彌漫浸潤型肺癌課件

1、第七節(jié)肺癌患者的護(hù)理 胸心外科 閆廷容第七節(jié)肺癌患者的護(hù)理 胸心外科 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1、掌握肺癌的概念、病因、主要臨床表現(xiàn)。2、掌握肺癌患者常見的護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施。3、掌握肺癌患者的健康指導(dǎo)。4、熟悉肺癌的發(fā)病機制、分類、轉(zhuǎn)移途徑、治療原則。 5、熟悉多學(xué)科的綜合治療。6、了解肺癌的輔助檢查、臨床分期、肺癌手術(shù)的發(fā)展史。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1、掌握肺癌的概念、病因、主要臨床表現(xiàn)。解剖生理 肺是呼吸器官，左右各一,左肺分為上、下兩葉,右肺分為上、中、下三葉。解剖生理 肺是呼吸器官，左右各一,左肺分為彌漫浸潤型肺癌課件肺的主要的作用1.通氣功能 2.換氣功能。肺的主要的作用1.通氣功能肺癌手術(shù)治

2、療簡史 胸外科經(jīng)過長期的發(fā)展,已經(jīng)成為一門成熟規(guī)范的手術(shù)學(xué)科,它治愈了大批的胸部疾病,但也給患者留下了體表瘢痕、肩關(guān)節(jié)活動障礙和許多痛苦的回憶。微創(chuàng)（胸腔鏡）胸外科的核心在于處理胸內(nèi)病變達(dá)到與傳統(tǒng)開胸同樣的效果的前提下，利用現(xiàn)代科技手段最大限度減少胸壁入路所發(fā)生的創(chuàng)傷。我院從1999年開始使用電視胸腔鏡行肺癌切除手術(shù)，取得了很好的療效。肺癌手術(shù)治療簡史 胸外科經(jīng)過長期的發(fā)展,已經(jīng) 一、概 述 肺癌(Lung cancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。全世界肺癌發(fā)病率（120萬/年）和死亡率（110萬/年）正在迅速上升，在我國，肺癌已超過癌癥死因的20%,其嚴(yán)重危害了人類健康。

3、肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女之比約(3-5):1。 一、概 述 肺癌(Lung cance二 、 病因和發(fā)病機制 尚未明確，一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：長期大量吸煙（公認(rèn)的重要危險因素）職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射 飲食因素其他個體因素。二 、 病因和發(fā)病機制 尚未明確，一般三 、 病理和分類1、按解剖學(xué)部位分類 （1）中央型肺癌 發(fā)生在主支氣管、葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者。 （2）周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤，位置在肺的周圍部分者。三 、 病理和分類1、按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌中央型肺癌周圍性肺癌周圍性肺癌中心型肺癌周圍型肺癌中心型肺癌周圍型肺癌 （3）

4、彌漫浸潤型肺癌：起源于細(xì)支氣管壁及肺泡細(xì)胞，彌漫浸潤發(fā)展，在肺的外周，約占1%。 （3）彌漫浸潤型肺癌：起源于細(xì)支氣管壁及肺泡細(xì)胞，彌漫2、按組織病理學(xué)類型：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見，約占肺癌50%，多見于50歲以上的男性；常為中心型；生長速度相對緩慢，病情較長，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，對放、化療比較敏感。2、按組織病理學(xué)類型：（2）腺癌： 約占25%，以女性相對多見；多為周圍型肺癌；生長速度較慢，但富含血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移在早期即可發(fā)生。對放、化療不敏感。細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，起源于細(xì)支氣管粘膜或肺泡上皮，可分為結(jié)節(jié)型（單個或多個結(jié)節(jié)）和彌漫型（形如支氣管肺炎），發(fā)病率低，

5、預(yù)后最好。（2）腺癌：（3）大細(xì)胞癌： 少見，約占25%，多起源于大支氣管，生長速度快，分化程度低，惡性程度高，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。（3）大細(xì)胞癌： （4）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌） 是肺癌中惡性程度最高的一種，約占10%-15%，患者年齡較輕，多見于男性；多為中心型；又稱燕麥細(xì)胞癌，癌細(xì)胞生長快，侵襲力強，較早出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，在各型肺癌中預(yù)后較差。對化療、放療較反應(yīng)敏感。 （4）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌） 是肺癌3、轉(zhuǎn)移途徑（1）直接擴(kuò)散：鄰近肺組織或相鄰的其它肺葉。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑。（3）血行轉(zhuǎn)移：肺癌的晚期表現(xiàn)。經(jīng)肺V肝、骨、骼、腦、腎上腺等。3、轉(zhuǎn)移途

