大腦半球病變的定位診斷(專業(yè)研究)課件

1、大腦病變的定位診斷大腦半球病變的臨床表現(xiàn) 一般癥狀： 意識(shí)與精神活動(dòng)障礙； 失語(yǔ)癥； 失用癥； 失認(rèn)癥； 偏癱； 癲癇發(fā)作； 偏身感覺(jué)障礙； 偏盲； 等等。1講課材料大腦病變的定位診斷大腦半球病變的臨床表現(xiàn) 一般癥狀：1講大腦半球病變的臨床表現(xiàn)定位癥狀： 額葉 (P.187-192); 頂葉（P.192-194); 顳葉 (P.194-195); 枕葉 (P.195-199); 島葉 (P.119); 邊緣葉(P.199-); 基底神經(jīng)節(jié)(P.199)； 胼胝體(P.200)； 內(nèi)囊(P201-202)。2講課材料大腦半球病變的臨床表現(xiàn)定位癥狀：2講課材料額葉病變的定位診斷一、額葉背外側(cè)面病變

2、的定位診斷（一）額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點(diǎn)： 1.運(yùn)動(dòng)障礙是主要的癥狀； 2.癱瘓大都由弛緩性過(guò)渡到痙攣性； 3.單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下病變）；3講課材料額葉病變的定位診斷一、額葉背外側(cè)面病變的定位診斷3講課材料額葉病變的定位診斷 4.肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增高（6、8區(qū)病變）； 5.早期、剌激性病變癲癇發(fā)作，破壞性病變癱瘓。 （二）運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的定位診斷： 1.運(yùn)動(dòng)障礙： (1)癲癇發(fā)作：4講課材料額葉病變的定位診斷 4.肌張力減低（4區(qū)額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)）I局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇 （局部全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇 （僅限于局部）II

3、全身性癲癇大發(fā)作（I） 無(wú)先兆（II）有先兆 I） 反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)）繼大發(fā)作，病變?cè)?6、8 區(qū) （頭轉(zhuǎn)全身抽）5講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)）I局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇5講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)） II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴(kuò)延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū) 頭、身轉(zhuǎn)全身抽 III）先有意識(shí)障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部(額極部)昏迷全身抽III.癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）（2）癱瘓： 上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）6講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)）

4、 II）先為頭部相繼出現(xiàn)身額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)）2.反射異常： 即出現(xiàn)所謂的“錐體束征”（1）病理征陽(yáng)性。自皮質(zhì)至第五腰髓錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn)（2）病變對(duì)側(cè)深反射亢進(jìn)（急性期減低或消失）（3）病變對(duì)側(cè)淺反射減弱或消失（4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣7講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)區(qū)）2.反射異常：7講課材料定位診斷額葉病變的（三）運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變的定位診斷1.運(yùn)動(dòng)障礙：特點(diǎn)（1）病變對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)一過(guò)性上下肢癱瘓，伴精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，粗糙運(yùn)動(dòng)保存。（2）慢性進(jìn)行性病變者往往先出現(xiàn)肌張力增高以后才出現(xiàn)癱瘓。同時(shí)伴有（精細(xì)）運(yùn)動(dòng)性失用或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。8講課材料定位診斷額葉病變的（三）

5、運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變的定位診斷8講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 2.反射異常： （1）強(qiáng)直性反射： 上肢的強(qiáng)直性反射： 觸覺(jué)性強(qiáng)握反射 （強(qiáng)握反射） 視覺(jué)性強(qiáng)握反射 下肢的強(qiáng)直性反射 （強(qiáng)直性跖反射）9講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 2.反射異常：9講課材額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） （2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢進(jìn)： 病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征 3.癲癇發(fā)作： 特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識(shí)障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識(shí)障礙，后出現(xiàn)頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)）10講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） （2）噘嘴反射

6、或吸吮反額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 4.意識(shí)性頭眼同向運(yùn)動(dòng)障礙（額中回后部病變）： （1）剌激性病變： 使兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視 （2）破壞性病變： 使兩眼向病灶同側(cè)注視11講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 4.意識(shí)性頭眼額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 5.失寫癥： 優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變（四） 額葉外側(cè)部病變： 主側(cè)半球額下回后部損害 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥12講課材料額葉病變的定位診斷（運(yùn)動(dòng)前區(qū)） 5.失寫癥：12額葉病變的定位診斷 二、額葉底部病變的定位診斷： （一）智能障礙： 1.智力低下、欣快、幼稚、性格改變 2.無(wú)動(dòng)緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，童樣癡呆 3

