心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心 肌 疾 病心肌疾?。阂孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病 心肌疾病 特異性心肌病 心肌?。ㄔl(fā)性）心肌炎 心肌病: 伴有心肌功能障礙的心肌疾病2心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心 肌 疾 病心肌疾?。阂孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病 心肌原發(fā)性心肌病定義及分類(lèi) 擴(kuò) 張 型 心 肌 病肥 厚 型 心 肌 病右致 室心 心律 肌失 病常 性限 制 型 心 肌 病 (1995年WHO)正常心臟未分類(lèi)心肌病 3心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座原發(fā)性心肌病定義及分類(lèi) 擴(kuò) 肥 右致 限 (1995年WHO擴(kuò)張型心肌病 dilated cardiomyopathy/DCM4心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)

2、專(zhuān)題講座擴(kuò)張型心肌病 dilated cardiomyopaDCM-基本特征 心腔擴(kuò)大 收縮功能障礙、充血性心力衰竭心律失常 栓 塞5心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座DCM-基本特征 心腔擴(kuò)大 收縮功能障礙、心律失常 病因不明病毒感染病毒直接損傷 免疫因素 DCM-病因 6心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病因不明病毒感染病毒直接損傷 免疫因素 DCM-病因 6心肌瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常DCM-病理大體檢查： 纖維瘢痕 附壁血栓 室壁變薄 全心擴(kuò)大 7心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常DCM-病理大體檢查： 纖維瘢痕 DCM-病理組織學(xué)檢查： 非特異性 心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、纖維化共存8心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

3、DCM-病理組織學(xué)檢查： 非特異性 心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死常見(jiàn)癥狀 氣促 可發(fā)生栓塞 可猝死 DCM-臨床表現(xiàn) 心悸、乏力 浮腫、腹脹9心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座常見(jiàn)癥狀 氣促 可發(fā)生栓塞 可猝死 DCM-臨床常見(jiàn)體征DCM-臨床表現(xiàn) 頸靜脈怒張雙下肢浮腫 可聞及SM吹風(fēng)樣雜音二尖瓣區(qū)或三尖瓣區(qū)S1低鈍、S3和/或S4肝腫大腹水征 心界擴(kuò)大10心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座常見(jiàn)體征DCM-臨床表現(xiàn) 頸靜脈怒張雙下肢浮腫 可超聲心動(dòng)圖： 大而薄 室壁運(yùn)動(dòng)減弱 DCM-輔助檢查.111心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座超聲心動(dòng)圖： 大而薄 室壁運(yùn)動(dòng)減弱 DCM-輔助檢查.胸部X線檢查： 心影擴(kuò)大，肺淤血DCM-輔助檢查

4、.212心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胸部X線檢查：DCM-輔助檢查.212心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心電圖：多樣而缺乏特異性 ST-T改變 DCM-輔助檢查.3少數(shù)可見(jiàn)病理性Q波多種心律失常13心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心電圖：多樣而缺乏特異性 心 內(nèi) 膜 活 檢：無(wú)特異性 放射性核素檢查：灶性散在性放射性減低 心 血 管 造 影：冠造正常 DCM-輔助檢查.414心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心 內(nèi) 膜 活 檢：無(wú)特異性 DCM-輔助檢查.414心肌病采取排除法： 彩超：大而薄 各種病因明確的器質(zhì)性心臟病診 斷各種特異性心肌病排 除DCM-診斷心力衰竭心律失常彌漫性搏動(dòng)臨床:心臟增大15心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座采取

5、排除法： 彩超：大而薄 各種病因明確的診 斷各種特異性需要與：風(fēng)心病、心包積液、高心病、特異性心肌病、 冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┑认噼b別 DCM-鑒別診斷16心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座需要與：風(fēng)心病、心包積液、高心病、特異性心肌病、 冠心?。ㄈ睌U(kuò)張型心肌病缺血性心肌病年齡病史可發(fā)生于任何年齡， 中年多見(jiàn)，常40歲 常有心肌炎病史,基本 上無(wú)典型心絞痛史,可 有家族史有冠心病危險(xiǎn)因素,經(jīng) 常有心絞痛,或有急性 心肌梗死史 DCM-鑒別診斷17心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座擴(kuò)張型心肌病缺血性心肌病年齡病史可發(fā)生于任何年齡， 偏大，常擴(kuò)張型心肌病缺血性心肌病超 聲 心動(dòng)圖常有四個(gè)心腔均 擴(kuò)大，室壁厚度 均勻變薄