6、徑四、 臨 床 分 期 肺癌的TNM分期對臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。WHO按照：.T（腫瘤大?。㎞（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）M（有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）來分期，該分期適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。四、 臨 床 分 期 肺癌的TNM分期對臨床治療方案主 要 臨 床 表 現(xiàn) 與腫瘤的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。1、早期肺癌：特別是周圍型肺癌常無癥狀，多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。2、中晚期肺癌：常見癥狀：刺激性咳嗽、血痰。部分病人有胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛。主 要 臨 床 表 現(xiàn) 與腫瘤的部位、大3、晚期肺癌征象：壓迫或侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲嘶侵犯胸膜血性胸

7、腔積液壓迫上腔V上腔V阻塞綜合征壓迫食管 吞咽困難上葉預(yù)部癌（Pancoast腫瘤）：霍納式綜合征轉(zhuǎn)移征象：腦頭痛、嘔吐骨骨痛、病理性骨折3、晚期肺癌征象：4 、非轉(zhuǎn)移性全身癥狀： 骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生）、Caushing綜合征、男性乳腺增大、重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。4 、非轉(zhuǎn)移性全身癥狀： 骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨 診 斷 早期診斷較重要，但很困難。對于40歲以上的成人，出現(xiàn)久咳不愈、血痰、肺部腫塊，要高度懷疑。主要的診斷方法有： （1）影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT、MRI）、 中心型肺癌的X線表現(xiàn)肺不張、阻塞性肺炎或肺門腫塊 中心型肺癌的X線表現(xiàn)肺不張、阻塞性

8、肺炎或肺門腫塊 右上葉中心型肺癌右中葉中心型肺癌右上葉中心型肺癌右中葉中心型肺癌左上葉中央型肺癌左下葉中央型肺癌左上葉中央型肺癌左下葉中央型肺癌 周圍型肺癌的X線表現(xiàn)腫塊（輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺或偏心性空洞）。 周圍型肺癌的X線表現(xiàn)腫塊（輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺或正常肺CT表現(xiàn)正常肺CT表現(xiàn)左上葉中央型肺癌中央型肺癌CT表現(xiàn)右上葉中心型肺癌左上葉中央型肺癌中央型肺癌CT表現(xiàn)右上葉中心型肺癌 周圍型肺癌的CT表現(xiàn) 周圍型肺癌的CT表現(xiàn) （2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率80%以上，中心型陽性率高，連續(xù)數(shù)日重復(fù)送檢。 （3）支氣管鏡檢查：中心型肺癌陽性率高。（4）縱隔鏡檢查（5）胸水檢查（6）經(jīng)胸壁穿刺活組

9、織檢查 （2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率80%以上，中 （7） 轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 （8） 胸腔鏡活組織檢查 （9） 放射性核素肺掃描 （10）剖胸探查。 （7） 轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 治 療 原 則 以手術(shù)為主的綜合治療（1）非小細(xì)胞癌：病灶局限在支氣管和肺內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，心肺功能和一般情況好，均應(yīng)手術(shù)。（2）小細(xì)胞肺癌：采用化療手術(shù)化療或化療放療手術(shù)化療。彌漫浸潤型肺癌課件 手 術(shù) 治 療 原 則： 徹底切除原發(fā)癌腫病灶； 徹底切除局部及縱隔淋巴結(jié)； 盡可能保留健康的肺組織。 手 術(shù) 治 療 原 則： 適 應(yīng) 癥：1、非小細(xì)胞肺癌病灶較小，2、局限在支氣管和肺內(nèi)，3、尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4、病人的全

10、身情況較好，5、心肺功能可以耐受手術(shù)者。 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥：（1）惡病質(zhì)；（2）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝、腎等；（3）廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4）廣泛胸膜轉(zhuǎn)移合并血性胸水（5）嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全。 禁 忌 癥： 手術(shù)方式： 周圍型肺癌：肺葉切除術(shù) 中心型肺癌：肺葉切除術(shù)或 全肺切除術(shù)或 支氣管袖狀切除術(shù) 手術(shù)方式：肺葉切除肺葉切除 手術(shù)并發(fā)癥： 肺不張、肺炎； 支氣管胸膜瘺； 胸腔感染、膿胸； 乳糜胸等。 手術(shù)并發(fā)癥： 預(yù) 后 差，總五年生存率在30%-40%； I-II期肺癌手術(shù)后50%可長期生存， 五年生存率70%以上； 自然病程無五年生存率。 預(yù) 后五 、 護(hù)理評估（

