外科基本技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

1、外科基本操作技術(shù) 1.外科基本操作技術(shù) 1.打結(jié)（單手方結(jié)、外科結(jié)、雙手打結(jié)及滑結(jié)）縫合（）洗手、消毒鋪巾穿衣戴手套進(jìn)腹、關(guān)腹（間斷、連續(xù)、水平褥式、垂直褥式、毯邊）腸吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing）闌尾切除胃腸吻合術(shù) 2.打結(jié)（單手方結(jié)、外科結(jié)、雙手打結(jié)及滑結(jié)）2.縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。 3.縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)縫合的基本步驟： 1 .進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)

2、持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿出縫針的頭端部分。2夾針 可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后13弧處）。 3出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。4.縫合的基本步驟： 1 .進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起縫合的基本步驟 縫合步驟 （1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針5.縫合的基本步驟 5.（一）縫合的基本原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在

3、一起。一 、 縫合的基本原則6.（一）縫合的基本原則一 、 縫合的基本原則6.6.縫合時(shí)不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。 7.6.縫合時(shí)不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.1.單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。（一）單純縫合8.1.單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。9.進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，

4、保持針間距相等。從皮膚切口中心.單純間斷縫合結(jié)打在切口一側(cè)10.單純間斷縫合結(jié)打在切口一側(cè)10優(yōu)點(diǎn) 操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn) 需要較多時(shí)間，使用縫線較多。11.優(yōu)點(diǎn) 操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。2. 單純連續(xù)縫合用一條長(zhǎng)的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最后打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。 12.2. 單純連續(xù)縫合用一條長(zhǎng)的縫線自始至終連續(xù)地縫合

5、一個(gè)創(chuàng)口，3.十字（八字）縫合法第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。13.3.十字（八字）縫合法第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫4. 連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。14.4. 連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫（二）內(nèi)翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃

6、特(Lembert)氏縫合法 間斷垂直褥式內(nèi)翻垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層15.（二）內(nèi)翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，1.倫勃特(倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。16.倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜內(nèi)翻縫合法2.何爾斯得（Halsted）縫合法 間斷水平褥式內(nèi)翻 多用于胃腸道漿肌層縫合。17.內(nèi)翻縫合法2.何爾斯得（Hals

7、ted）縫合法 間斷水平褥式3.庫興(Cushing)氏縫合法 連續(xù)水平褥式內(nèi)翻于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。18.3.庫興(Cushing)氏縫合法 連續(xù)水平褥式內(nèi)翻于切4. 康乃爾（Connel）氏縫合法 連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合19.4. 康乃爾（Connel）氏縫合法 連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻多5.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。 20.5.荷包縫合20

8、.1、間斷垂直褥式縫合 Horizontal Mattress Suture針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。（三）張力縫合21.1、間斷垂直褥式縫合 Horizontal Mattres2、間斷水平褥式縫合 Vertical Mattress Suture針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。22.2、間斷水平褥式縫合 Vertic

9、al Mattress 23.23.24.24.25.25.26.26.單結(jié)方結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié)結(jié)扣的分類27.單結(jié)方結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié)結(jié)扣的分類27.單 結(jié) 外科結(jié)扣的基本 組成部分，僅繞一圈，易松脫，結(jié)扎時(shí)不宜單獨(dú)使用。28.單 結(jié) 28.方 結(jié) 由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。29.方 結(jié)29.三 疊 結(jié) 就是在完成方結(jié)之后再重復(fù)第一個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較大的動(dòng)脈、張力較大組織的結(jié)扎或用于腸線和尼龍線打結(jié).30.三 疊 結(jié) 就是在完成方結(jié)之后再重復(fù)第一個(gè)外 科 結(jié) 在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，

10、再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)，故僅適用于結(jié)扎大血管。31.外 科 結(jié) 在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線繞兩次以增假 結(jié) 由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。32.假 結(jié) 由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑 結(jié) 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是由于在打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。33.滑 結(jié) 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是由 方結(jié) 假結(jié)比 較 34. 方結(jié) 方結(jié) 滑結(jié)比 較 35. 方結(jié) 二、打結(jié)法分類臨床上最基本的打結(jié)法有3種： 1.單手打結(jié)法 單手打結(jié)法簡(jiǎn)便迅速，又可分

11、為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法。 2.雙手打結(jié)法 對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。 3.器械打結(jié)法 使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打 結(jié)，適用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困 難時(shí)的結(jié)扎。36.二、打結(jié)法分類臨床上最基本的打結(jié)法有3種： 36.37.37.38.38.39.39.40.40.打結(jié)注意事項(xiàng)1 . 方向要正確 無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)。2. 三點(diǎn)一線 打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。41.打結(jié)注意事項(xiàng)41.3. 兩手用力均勻 在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊手

12、松，則易成滑結(jié)而滑脫。42.3. 兩手用力均勻42.4. 防止滑脫 打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。43.4. 防止滑脫43.5. 力求直視下操作 直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。44.5. 力求直視下操作44. 6. 其他注意事項(xiàng) 根據(jù)結(jié)扎對(duì)象不同選擇不同質(zhì)量與粗細(xì)的線。 根據(jù)線的粗細(xì)不同決定用力大小 結(jié)扎時(shí)的線要用生理鹽水浸濕45. 6. 其他注意事項(xiàng)45.