40 5 3 50 15 10 60 50 50 70 100 10010大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大腸癌的發(fā)病率與年齡10大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 我國(guó)直腸癌與西方人相比有三個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn) 1.直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高

5、,1.5/1 2.低位直腸癌所占比例高,65-75% 3.年輕人直腸癌比例高,10-15%11大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 我國(guó)直腸癌與西方人相比有三個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)11大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí) 代謝流行病學(xué)： 過(guò)度攝入飽和動(dòng)物脂 纖維素?cái)z入下降 膽汁分泌增多 大腸內(nèi)容排空減慢 膽固醇衍生物增多 大腸癌誘發(fā)率高 12大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 代謝流行病學(xué)：12大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、病理和分期（一）部位分布*直腸癌75%位于7cm以下13大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、病理和分期（一）部位分布13大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （二）大體病理 1.腫塊型：右半結(jié)腸多見(jiàn) (預(yù)后較好） 2. 浸潤(rùn)型（縮窄型）：多位于左半結(jié)腸（分化程度低，轉(zhuǎn)移早而預(yù)

6、后差） 3.潰瘍型：直腸較多（分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早）12314大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （二）大體病理12314大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （三）組織學(xué)類型 1.腺癌 8085% 2.粘液腺癌 10% 3.未分化癌 4.鱗狀細(xì)胞癌 5.腺鱗癌（四）分 期 A期癌限于腸壁內(nèi)（A1、A2、A3) B期癌穿透漿膜，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ( C1、C2 ) D期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Dukes法分期15大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （三）組織學(xué)類型Dukes法分期15大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 TNM分期: T代表原發(fā)腫瘤 N為區(qū)域淋巴結(jié) M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 TNM分期:16大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （五）大腸癌

7、轉(zhuǎn)移途徑 1.淋巴轉(zhuǎn)移： 盲升結(jié)腸癌 結(jié)腸旁N 右結(jié)腸A旁N 橫結(jié)腸癌 結(jié)腸旁N 結(jié)腸中A旁N 降結(jié)腸癌 結(jié)腸旁N 左結(jié)腸A旁N 乙狀結(jié)腸癌 結(jié)腸旁N 乙狀結(jié)腸A旁N 直腸旁N 直腸上A旁N 直腸旁N 直腸中A旁N 髂內(nèi)A旁N 髂A旁N 癌侵及肛管和肛竇 肛門旁及坐骨直腸窩N 腹股溝N腸系膜上A旁N直腸癌腸系膜下A旁N17大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 （五）大腸癌轉(zhuǎn)移途徑腸系膜上A旁N直腸癌腸系膜下A旁N1718大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 2.直接侵潤(rùn)： a.結(jié)腸癌可以直接侵潤(rùn)肝臟、小腸、胃、脾、腹膜后組織器官以及腹壁。 b.直腸癌可直接侵及子宮

8、、膀胱、前列腺以及盆壁組織和骶骨。3.血行轉(zhuǎn)移： a.結(jié)直腸癌能通過(guò)腸系膜上下靜脈到門靜脈和肝臟。 b.部分直腸癌可經(jīng)直腸中靜脈和陰部?jī)?nèi)靜脈到大循環(huán)4.種植播散： 種植播散可以轉(zhuǎn)移到腹腔、網(wǎng)膜和盆腔5.其他途徑 腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢20大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 2.直接侵潤(rùn)：20大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、大腸癌臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.排便習(xí)慣改變與大便性狀改變（常為最早出現(xiàn)的癥狀） 排便不規(guī)律或次數(shù)增加,便不成形,腹瀉便秘,便中帶 膿、血或粘液，便不盡感。（右半結(jié)腸和直腸多見(jiàn)) 2.腹痛 早期為不固定的隱痛,伴梗阻時(shí)腹痛加重,多是陣發(fā)性 絞痛。（結(jié)腸多見(jiàn)） 3.便血 便中帶血，有時(shí)是膿血/粘液血便（降結(jié)腸、乙

9、狀 結(jié)腸和直腸多見(jiàn)），直腸癌也可出現(xiàn)鮮血便，潛血便 （右半結(jié)腸多見(jiàn)）。21大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、大腸癌臨床表現(xiàn)（一）癥狀21大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 4.腸梗阻癥狀 以左半結(jié)腸多見(jiàn)（左半主要是硬癌）5.全身癥狀 貧血（是升結(jié)腸，盲腸癌的主要癥狀之一）、乏力、消瘦、腹水甚至黃疸和惡病質(zhì)表現(xiàn)。（二）體征1.腹部腫塊 盲腸、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌?？擅侥[塊，乙狀結(jié)腸 和橫結(jié)腸癌有一定活動(dòng)度。（盲升結(jié)腸最多見(jiàn)）。 腫瘤穿透并發(fā)感染時(shí)腫塊處有壓痛。2.嚴(yán)重時(shí)有腸梗阻、貧血等體征3.鎖骨上淋巴結(jié)腫大4.直腸指診 直腸癌78%可以摸到，不規(guī)則隆起，常有隆起性潰瘍，指套上會(huì)沾有血/膿。22大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 4.腸梗

10、阻癥狀22大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座七 診 斷 1.臨床表現(xiàn)：病史、癥狀和體征。2.直腸指診：最簡(jiǎn)便易行的檢查方法。3.纖維結(jié)腸鏡：較為可靠的確診手段。4.X線鋇灌腸造影：幫助診斷和有效的定位。5.B超：對(duì)較大腫瘤診斷有幫助，確定淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。6.CT：幫助診斷（三維成像），確定有無(wú)侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。7.MRI:有人認(rèn)為對(duì)直腸癌術(shù)前分期有意義8.大便潛血檢查：查找貧血原因，是腫瘤的篩查手段之一。9.CEA：陽(yáng)性率DukesA20% B期40-50% C/D期70-80%， 所以CEA對(duì)轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移）和復(fù)發(fā)以及化療效果的評(píng)價(jià) 有意義。 23大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座七 診 斷 1.臨床表現(xiàn)：病史、癥狀和體征。23大