7、.狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，攻擊動(dòng)作 4.近記憶力減退的消失13講課材料額葉病變的定位診斷 二、額葉底部病變的定位診斷：13講額葉病變的定位診斷（額葉底面） （二）癲癇發(fā)作： 1.額葉底部腫瘤癲癇發(fā)作少見，偶可有大發(fā)作，有時(shí)為賈克森氏癲癇 2.根據(jù)癲癇發(fā)作的形式不同，可以作為推測(cè)病變部位的參考： （ 1）意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為額極病變 （ 2）意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面14講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） （二）癲癇發(fā)作：14講課額葉病變的定位診斷（額葉底面） （3）意識(shí)障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變 （4）局限性感覺(jué)性癲

8、癇，頂葉病變 （5）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 幻嗅、自動(dòng)癥或幻覺(jué)狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變15講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） （3）意識(shí)障礙，全身性額葉病變的定位診斷（額葉底面）（三）運(yùn)動(dòng)障礙： 1.額葉性共濟(jì)失調(diào)： （1）癥狀沒(méi)有小腦性及前庭性共濟(jì)失調(diào)明顯 （2）伴有額葉損害的癥狀 2.運(yùn)動(dòng)減少： 系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致16講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面）（三）運(yùn)動(dòng)障礙：16講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，甚至無(wú)動(dòng)緘默 雙側(cè)扣帶回病變也有類似的表現(xiàn) 可出現(xiàn)帕金森氏征（四）植物神經(jīng)功能障礙 額底與丘腦下

9、部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內(nèi)核有密切聯(lián)系17講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈額葉病變的定位診斷（額葉底面） 病變時(shí)可有：食欲極度亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴(kuò)張，排汗增多，等等。（五）顱神經(jīng)麻痹： 1.嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺(jué)障礙 2.視神經(jīng)損害 （1）視野改變18講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） 病變時(shí)可有：食額葉病變的定位診斷（額葉底面） （2）眶尖綜合癥 （3）視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy 氏征）三、額極病變的定位診斷（一）精神癥狀： 注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙19講課材料額葉病變的定位診斷（額葉底面） （

10、2）眶尖綜合癥19額葉病變的定位診斷（額極） 出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構(gòu)，視覺(jué)失認(rèn)癥，失算癥，甚至漸癡呆（二）發(fā)作性癥侯： 1.發(fā)作性強(qiáng)迫思維 2.癲癇發(fā)作：意識(shí)喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作， 3.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅20講課材料額葉病變的定位診斷（額極） 出現(xiàn)Kor額葉病變的定位診斷（額極）（三）運(yùn)動(dòng)障礙： 精神運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)（四）強(qiáng)握反射：出現(xiàn)于病變的對(duì)側(cè)（五）顱神經(jīng)麻痹 嗅神經(jīng)，視神經(jīng) 顱內(nèi)高壓時(shí)可出現(xiàn)展神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹21講課材料額葉病變的定位診斷（額極）（三）運(yùn)動(dòng)障礙：21講課材料頂葉病變的定位診斷一、后中央回病變（感覺(jué)障礙）

11、：P.192 后中央回病變引起對(duì)側(cè)半身一般軀體感覺(jué)障礙。剌激性病變引起感覺(jué)性癲癇；破壞性病變引起感覺(jué)喪失。（一）感覺(jué)性癲癇： 后中央回受剌激時(shí)產(chǎn)生對(duì)側(cè)軀體局限性或全身性感覺(jué)性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺(jué)異常，其表現(xiàn)形式如下：22講課材料頂葉病變的定位診斷一、后中央回病變（感覺(jué)障礙）：P.1922頂葉病變的定位診斷（后中央回） 1.不完全性局限性感覺(jué)性癲癇（不完全性賈克森氏感覺(jué)性癲癇），局限于一側(cè)身體某一部位 2.完全性局限性感覺(jué)性癲癇（完全性賈克森氏感覺(jué)性癲癇），自一側(cè)身體某一部位開始，逐漸擴(kuò)張至整個(gè)半身出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇發(fā)作23講課材料頂葉病變的定位診斷（后中央回） 1.頂葉病變的定位診斷（