6、，室壁 彌散性運(yùn)動(dòng)減弱, 少數(shù)病人有心室 內(nèi)血栓 以左心室擴(kuò)大為 主；室壁節(jié)段性 變薄，有節(jié)段性 運(yùn)動(dòng)減弱，部分 病人有室壁瘤DCM-鑒別診斷18心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座擴(kuò)張型心肌病缺血性心肌病超 聲 常有四個(gè)心腔均 以左心冠狀動(dòng) 脈造影核素 檢查心肌顯像有不規(guī) 則心肌掃描缺損， 心肌放射性核素 分布大致均勻沿冠狀動(dòng)脈分布 缺損，節(jié)段性放 射性核素分布稀疏正常多支病變DCM-鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病缺血性心肌病19心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座冠狀動(dòng) 核素 心肌顯像有不規(guī) 沿冠狀動(dòng)脈分布 正常多支病變D預(yù)后不良： 發(fā)病后5年存活率40%DCM-預(yù)后 年齡40歲患者主要死因：頑固性心衰 年輕患者主要死因：致命

7、性室性心律失常 10年存活率22%20心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座預(yù)后不良： 發(fā)病后5年存活率40%DCM-預(yù)后 年齡DCM-治療基本原則 : 控制充血性心力衰竭和各種心律失常 21心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座DCM-治療基本原則 : 21心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座一般治療: 預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓 避免其他損害心肌的因素 低鹽、休息 戒煙酒、補(bǔ)充B族維生素 DCM-治療.122心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座一般治療: DCM-治療.122心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座DCM-治療.2內(nèi)科治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 控制心律失常：血管擴(kuò)張劑利尿劑 控制心力衰竭：洋地黃23心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座DCM-治療

8、.2內(nèi)科治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管擴(kuò)張劑利 受體阻斷劑：上調(diào)受體密度， 降低交感活性 Ca離子拮抗劑：降低心肌細(xì)胞鈣超載， 抗氧化和消除微循環(huán)痙攣?zhàn)饔脙?nèi)科治療:DCM-治療.224心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 受體阻斷劑：上調(diào)受體密度， 外科治療: 心臟移植 全人工心臟 動(dòng)力心肌成形術(shù) 左心室縮（減）容術(shù) DCM-治療.325心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座外科治療: 心臟移植 DCM-治療.325心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)肥厚型心肌病 基本病態(tài)：特 征：hypertrophic cardiomyopathy/HCM心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚，心室腔變小左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降26心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座肥厚型心肌病

9、 基本病態(tài)：特 征：hypertrophi遺傳方式：常染體顯性遺傳（占76%） 有明顯家族史（約1/3） 肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素HCM-病因 27心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座遺傳方式：常染體顯性遺傳（占76%） HCM-病因 27心室間隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%對(duì)稱(chēng)性肥厚5%非對(duì)稱(chēng)性肥厚95%DCM-病理.1大體檢查： 28心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座室間隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%對(duì)稱(chēng)性肥厚5%非對(duì)稱(chēng)性肥厚室間隔肥厚（90%）DCM-病理.1分類(lèi)： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚性心肌病 29心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座室間隔肥厚（90%）DCM-病理.1分類(lèi)： 29心肌病醫(yī)學(xué)知組織學(xué)改變

10、： 心肌細(xì)胞肥大 形態(tài)異常 排列紊亂 DCM-病理.230心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座組織學(xué)改變： 心肌細(xì)胞肥大 形態(tài)異常 排列紊亂 DCM-病理非典型心絞痛頻發(fā)-過(guò)性暈厥發(fā)生猝死勞力性呼吸困難癥 狀: HCM-臨床表現(xiàn) 31心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座非典型心絞痛頻發(fā)-過(guò)性暈厥發(fā)生猝死勞力性呼吸困難癥 狀: 體征:胸骨左緣第3-4肋間較粗糙的收縮中晚 期噴射樣雜音，常伴震顫 心尖部可聞及收縮期雜音心臟輕度增大 部分可聞及S3或S4HCM-臨床表現(xiàn) 32心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座體征:胸骨左緣第3-4肋間較粗糙的收縮中晚 期噴射樣雜超聲心動(dòng)圖： 室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚， 舒張期室間隔的厚度 與后壁之比1.3 二尖