11、腸癌醫(yī)學(xué)知 40歲以上有以下任意表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群: 1.直系親屬有結(jié)直腸癌病史者 2.有癌癥病史或腸道腺瘤或息肉病史 3.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 4.以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者: 粘液血便,慢性腹瀉,慢性便秘.慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史 24大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 40歲以上有以下任意表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群:24大腸癌醫(yī)學(xué) 結(jié)腸鏡下圖象：X-REY:25大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)腸鏡下圖象：25大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 CT檢查26大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 26大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座八、鑒別診斷1.內(nèi)痔：主要是對(duì)便血的鑒別2.潰瘍性結(jié)腸炎或菌?。鸿b別膿血便和里急后重3.crohn病、闌尾炎：腹痛及右下腹包塊4.卵巢腫瘤：下腹部

12、包塊5.缺鐵性貧血：貧血癥狀6.腸梗阻：腹脹 腹痛 無(wú)排便7.腸易激綜合征：大便習(xí)慣改變 腹痛8.大腸息肉：腸內(nèi)腫物 便血 （主要指直、乙狀結(jié)腸）27大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座八、鑒別診斷1.內(nèi)痔：主要是對(duì)便血的鑒別27大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講 大腸癌與息肉比較28大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大腸癌與息肉比較28大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件 注意飲食 定期查體33大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 注意飲食 十、治 療（一）手術(shù)治療 1.術(shù)前準(zhǔn)備：調(diào)整和控制飲食，服用瀉藥做全胃腸道準(zhǔn)備，

13、必要時(shí)灌腸。是否口服抗生素？ 2.關(guān)于保肛手術(shù)條件討論 腫瘤下端距肛緣5cm以上（腫瘤下切緣距腫瘤 3cm) 癌腫一般為dukse A/B期或早期腫瘤小于3cm 有些癌腫經(jīng)放化療后也可行保肛手術(shù) 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部病灶仍可根治切除. 3.手術(shù)類型 局部切除：適合于早期小腫瘤，局限于粘膜,粘膜下層,分化程度高的直腸癌. 某種條件下的減瘤術(shù)。 34大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座十、治 療（一）手術(shù)治療34大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 根治手術(shù)： a.右半結(jié)腸切除術(shù) b.左半結(jié)腸切除術(shù)35大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 根治手術(shù)：35大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 c.直腸Dixon手術(shù)d.直腸Miles手術(shù)e.Hartmann手術(shù)36大腸癌

14、醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 c.直腸Dixon手術(shù)36大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 f.乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù) g.單純行乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造口術(shù) 因腫瘤梗阻或狹窄，腫瘤無(wú)法切除，或其它因素限制（二）化療 1.大腸癌對(duì)化療一般不很敏感，是一種輔助療法。 2.早期癌Dukse A根治術(shù)后一般不需化療，B期是否化 療尚無(wú)定論。（但在臨床上常常無(wú)法完全排除手術(shù) 區(qū)外的淋巴/血行轉(zhuǎn)移，所以一般都給化療。） 3.化療對(duì)象 a.術(shù)前或術(shù)中，以利腫瘤徹底切除并減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)。 b.對(duì)Dukse B-C的直腸癌可能/不能切干凈，術(shù)后化療。 c.晚期不能切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作為姑息治療 37大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 f.乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)37大

15、腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 化療方案： a. UFT/UFT+MMC b. 5-FU+CF c. 5-FU+CF+草酸鉑（三）放射治療 多用于直腸癌術(shù)前，以利于根治；或術(shù)后化療+放療。 對(duì)一些晚期腫瘤也可作為輔助治療。（四）免疫及其他治療 a-2干擾素 免疫核糖核酸 療效？ 腫瘤壞死因子 38大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 化療方案：38大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病例討論患者男性 72歲，主訴便血1個(gè)月，排便次數(shù)增多，查體腹部無(wú)壓痛，未及包塊，直腸指診指套有血跡。請(qǐng)結(jié)合簡(jiǎn)要病史及體征初步考慮哪些疾病，應(yīng)該進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？40大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病例討論患者男性 72歲，主訴便血1

16、個(gè)月，排便次數(shù)增多，查結(jié) 束END41大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié) 束END41大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座謝 謝42大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座謝 謝42大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1.對(duì)有便血，排便習(xí)慣改變的人首先行簡(jiǎn)便又十分重要的檢查是：A乙狀結(jié)腸鏡檢查B纖維結(jié)腸鏡檢查C鋇劑灌腸透視D直腸指診E超聲波檢查2左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí)，手術(shù)方法應(yīng)是：A局部腸段切除術(shù)B回腸直腸吻合術(shù)C癌近端腸管捷徑術(shù)D先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后再行左半結(jié)腸切除術(shù)E先行胃腸減壓解除梗阻，然后再行左半結(jié)腸根治術(shù)43大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1.對(duì)有便血，排便習(xí)慣改變的人首先行簡(jiǎn)便又十分重要的檢查是：3.結(jié)腸癌最重要的早期癥狀： A體重減輕 B腹部不適 C貧血 D食欲減退 E排便習(xí)慣和性狀改變4.老年人出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻時(shí)，首先應(yīng)想到： A腸扭轉(zhuǎn) B嵌頓疝 C 結(jié)腸癌 D腸粘連 E 急性闌尾炎44大腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.結(jié)腸癌最重要的