12、后中央回） 3.半身感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)作 半身感覺(jué)性癲癇發(fā)作的同時(shí)或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作 4.局限性感覺(jué)全身運(yùn)動(dòng)發(fā)作 5.感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)抑制性發(fā)作（二）感覺(jué)障礙 破壞性病變感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺(jué)障礙24講課材料頂葉病變的定位診斷（后中央回） 3.頂葉病變的定位診斷二、頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺(jué)障礙）： 實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、觸覺(jué)定位障礙三、緣上回病變（運(yùn)用不能、失用癥）（優(yōu)勢(shì)半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運(yùn)動(dòng)的能力四、角回病變（失讀癥）： 優(yōu)勢(shì)半球角回為閱讀中樞，破壞后失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認(rèn)識(shí)的文字含意25講課材料頂葉病變的定位診斷二、頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺(jué)障礙）：25

13、講課頂葉病變的定位診斷五、體象障礙： 頂葉，尤其是右頂葉病變時(shí)，對(duì)自體結(jié)構(gòu)發(fā)生認(rèn)識(shí)障礙，稱體象障礙（一）偏癱失注癥；（二）偏癱不識(shí)癥；（三）幻肢現(xiàn)象；（四）偏身失存癥；（五）手指失認(rèn)癥；（六）身體左右失定向；（七）自體遺忘癥；（八）肢體錯(cuò)覺(jué)、曲解、虛談、忘想26講課材料頂葉病變的定位診斷五、體象障礙：26講課材料頂葉病變的定位診斷六、失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）七、格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群 病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變 表現(xiàn)為“四失”：手指失認(rèn)癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥八、半身萎縮癥：發(fā)生在病變對(duì)側(cè)肢體27講課材料頂葉病變的定位診斷六、失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)

14、癥）27講課材料頂葉病變的定位診斷 九、視野缺損： 損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性下象限盲 十、前庭癥狀：病變位于頂間溝附近十一、空間定位覺(jué)障礙： 中央后回前部為識(shí)別空間的功能區(qū)28講課材料頂葉病變的定位診斷 九、視野缺損：28講課材料頂葉病變的定位診斷十二、視覺(jué)障礙：（一）視物變形，視錯(cuò)覺(jué)（二）視覺(jué)滯留（三）視物失認(rèn)（四）對(duì)側(cè)同向性下象限盲十三、眼球運(yùn)動(dòng)障礙：頂、顳、枕交界處病變兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視）29講課材料頂葉病變的定位診斷十二、視覺(jué)障礙：29講課材料顳葉病變的定位診斷 顳葉具備的功能有：情緒與心理活動(dòng)、聽覺(jué)、語(yǔ)言感覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、記憶、頭眼運(yùn)動(dòng)等

15、。(P.194)一、感覺(jué)性失語(yǔ)癥（Wernicke失語(yǔ)或聽覺(jué)性失語(yǔ)） 部位：顳上回后部病變30講課材料顳葉病變的定位診斷 顳葉具備的功能有：顳葉病變的定位診斷 表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理解語(yǔ)言； 自已能說(shuō)話，但內(nèi)容不正常二、聽覺(jué)障礙： 部位：顳上回后部或顳橫回病變 表現(xiàn)：剌激性病變幻聽 破壞性病變雙側(cè)聽力減退31講課材料顳葉病變的定位診斷 表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理顳葉病變的定位診斷三、命名性失語(yǔ)癥： 部位：顳中回及顳下回后部病變 表現(xiàn)：對(duì)人、物不能命名四、嗅覺(jué)與味覺(jué)障礙： 部位：海馬回（鉤） 表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、幻味 破壞性病變：一側(cè)無(wú)癥狀 兩側(cè)有癥狀32講課材料顳葉病變的定位診斷三、命名

