心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)房室分離概述心電圖表現(xiàn)： P波、f波或F波與QRS波群兩者無(wú)關(guān)，出現(xiàn)房性節(jié)律和室性節(jié)律之間分離的狀態(tài)。 房室分離不是一個(gè)原發(fā)的心律失常，而是繼發(fā)于其他心律失常之后的一種現(xiàn)象。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)2房室分離概述心電圖表現(xiàn)：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)2房室分離概述 干擾性房室分離 阻滯性房室分離心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)3房室分離概述 干擾性房室分離 阻滯性房室分離心電圖醫(yī) （一） 干擾性房室分離 此類分離屬生理性傳導(dǎo)阻滯，是由于激動(dòng)發(fā)生的異常引起的，其使竇性激動(dòng)與低位起搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)生，在交界區(qū)發(fā)生了持續(xù)性干擾。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)4 （一） 干擾性房室分離 此類分離屬生為什么發(fā)生干擾？ 在

2、生理性干擾時(shí)，激動(dòng)之所以不能下傳，是因?yàn)榘l(fā)生干擾的部位出現(xiàn)不應(yīng)期，所以這種傳導(dǎo)障礙是生理性的。？心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)5為什么發(fā)生干擾？ 在生理性干擾時(shí)，激動(dòng)之所以不不應(yīng)期與心電圖 不應(yīng)期是心電圖學(xué)中應(yīng)用最多、最廣泛的概念。幾乎所有的 心電圖學(xué)概念、現(xiàn) 象、法則，以及復(fù) 雜心電圖的診斷都 與不應(yīng)期有關(guān)。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)6不應(yīng)期與心電圖 不應(yīng)期是心電圖學(xué)中應(yīng)用最多、最廣泛的概念 不應(yīng)期的基本概念： 心肌細(xì)胞和心肌組織的興奮性，是其四大生理特性之一，這是心肌細(xì)胞或組織對(duì)鄰近心肌細(xì)胞或組織傳來的興奮或外來的刺激能夠發(fā)生反應(yīng)而激動(dòng)的特性。一旦心肌細(xì)胞或組織發(fā)生激動(dòng)反應(yīng)，則立即在很短的一段時(shí)間內(nèi)、完全或部分地喪失

3、興奮性，這一特性稱為不應(yīng)期。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)7 不應(yīng)期的基本概念：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)7不應(yīng)期的分類有效不應(yīng)期：應(yīng)用比閾值高出24倍的刺激不能引起興奮反應(yīng)的一段時(shí)間。相對(duì)不應(yīng)期：應(yīng)用比閾值高出24倍的刺激，能夠引發(fā)緩慢的擴(kuò)布性激動(dòng)反應(yīng)的時(shí)間。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)8不應(yīng)期的分類有效不應(yīng)期：應(yīng)用比閾值高出24倍的刺激不能引起不應(yīng)期示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)9不應(yīng)期示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)9不應(yīng)期示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)10不應(yīng)期示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)10圖1 房性早搏伴房室結(jié)干擾心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)11圖1 房性早搏伴房室結(jié)干擾心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)11圖2 竇性激動(dòng)形成失常引起的干擾性房室分離（51次/分）心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)12圖2 竇性激動(dòng)

4、形成失常引起的干擾性房室分離（51次/分）心竇性激動(dòng)形成失常引起竇房傳導(dǎo)障礙引起低位起搏點(diǎn)的頻率加速引起 常見的干擾性房室分離：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)13竇性激動(dòng)形成失常引起常見的干擾性房室分離：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)13I. 竇性激動(dòng)形成失常引起的干擾性房室分離心電圖表現(xiàn)：（1） 竇性心動(dòng)過緩（2） 交界性逸搏節(jié)律（3） P波與QRS無(wú)固定關(guān)系（4） 房率 = 或 0.12s；（3）奪獲的QRS波群為室上性，有時(shí)可以伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(圖6、7)。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)20心室奪獲心電圖表現(xiàn)：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)20圖6 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V1心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)21圖6 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V1心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)2

5、1圖7 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V5心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)22圖7 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V5心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)22圖8 竇性心動(dòng)過緩伴不齊， 不完全性干擾性房室分離（50-60次/分）心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)23圖8 竇性心動(dòng)過緩伴不齊， 不完全性干擾性房室分離（50-心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件III.低位起搏點(diǎn)頻率加速引起干擾性房室分離 激動(dòng)發(fā)生異常引起的干擾性房室分離，也可以是低位起搏點(diǎn)頻率加速引起。此時(shí)低位起搏點(diǎn)的激動(dòng)，與竇性起搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)生，引起干擾性房室分離。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)25III.低位起搏點(diǎn)頻率加速引起干擾性房室分離 臨床表現(xiàn)：（1）加速性交界性心律與竇性心律形成的（圖9、10）；（

6、2）加速性室性心律與竇性心律形成的（圖11）；（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與竇性心律形成的（圖12）。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)26臨床表現(xiàn)：心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)26圖9 竇性心率與交界性逸搏心率均為75次/分心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)27圖9 竇性心率與交界性逸搏心率均為75次/分心電圖醫(yī)學(xué)知圖10 異位興奮點(diǎn)增強(qiáng)引起房室結(jié)干擾心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)28圖10 異位興奮點(diǎn)增強(qiáng)引起房室結(jié)干擾心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)28圖11 加速性室性心律與竇性心律形成不完全性干擾分離II心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)29圖11 加速性室性心律與竇性心律形成不完全性干擾分離II心電圖12 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 (房室分離)食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPP心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)30圖12 陣發(fā)性室

7、性心動(dòng)過速 (房室分離)食道導(dǎo)聯(lián)PPP （二） 阻滯性房室分離 阻滯性房室分離是由于激動(dòng)的傳導(dǎo)異常引起，即房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了病理性的傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心房的激動(dòng)不能下傳到心室，心室則在低位的起搏點(diǎn)的控制之下，兩者之間形成分離。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)31 （二） 阻滯性房室分離 阻滯性房室分阻滯性房室分離竇性心律 與交界性逸搏心律形成竇性心律與室性逸搏心律形成心房撲動(dòng)與交界性逸搏心律形成 心房撲動(dòng)與室性逸搏心律形成心房顫動(dòng)與交界性逸搏心律形成心房顫動(dòng)與室性逸搏心律形成心電圖表現(xiàn) - 房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)32阻滯性房室分離竇性心律 與交界性逸搏心律形成心電圖表現(xiàn) -圖13 竇性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分） 房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)33圖13 竇性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分）圖14 竇性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/分） 房室傳導(dǎo)阻滯 右心室肥厚心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)34圖14 竇性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/圖15 竇性心動(dòng)過速（102次/分） 室性逸搏心律（35次/分） 房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)35圖15 竇性心動(dòng)過速（102次/分） 室性逸搏心律（35圖16 心房顫動(dòng) 交界性逸搏心律（45次/分）伴完全性右束支傳導(dǎo)