11、瓣前葉在收 縮期向前方運(yùn)動(dòng) （SAM現(xiàn)象）HCM-輔助檢查.133心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座超聲心動(dòng)圖： 室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚， 舒張期室間隔的厚心電圖： ST-T改變 左心室肥大 部分出現(xiàn) 病理性Q波HCM-輔助檢查.234心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心電圖： ST-T改變 左心室肥大 部分出現(xiàn) 病理性Q波HC心導(dǎo)管檢查: 心血管造影: 心室造影左室腔變形 冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常 HCM-輔助檢查.3左心室與流出道壓力階差 20mmHg左心室舒張末壓升高35心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心導(dǎo)管檢查: 心血管造影: 心室造影左室腔變形 胸部X線檢查： 心內(nèi)膜心肌活檢: HCM-輔助檢查.436心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

12、胸部X線檢查： 心內(nèi)膜心肌活檢: HCM-輔助檢查.436心臨床或心電圖表現(xiàn)類(lèi)似冠 心病患者較年輕 診斷冠心病依據(jù)不充分 不能用其它心臟病來(lái)解釋超聲心動(dòng)圖 心電圖 心導(dǎo)管檢查診斷結(jié)合有陽(yáng)性家族史者HCM-診斷37心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床或心電圖表現(xiàn)類(lèi)似冠 心病患者較年輕 診斷冠心病依據(jù)不充分成人10年存活率80%，小兒10年存活率50% 成人死亡原因：猝死多見(jiàn) 小兒死亡原因：心力衰竭多見(jiàn) 其次為猝死 猝死的原因：室性心律失常 特別是室顫 HCM-預(yù)后38心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座成人10年存活率80%，小兒10年存活率50% HCM-預(yù)HCM-治療基本原則 : 馳緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持

13、正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常 39心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座HCM-治療基本原則 : 39心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 藥物治療： 阻滯劑：普萘洛爾 美多洛爾 鈣拮抗劑：維拉帕米 硝苯地平 地爾硫卓 HCM-治療40心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 藥物治療： 阻滯劑：普萘洛爾 外科手術(shù)治療：室間隔部分切除術(shù) 化學(xué)消融法治療： 介入治療人為的使部分心肌壞死 起搏器治療：植入DDD型起搏器 HCM-治療41心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 外科手術(shù)治療：室間隔部分切除術(shù) 化學(xué)消融法治療： 限制型心肌病 主要特征:擴(kuò)張明顯受限、心室的舒張充盈受阻病理改變:心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化 且增厚心內(nèi)膜硬化、心腔

14、縮小 restrictive cardiomyopathy/RCM42心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座限制型心肌病 主要特征:擴(kuò)張明顯受限、心室的舒張充盈受阻病理酷似縮窄性心包炎，稱(chēng)“縮窄性心內(nèi)膜炎” 左心受累：呼吸困難 右心室或雙心室受累：右心衰竭的表現(xiàn)為主HCM-臨床表現(xiàn)43心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座酷似縮窄性心包炎，稱(chēng)“縮窄性心內(nèi)膜炎” 左心受累：呼吸困難 超聲心動(dòng)圖： 心腔狹小 心內(nèi)膜增厚 RCM-輔助檢查.144心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座超聲心動(dòng)圖： 心腔狹小 心內(nèi)膜增厚 RCM-輔助檢查心內(nèi)膜活檢： 心內(nèi)膜增厚 心內(nèi)膜下心肌纖維化RCM-輔助檢查.245心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心內(nèi)膜活檢： 心內(nèi)膜增厚

15、 心內(nèi)膜下心肌纖維化RCM-輔 左心室造影：心內(nèi)膜增厚，心室腔縮小 CT 和 MRI：心內(nèi)膜增厚RCM-輔助檢查.346心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 左心室造影：心內(nèi)膜增厚，心室腔縮小 CT 和 MRI心室腔縮小、變形 心內(nèi)膜增厚 心包無(wú)增厚和鈣化 縮窄性心 包炎表現(xiàn)診斷 RCM-診斷47心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座心室腔縮小、變形 心內(nèi)膜增厚 心包無(wú)增厚和鈣化 縮窄性心 包 指 標(biāo) 限制型心肌病縮窄性心包炎 體檢 S3奔馬律心包叩擊音X線胸片偶見(jiàn)心內(nèi)膜鈣化 心包鈣化（40%） 超聲心動(dòng)圖E峰，A峰下降，E/A升高，E峰減速時(shí)間縮短 相同RCM-鑒別診斷與縮窄性心包炎鑒別要點(diǎn)48心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 指