16、性失語(yǔ)癥：32講課材料顳葉病變的定位診斷五、記憶障礙： 顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙六、音樂(lè)機(jī)能障礙： 優(yōu)勢(shì)半球顳上回前部為音樂(lè)中樞 剌激性病變音樂(lè)性癲癇發(fā)作破壞性病癥變不能唱歌33講課材料顳葉病變的定位診斷五、記憶障礙：33講課材料顳葉病變的定位診斷七、視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部纖維病灶對(duì)側(cè)同相性上象限盲八、眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙 顳上回中、后部病變兩眼同向運(yùn)動(dòng)障礙 剌激性病變兩眼向病灶對(duì)側(cè)偏視（聽反射） 破壞性病變暫時(shí)性共同偏視（向患側(cè)）34講課材料顳葉病變的定位診斷七、視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部顳葉病變的定位診斷九、顳葉癲癇： 是以電生理定位為觀點(diǎn)的分類名稱，此病的病

17、理活動(dòng)主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng) 表現(xiàn)：神志慌惚、語(yǔ)言錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺(jué)35講課材料顳葉病變的定位診斷九、顳葉癲癇：35講課材料顳葉病變的定位診斷 鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞） 自動(dòng)癥：發(fā)作性不受意識(shí)支配的活動(dòng)十、顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀：（一）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ，鉤回疝所致（二）侵及腦島咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛（三）面、舌、上肢的中樞癱（四）侵及內(nèi)囊均等癱或三偏癥候群36講課材料顳葉病變的定位診斷 鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難枕葉病變的定位診斷(P.195 ) 一、視野缺損（一）同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn)：枕葉局限性小病

18、灶（腔梗、囊蟲等）對(duì)側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn)（二）同向性偏盲 一側(cè)枕葉中樞病變兩眼對(duì)側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象37講課材料枕葉病變的定位診斷(P.195 ) 一、視野缺損37講課枕葉病變的定位診斷（三）同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變兩眼對(duì)側(cè)同向下1/4盲距狀裂下唇病變兩眼對(duì)側(cè)同向上1/4盲（四）兩眼同向水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂上唇損害兩眼下半水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂下唇損害兩眼上半水平性偏盲（五）皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）： 包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害 （參考圖：P.196-198, F.165-167）38講課材料枕葉病變的定位診斷（三）同向性象限性偏盲38講課材料枕葉病變的定位診斷 1.外

19、側(cè)膝狀體病變 單獨(dú)病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害對(duì)側(cè)同向下象限盲外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害對(duì)側(cè)同向上象限盲 瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常39講課材料枕葉病變的定位診斷 1.外側(cè)膝狀體病變39講課材料枕葉病變的定位診斷 2.視放射病變（P.196F.165）背側(cè)部纖維病變兩眼對(duì)側(cè)同向性下象限盲腹側(cè)部纖維病變兩眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲視放射全部損害兩眼對(duì)側(cè)同向性偏盲瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常40講課材料枕葉病變的定位診斷 2.視放射病變（P.196F.枕葉病變的定位診斷 3.枕葉視覺(jué)中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺(jué)皮質(zhì)病變兩眼對(duì)側(cè)同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺(jué)皮質(zhì)病變兩眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲 黃斑

20、纖維不受損黃斑回避現(xiàn)象 瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常41講課材料枕葉病變的定位診斷 3.枕葉視覺(jué)中樞病變41講課材料枕葉病變的定位診斷二、視幻覺(jué)（幻視） 視中樞剌激性病變對(duì)則視野視幻覺(jué)這種幻覺(jué)是簡(jiǎn)單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影（一）視覺(jué)發(fā)作的特征表現(xiàn) 1. 幻視的部位恒定，在病變對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi)42講課材料枕葉病變的定位診斷二、視幻覺(jué)（幻視）42講課材料枕葉病變的定位診斷 2.如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認(rèn)、失語(yǔ)等）也相繼出現(xiàn) 3.發(fā)作與環(huán)境無(wú)關(guān) 4.可伴頭眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜二、幻視對(duì)定位診斷具有意義（一）不成形幻視表明枕葉或頂枕葉有剌激性病變43講課材料枕葉病變的定位診斷