11、一）健康史 1. 吸煙史 2. 職業(yè)性危險因子 3. 患病史五 、 護(hù)理評估（一）健康史 （二）身體狀況 1. 咳嗽和咯血 2. 喘鳴和呼吸困難 3. 胸痛 4. 胸腔積液 5. 晚期癥狀和體征 6. 腫瘤的肺外表現(xiàn) （二）身體狀況（三）輔助檢查 1. 影像學(xué)檢查 2. 痰脫落細(xì)胞檢查 3. 纖維支氣管鏡檢查 4. 其他檢查（三）輔助檢查（四）心理社會狀況 1.病人對疾病的認(rèn)知程度，對手術(shù)有何顧慮，有何思想負(fù)擔(dān)。 2.親屬對病人的關(guān)心程度、支持力度，家庭對手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力。 3.護(hù)士要關(guān)注肺癌患者害怕被遺棄和被分離的感受。（四）心理社會狀況六 、 常見護(hù)理診斷問題1、焦慮 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于

12、機體需要量3、氣體交換受損4、清理呼吸道無效5、活動無耐力6、疼痛7、潛在并發(fā)癥：胸腔活動性出血、肺水腫、肺栓塞、心律不齊。六 、 常見護(hù)理診斷問題1、焦慮 七、 計劃與實施 經(jīng)過治療和護(hù)理，患者能夠： 1.維持有效的呼吸型態(tài) 2.保持呼吸道通暢 3.維持充分的組織氧合 4.主訴疼痛減輕至無痛 5.表現(xiàn)出對治療和預(yù)后的客觀態(tài)度。七、 計劃與實施 經(jīng)過治療和護(hù)理，患者（一）手術(shù)患者的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）減輕患者焦慮（2）改善呼吸功能（3）矯正患者營養(yǎng)狀況（4）術(shù)前指導(dǎo): 內(nèi)容具體包括：戒煙、酒、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素治療使分泌物減少。（一）手術(shù)患者的護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸和用力咳嗽的方

13、法。指導(dǎo)病人床上活動、床上大小便。 術(shù)前一天：皮膚準(zhǔn)備、配血、藥物過敏實驗。 術(shù)前晚：根據(jù)病人需要，服用鎮(zhèn)靜藥。 術(shù)日 晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑用藥，將病人及病歷、X線片、術(shù)中帶藥帶入手術(shù)室交給工作人員。 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸和用力咳嗽的方法。指2.術(shù)后護(hù)理（1）促進(jìn)肺擴(kuò)張及氣體交換（2）維持呼吸道通暢（3）維持生命體征平穩(wěn)（4）疼痛管理2.術(shù)后護(hù)理（5）促進(jìn)患者的活動耐力（6）加強患肢功能康復(fù)鍛煉（7）胸管及胸腔閉式引流的護(hù)理（8）全肺切除術(shù)的護(hù)理（9）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。（5）促進(jìn)患者的活動耐力（二）化療患者的護(hù)理 敏感性： 小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗 癌次 之，腺癌比較差。常用藥物：鉑類（順鉑

14、、卡鉑等）、紫杉 醇、長春新堿等。副作用： 胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等。（二）化療患者的護(hù)理 敏感性： 小細(xì)胞未分化（三）放療患者的護(hù)理 主要設(shè)備：60鈷治療機和加速器等。 敏感性：小細(xì)胞鱗癌腺癌支氣管肺泡癌術(shù)后放療：術(shù)后1月進(jìn)行，劑量40-60Gy，療程6周。副作用： 低熱、乏力、胃納減退、放射性肺炎、肺纖維化、骨髓造血功能抑制、腫瘤壞死液化空洞形成等。（三）放療患者的護(hù)理 主要設(shè)備：60鈷治療機和加速器等。（四）靶向（生物導(dǎo)彈）治療 藥物：易瑞沙、特羅凱。（五）其他治療方法 中醫(yī)中藥療：提高機體抗病能力。 免疫療法 : 白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、 轉(zhuǎn)移因子等。彌漫浸潤型肺癌課件（六）健康指導(dǎo)1.早期診斷2.鼓勵病人戒煙3.指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生4.指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉（六）健康指導(dǎo)1.早期診斷5. 告訴病人手術(shù)后24小時內(nèi)會經(jīng)常被叫醒做各種運動，應(yīng)盡量利用機會做短暫休息。6.說明安置各種導(dǎo)管或引流管的目的7.出院前指導(dǎo)。彌漫浸潤型肺癌課件八、護(hù) 理 評 價 （1）呼吸平穩(wěn) （2）能有效咳嗽 （3）動脈血氣分析在正常范圍 （4）主訴疼痛或不適減輕 （5）主動配合治療和護(hù)理 （6）沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。八、護(hù) 理 評 價 （1）呼吸平穩(wěn)彌漫浸潤型肺癌課件彌漫浸潤型肺癌課件彌漫浸潤型肺癌課件