16、 標(biāo) 限制型心肌病縮窄性心包炎 體檢 S3奔馬RCM-鑒別診斷與縮窄性心包炎鑒別要點(diǎn) 指 標(biāo) 限制型心肌病縮窄性心包炎 呼吸影響 不存在 常存在CT或磁共振成像 心包正常， 心內(nèi)膜增厚 心包增厚 心導(dǎo)管檢查右心室收縮壓50mmHg50mmHg49心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座RCM-鑒別診斷與縮窄性心包炎鑒別要點(diǎn) 指 標(biāo) 限 只能對(duì)癥治療 可預(yù)防性使用抗凝藥 手術(shù)剝離增厚的心內(nèi)膜 心臟移植 RCM-治療50心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 RCM-治療50心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座致心律失常型右室心肌病 特征:右室心肌部分或全部缺如，由纖維組織和肪組織所代替，右室明顯擴(kuò)大，右室心肌變薄。arrhymogenic r

17、ight ventricular cardiomyopathyARVC51心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座致心律失常型右室心肌病 特征:右室心肌部分或全部缺如，由纖維病 因： 常為家族性發(fā)病，系常染色體顯性遺傳 臨床特征：右心擴(kuò)大 心律失常 猝 死 ARVC52心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病 因： 常為家族性發(fā)病，系常染色體顯性遺傳 臨ARVC-治療 控制室性心律失常 有附壁血栓者使用抗凝藥物 植入埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器（ICD） 53心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座ARVC-治療 53心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 主要條件 次要條件 右室整體和/或區(qū)域性功能不全及結(jié)構(gòu)改變 右室重度擴(kuò)張,右室射血分?jǐn)?shù)減低,左室正常或僅有輕

18、度受損。 右室局限性膨脹瘤（無(wú)或低動(dòng)力狀態(tài)伴舒張期膨突） 右室重度局限性擴(kuò)張 右室輕度普遍性擴(kuò)張,和/或射血分?jǐn)?shù)減低,左室正常 右室輕度節(jié)斷性 擴(kuò)張 右室輕度節(jié)斷性活動(dòng)減弱 ARVC-診斷標(biāo)準(zhǔn)54心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 主要條件 次要條件 右室整體和/或區(qū)域性功能 主要條件 次要條件 右室壁組織學(xué)特征心肌組織被脂肪、纖維組織替代 復(fù)極異常 右胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置 除極/傳導(dǎo)異常 右胸前導(dǎo)聯(lián)Epsilon波或V13 QRS110ms 晚電位陽(yáng)性 ARVC-診斷標(biāo)準(zhǔn)55心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 主要條件 次要條件 右室壁組織學(xué)特征心肌組織被脂 心律 失常 左束支傳導(dǎo)阻滯形室速頻發(fā)室早 （1000次/24

19、h) 家族史 尸檢或手術(shù)確診為家族性者 家族中疑有致心律失常性右室心肌病的早年猝死者（35歲的年輕人)家族史ARVC-診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要條件 次要條件 56心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 心律 左束支傳導(dǎo)阻滯形室速頻發(fā)室早 家族史 尸檢或手術(shù) 特異性心肌病 缺血性心肌病 心動(dòng)過(guò)速性心肌病 高血壓心肌病 瓣膜性心肌病 代謝性心肌病:淀粉樣變性 糖康貯積癥等 57心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 特異性心肌病 缺血性心肌病 5炎癥性心肌病 內(nèi)分泌性心肌病:甲亢或甲減性心肌病 全身疾病所致:結(jié)締組織病、白血病等 過(guò)敏及中毒反應(yīng)：酒精性心肌病 藥物性心肌病 圍生期心肌病 特異性心肌病 58心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座炎癥性心肌病