21、 2.如系占位性病變，發(fā)作頻枕葉病變的定位診斷（二）成形幻覺(jué)：為顳葉或顳頂部的剌激性病變（三）視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能癥（視覺(jué)失認(rèn)） 優(yōu)勢(shì)半球的頂枕區(qū)病變 視力存在，不失明 對(duì)日常所見的物體不認(rèn)識(shí)，但通過(guò)觸摸可認(rèn)識(shí)44講課材料枕葉病變的定位診斷（二）成形幻覺(jué)：為顳葉或顳頂部的剌激性病變島葉病變的定位診斷(P.199) 剌激腦島內(nèi)臟活動(dòng)和感覺(jué) 剌激額蓋下頜、舌及咽喉運(yùn)動(dòng)。咀嚼、流涎、發(fā)音 剌激顳蓋聽幻覺(jué) 剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺(jué)異常45講課材料島葉病變的定位診斷(P.199) 剌激腦島邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 (P.199)一、科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群（一）病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（P

22、apez環(huán)路） 內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）扣帶回的深部纖維扣帶束海馬回海馬穹窿乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核丘腦前放射內(nèi)囊扣帶回46講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 (P.199)一、科爾薩邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 乳頭體乳頭被蓋束中腦被蓋和網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 內(nèi)側(cè)前腦束（ MFB ） 丘腦下部、膈區(qū)（二）主要表現(xiàn)： 近記憶力障礙，虛構(gòu)，順行性遺忘，定向力減退 由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致47講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 乳頭體乳頭被邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷二、Kluver-Bucy氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）：（一）病變部

23、位：邊緣外側(cè)環(huán)路(Livengston)環(huán)路 外側(cè)邊緣路：杏仁核終紋丘腦下部視前區(qū)內(nèi)側(cè)前腦束 中腦背蓋區(qū)48講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷二、Kluver-Bucy氏綜合邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷（二）主要臨床表現(xiàn)： 性情溫順，無(wú)感情反應(yīng)，近記憶力障礙，對(duì)文字記憶尤為困難，性欲亢進(jìn)，過(guò)度警覺(jué)，精神性識(shí)別不能 由于顳前下部受累所致三、精神癥狀或癡呆 病變部位：邊緣系統(tǒng)，尤其是海馬49講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷（二）主要臨床表現(xiàn)：49講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 顳前部 梭狀回 近記憶力喪失 島葉 分析批判能力減退 額眶回 違拗固執(zhí) 扣帶回 生活不能自理50講課材料邊緣葉

24、（系統(tǒng)）病變的定位診斷 顳前部50講課材邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷四、顳 葉癲癇：病損部位：顳葉邊緣系 嗅味視聽幻覺(jué) 熟悉感杏仁核 陌生感海馬 精神運(yùn)動(dòng)性癲癇 夢(mèng)境顳前葉 恐懼 歡樂(lè) 意識(shí)蒙朧 遺忘51講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷四、顳 葉癲癇：51講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 吸吮 島葉 自動(dòng)癥 扣帶回 吞咽 雙重人格52講課材料邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷52講課材料基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷 功能：維持調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)； 擔(dān)負(fù)半自動(dòng)性、刻板的、反射性運(yùn)動(dòng)。如：走路的雙臂擺動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 表情運(yùn)動(dòng) 防御反應(yīng) 飲食動(dòng)作等53講課材料基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷 功能：維持調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)；5基底節(jié)病變的定位診斷 抑制性沖動(dòng) 4、8 區(qū) 尾狀核、殼核、蒼白球、丘腦 運(yùn)動(dòng)區(qū) 舞蹈癥 此環(huán)路破壞 釋放癥狀 手足徐動(dòng)癥 確切定位較難54講課材料基底節(jié)病變的定位診斷 基底節(jié)病變的定位診斷一般而論： 舞蹈癥新紋狀體病變 多動(dòng)癥 手足徐動(dòng)癥 扭轉(zhuǎn)痙攣等蒼白球 肌張力增高 病變 運(yùn)動(dòng)減少 帕金森氏征黑質(zhì) 震顫55講課材料基底節(jié)病變的定位診斷一般而論：55講課材料胼胝體病變的定位診斷了解的不多。 (P.200)一、精神癥狀 注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障礙，精神活動(dòng)遲鈍，自主活動(dòng)減少，人格改變及精神病樣表現(xiàn)等（一）胼