多發(fā)性骨髓瘤骨病課件

1、多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的護理multiple myeloma,MM凌琳多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的護理multiple myelo漿細胞病 是指漿細胞或產(chǎn)生免疫球蛋白的B淋巴細胞過度增殖所引起的一組疾病，血清或尿中出現(xiàn)過量的單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段為其特征。漿細胞病 是指漿細胞或產(chǎn)生免疫球蛋白的B淋巴細漿細胞病包括骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥重鏈病原發(fā)性淀粉樣變性意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥漿細胞病包括M蛋白有三種類型免疫球蛋白分子游離的輕鏈，即本周蛋白某種重鏈的片段M蛋白有三種類型目 錄概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護理小結目 錄概述概 述多發(fā)性骨髓瘤（MM) 是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。概 述

2、多發(fā)性骨髓瘤（MM)疾 病 特 點骨髓內(nèi)有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害。疾 病 特 點骨髓內(nèi)有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的增殖，引發(fā) 病 情 況我國發(fā)病率約1/10萬。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占 10，占所有癌腫的1左右。診斷時的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見。男女之比約為3：2。發(fā) 病 情 況我國發(fā)病率約1/10萬。病 因尚不明確。白介素-6生成失調(diào)能引起異常的漿細胞增殖，可能是骨髓瘤細胞的重要生長因子。病 因尚不明確。臨 床 表 現(xiàn)一、骨髓瘤細胞對骨骼各其他組

3、織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼破壞髓外浸潤臨 床 表 現(xiàn)一、骨髓瘤細胞對骨骼各其他組織器官的浸潤臨 床 表 現(xiàn)二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 感染高粘滯綜合征出血傾向淀粉樣變性雷諾現(xiàn)象臨 床 表 現(xiàn)二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 骨髓瘤骨病多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是指由于骨骼破壞導致的病理性骨折、壓縮性骨折、高鈣血癥以及骨痛。多發(fā)性骨髓瘤骨病是多發(fā)性骨髓瘤最常見的并發(fā)癥之一。骨髓瘤骨病多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, 發(fā)病機制骨病發(fā)生最常見的病因之一為多發(fā)性骨髓瘤，發(fā)生率可達70%95% 。其發(fā)生機制關鍵在于：激活破骨細胞抑制成骨細胞

4、活性最終導致骨代謝失衡發(fā)病機制骨病發(fā)生最常見的病因之一為多發(fā)性骨髓瘤，發(fā)生率可達7多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害多發(fā)性骨髓瘤骨病的主要臨床特征為骨痛，約一半到2/3的多發(fā)性骨髓瘤患者因骨痛就診。此外還可導致多種骨并發(fā)癥，其中包括骨相關事件（skeletal related events, SREs）。骨相關事件是指骨侵犯、骨破壞或骨損傷所致的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥，為緩解骨痛需要進行放射治療，為預防或治療脊髓壓迫或病理性骨折需進行的骨外科手術等。骨髓瘤所致的骨骼病變及骨相關事件，不僅嚴重影響患者自主活動能力和生活質(zhì)量，甚至還威脅患者的生命。多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害多發(fā)性骨髓瘤骨病的主要臨床特征為

5、骨痛，多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床表現(xiàn)包括：病理性骨折壓縮性骨折高鈣血癥骨痛多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床特征為骨痛，常為疾病的首發(fā)癥狀和患者就醫(yī)的主要原因。胸背痛（20%）腰骶部痛最為常見（70%）其他部位疼痛（10%）多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床表現(xiàn)包括：多發(fā)性診斷方法影像學檢查骨組織計量學檢查及骨密度測定生化指標檢查診斷方法影像學檢查骨組織計量學檢查及骨密度測定生化指標檢查多發(fā)性骨髓瘤骨病治療原則和目標1. 原發(fā)病及骨髓瘤本身的治療是骨病治療的基礎和關鍵；2. 治療和預防骨相關事件（SREs）；3. 緩解疼痛，改善生活質(zhì)量；4. 控制腫瘤進展，延長生存期。多發(fā)性骨

6、髓瘤骨病治療原則和目標1. 原發(fā)病及骨髓瘤本身的治多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療手段止痛手術治療局部放療雙膦酸鹽類藥物治療化療、靶向治療除非脊柱骨折的急性期，一般不建議患者絕對臥床，否則更容易發(fā)生脫鈣，應鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如步行和游泳等，但應避免劇烈運動或?qū)剐赃\動。有脊柱病變的患者應臥加有軟墊的硬板床，預防脊柱骨折導致的脊髓壓迫。多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療手段止痛手術治療局部放療雙膦酸鹽類藥物護理需要外科手術進行常規(guī)骨科護理疼痛護理生活護理休息與活動飲食護理排便護理心理護理護理需要外科手術進行常規(guī)骨科護理疼痛護理關心、體貼、安慰患者，向患者解釋疼痛的原因遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時有效止痛，嚴密觀察用藥

7、后效果采用放松技術，分散患者注意力，保證舒適體位和環(huán)境疼痛護理關心、體貼、安慰患者，向患者解釋疼痛的原因遵醫(yī)囑給予生活護理協(xié)助患者做好洗漱進食及個人衛(wèi)生，每12h更換體位，保持功能位，給予肢體按摩做好皮膚護理，保持清潔，建立翻身卡，翻身時力量要均勻，保持患者平衡，防止病理性骨折能下床的老年患者，要建立防滑標志，使用安全床欄，盡量留陪床生活護理協(xié)助患者做好洗漱進食及個人衛(wèi)生，每12h更換體位，休息與活動頸部活動是要緩慢，幅度不可過大，休息時枕頭不可過高，如出現(xiàn)此部位的骨骼病理性變化應及早用頸托保護脊柱發(fā)生病變時，翻身時采取軸式翻身方式，下床之前先搖高床頭以減少脊柱張力，避免彎腰撿物等動作四肢骨出

8、現(xiàn)病變時，應減少負重，必要時用夾板或石膏托等予以固定，注意觀察末梢血運及局部皮膚情況注：忌用彈性床休息與活動頸部活動是要緩慢，幅度不可過大，休息時枕頭不可過高飲食護理溶骨性破壞骨質(zhì)損害脫鈣高鈣血癥神情淡漠記憶力減退情緒不穩(wěn)嘔吐失水電解質(zhì)紊亂多飲水、限高鈣食物及維生素D的攝入、定期測血鈣。飲食護理溶骨性破壞骨質(zhì)損害脫鈣高鈣血癥神情淡漠多飲水、限高鈣飲食護理限制和減少嘌呤的攝入，使用低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食，避免酗酒，養(yǎng)成多飲水的習慣飲食護理限制和減少嘌呤的攝入，使用低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食排便護理指導患者定時排便，保證水分、水果蔬菜等高纖維食物攝入，必要時使用大便軟化劑排便護理指導患者定時排便，保證水分、水果蔬菜等高纖維食物攝入心理護理 針對患者的心理進行心理疏導和啟發(fā)，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心及時了解患者的思想動態(tài)，與患者親切交談，理解患者的痛苦，病囑24小時陪護 穩(wěn)定患者情緒后，再詳細講解病情，治療方案和療效心理護理 針對患者的心理進行心理疏導和啟發(fā)，增強其戰(zhàn)勝小結多發(fā)