20、 特異性心肌病 58心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題 特異性心肌病 糖原貯積癥類(lèi)似-肥厚型心肌病淀粉樣變性心肌病表現(xiàn)類(lèi)似-限制型心肌病多數(shù)特異性心肌病表現(xiàn)類(lèi)似-擴(kuò)張型心肌病59心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 特異性心肌病 糖原貯積癥類(lèi)似-肥厚型心肌病淀粉樣變性 酒精性心肌病 定 義：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌變性，心臟擴(kuò)大 和心力竭的一種繼發(fā)性心肌病 臨床表現(xiàn)： 飲酒史，與擴(kuò)張型心肌病相似的臨床特點(diǎn) 治 療：戒酒，有可能治愈 同擴(kuò)張型心肌病相似 60心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 酒精性心肌病 定 義：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌變性，心臟藥物性心肌病 定 義: 指接受某些藥物治療的患者, 由于藥物對(duì)心肌的毒性作用,引起 心肌損害產(chǎn)生心肌肥厚和

21、/ 或心臟 擴(kuò)大的心肌病變。61心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座藥物性心肌病 定 義: 指接受某些藥物治療的患藥 物: 抗 癌 藥 物 ：阿霉素 柔紅霉素等 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：氯丙咪嗪 多慮平等 抗精神病 藥物 ：奮乃靜 氯丙嗪等藥物性心肌病 62心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座藥 物: 抗 癌 藥 物 ：阿霉素 藥物性心肌病 臨床表現(xiàn):類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病或非梗阻性肥 厚型心肌病的癥狀和體征治 療: 停藥 抗心衰 抗心律失常 改善心肌能量代謝63心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座藥物性心肌病 臨床表現(xiàn):類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病或非梗阻性肥 妊娠期心肌 定 義: 既往無(wú)心臟病的女性，在圍生期內(nèi)首次 發(fā)生的以累及心肌為主的一種心臟病。 臨床

22、表現(xiàn): 類(lèi)似擴(kuò)張型心臟病,體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞 的出現(xiàn)頻率較高,再次妊娠可引起復(fù)發(fā)。 病64心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座妊娠期心肌 定 義: 既往無(wú)心臟病的女性，在圍治 療： 同擴(kuò)張型心肌病相似，預(yù)后良好 休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素非常重要妊娠期心肌 病65心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治 療： 同擴(kuò)張型心肌病相似，預(yù)后良好 心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件病毒性心 肌 炎心肌炎：心肌本身的炎癥病變 分類(lèi) 起病緩急：急性 亞急性 慢性 病因：感染性-細(xì)菌 病毒（最常見(jiàn)） 非感染性-過(guò)敏 藥物病變范圍：局灶性 彌漫性 67心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎心肌炎：心肌本身的炎癥病變 分類(lèi) 起病緩急：病毒性心 肌

23、炎病因：多種病毒，常見(jiàn)的為腸道病毒，柯薩奇B組病 毒占30-50% 發(fā)病機(jī)制：目前尚不完全清楚 病毒對(duì)被感染的心肌細(xì)胞直接損害 病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害病理特征： 心肌細(xì)胞的變性或壞死，有時(shí)病變可累 及心包或心內(nèi)膜 68心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎病因：多種病毒，常見(jiàn)的為腸道病毒，柯薩奇B組病毒性心 肌 炎癥狀： 病毒感染前驅(qū)癥狀：上感或消化道 癥狀，占50%，病前1-3周 輕重不一,預(yù)后大多良好，輕可無(wú)癥 狀，隱匿起病，有乏力，活動(dòng)受限，心悸 胸痛；重者心衰并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心源 性休克，甚至猝死 部分慢性進(jìn)程，演變?yōu)镈CM 與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速 69心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)

24、專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎癥狀：69心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎 體征： 心臟輕度擴(kuò)大，可伴心動(dòng)過(guò)速，心 音低鈍， S3或雜音，奔馬律 反復(fù)心衰：心臟明顯擴(kuò)大，體，肺 循環(huán)淤血，呼吸困難，紫紺 重癥：突發(fā)心源性休克，脈細(xì)速， 血壓下降 70心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎 體征：70心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎 心電圖： 缺乏特異性，可出現(xiàn)各種心律失 常，ST-T改變，以室性心律失常 AVB多見(jiàn)， ST 合并心包炎 病理性Q波 心肌損害嚴(yán)重71心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎 心電圖：71心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎生化指標(biāo)： 心肌損害 心肌酶升高，CK-MB為主 肌鈣蛋白I陽(yáng)性，特異性更強(qiáng) 其它：ESR CRP 血清特異性抗體72心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎生化指標(biāo)：72心肌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病毒性心 肌 炎 超聲心動(dòng)： 正常 心房 心室擴(kuò)大，心室收縮 舒張功能減退ST 合并心包炎 心包積液73心肌病醫(yī)學(xué)知