多發(fā)傷患者醫(yī)療護理課件

1、 多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高 定義：概 念 多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20221 多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高 概 念 凡具備下列傷情兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷 顱骨骨折，顱內血腫，腦挫裂傷，頜面部骨折 。2.頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷，頸椎損傷。 3.胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫裂傷、心臟及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20222凡具備下列傷情兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷多發(fā)傷凡具備下列傷情兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部

2、傷 腹腔大出血或內臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。 5.骨盆等多處骨折 由于骨折可能導致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。 6.軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20223凡具備下列傷情兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷多發(fā)傷患者醫(yī)療護死因特點傷后數(shù)分鐘 50% （死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）傷后6-8小時30%（黃金時間） 死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。 如迅速及時，搶救措施得當，大部分病

3、人可免于死亡，是搶救的主要對象。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20224死因特點傷后數(shù)分 （死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的死因特點傷后數(shù)天或數(shù)周20% 死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20225死因特點傷后數(shù)天 死亡原因為嚴重感染或器官功能衰臨床表現(xiàn) 嚴重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20226臨床表現(xiàn) 嚴重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身臨床特點傷情變化快，死亡率高傷情嚴重，休克率高嚴重低氧血癥發(fā)生率高傷情復雜

4、，容易漏診傷情復雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20227臨床特點傷情變化快，死亡率高多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/20緊急救護原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷 （二）可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況先處理 1.通氣障礙 其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無濟于事。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20228緊急救護原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷 多發(fā)傷患者醫(yī)療緊急救護原則 2.循環(huán)障礙 （1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內出血還是外出血都可導致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。 （2）心

5、力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉。 多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/20229緊急救護原則 2.循環(huán)障礙 多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10緊急救護原則 （3）張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。 （4）開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴重干擾心肺功能而致死。 （5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴重影響心肺功能而致死。 （6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴重不足，最終導致死亡。多

6、發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202210緊急救護原則 （3）張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的緊急救護原則 3.出血不止 無論是內出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時，也是致死原因?，F(xiàn)場急救時，如果經(jīng)大量補充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應追究其原因： 檢查傷口，外出血是否停止。 是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 是否存在腹部內出血，如肝、脾破裂。 是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。 四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴大。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202211緊急救護原則 3.出血不止 無論是內出血還是外出血，相關護理 1評估病

7、情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量36 L/min。脫去患者全部衣物，檢查受傷部位和嚴重程度。做好各種搶救準備，必要時行氣管插管及心肺復蘇術。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202212相關護理 1評估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測相關護理 2盡快建立有效靜脈通道：必要時行中心靜脈置管輸液，及時補液、輸血，糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用大血管，可用1620 G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節(jié)滴速。如收縮壓為609

8、0 mmHg者，爭取在30 min內輸入平衡液1500ml，收縮壓50 mmHg者，應在30 min內輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠端輸液。對顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202213相關護理 2盡快建立有效靜脈通道：必要時行中心相關護理 3嚴密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測：應密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化及腹部體征，準確記錄病情及出入量。 4留置尿管、胃管：嚴重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入應觀察胃液的顏色，減低胃

9、的張力。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202214相關護理 3嚴密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測相關護理 5配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時，應有護士護送，途中注意意識、呼吸、面色變化，輸液是否通暢，搬運動作應輕柔，體位按病情擺好。 6術前準備：急救時即應做好急診術前準備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術。 7心理護理：外傷后神志清醒者，護士應關心與鼓勵，消除焦慮和恐懼，配合治療。多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202215相關護理 5配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢常見的護理問題及護理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量減少）與出血導致血容量減少有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理1

10、0/6/202216常見的護理問題及護理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量常見的護理問題及護理措施（1）將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動，置于休克臥位，以減少出血。（2）遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補充血容量及應用血管活性藥物。（3）給患者進行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8 L/min，維持血氧飽和度在90%以上。（4）嚴格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量。（5）密切觀察病情的變化：監(jiān)測生命體征，觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。（6）必要時保暖，應提高室溫至20 ，用被子保暖，不能用熱水袋。措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202217常見的護理問題及護理措施（1）將患者置于搶救室，盡

11、量減少患者常見的護理問題及護理措施二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202218常見的護理問題及護理措施二、氣體交換受損多發(fā)傷患者醫(yī)療護理1常見的護理問題及護理措施（1）評估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率等并記錄（2）注意病人的神志變化（3）給予半臥位（4）指導病人呼吸，盡量順應呼吸機頻率措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202219常見的護理問題及護理措施（1）評估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率常見的護理問題及護理措施三、疼痛與出血刺激腦膜腦水腫及全身多處損傷有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202220常見的護理問題及護理措施三、疼痛多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/常

12、見的護理問題及護理措施措 施（1）協(xié)助患者取舒適有效的體位，保持情緒穩(wěn)定（2）做好心理護理（3）并在病情允許下予止痛處理（4）盡量減少搬動，緩解疼痛（5）提供安靜的環(huán)境多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202221常見的護理問題及護理措施措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/2常見的護理問題及護理措施四、恐懼焦慮與突然發(fā)病，缺乏疾病相關知識有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202222常見的護理問題及護理措施四、恐懼焦慮多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/常見的護理問題及護理措施措 施（1）向病人講解疾病的相關知識（2）多于患者交流，做好心理護理，建立信心以減輕恐懼情緒（3）必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑多發(fā)傷患者醫(yī)療護理1

13、0/6/202223常見的護理問題及護理措施措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/2常見的護理問題及護理措施五、自理能力缺陷與骨折后肢體活動和功能受限有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202224常見的護理問題及護理措施五、自理能力缺陷多發(fā)傷患者醫(yī)療護理1常見的護理問題及護理措施措 施（1）堅持做好基礎、皮膚和口腔護理，使其倍感舒適（2）置用物與患者易取之處（3）協(xié)助患者翻身，被動活動肢體多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202225常見的護理問題及護理措施措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/2常見的護理問題及護理措施六、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、被動體位有關多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202226常見的護理問題及護理措施六、有皮膚完整性受損的危險多發(fā)傷患者常見的護理問題及護理措施措 施（1）根據(jù)病人的病情及皮膚情況，及時更換體位（2）保持皮膚及床單位整潔，及時更換污染的敷料被褥及床單（3）被動翻身，按摩受壓部位多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/6/202227常見的護理問題及護理措施措 施多發(fā)傷患者醫(yī)療護理10/2/2常見的護理問題及護理措施七、有感染的危險