心肺復蘇新進展專題知識講座培訓課件

1、心肺復蘇新進展專題知識講座心肺復蘇新進展專題知識講座挽救生命刻不容緩分秒必爭急、急、急！2心肺復蘇新進展專題知識講座挽救生命刻不容緩分秒必爭急、急、急！2心肺復蘇新進展專題前言前次（2005）心肺復蘇指南距今已5年，5年來出現(xiàn)了新情況：猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢心肺復蘇的成功率差異性明顯AED已加入心肺復蘇的救治中部分循證醫(yī)學的結(jié)果與前截然不同迫切需要新的指南3心肺復蘇新進展專題知識講座前言前次（2005）心肺復蘇指南距今已5年，5年來出現(xiàn)了新情心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。呼吸驟停：呼吸驟停是指肺（肺部）停止活動人停

2、止呼吸。一、心臟、呼吸驟停4心肺復蘇新進展專題知識講座心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心 心源性與非心源性兩類 心源性心臟驟停： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是成人猝死的主要原因，其中占80 各種心肌病變 主動脈病變:主動脈瓣狹窄、雙束支或高度房室傳導阻滯、病竇綜合癥、嚴重室性心律失常等二、心臟、呼吸驟停的原因5心肺復蘇新進展專題知識講座 心源性與非心源性兩類二、心臟、呼吸驟停的原因5心肺復蘇新非心源性心臟驟停 麻醉、手術(shù)意外、心導管檢查嚴重的電解質(zhì)紊亂 與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏各種意外事件6心肺復蘇新進展專題知識講座非心源性心臟驟停 6心肺復蘇新進展專題知識講座三、

3、心臟驟停的判斷標準意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔固定或散大皮膚蒼白或發(fā)紺心電圖表現(xiàn)（1、心博停止；2、心室纖顫 ； 3、電機械分離）部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟 7心肺復蘇新進展專題知識講座三、心臟驟停的判斷標準意識突然喪失7心肺復蘇新進展專題知識講時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”8心肺復蘇新進展專題知識講座時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算8心肺復蘇新進展專題大腦：4

4、6分鐘小腦：1015分鐘延髓：2025分鐘心肌及腎小管細胞：30分鐘肝細胞：12小時肺組織：大于2小時四、各臟器耐受無氧供血的耐受能力9心肺復蘇新進展專題知識講座大腦：46分鐘四、各臟器耐受無氧供血的耐受能力9心肺復蘇新2010版心肺復蘇指南最新變化 幾個最主要變化是： 1.生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán) 2.幾個數(shù)字的變化 3.CPR操作順序的變化10心肺復蘇新進展專題知識講座2010版心肺復蘇指南最新變化 幾個最主要變化是： 3.C急救成人生存鏈:加強及四步變五步11心肺復蘇新進展專題知識講座急救成人生存鏈:加強及四步變五步11心肺復蘇新進展專題知識講 （一）生存鏈的變化 2

5、005版心肺復蘇 2010版心肺復蘇1.早期識別激活EMSS2.早期CPR 3.早期除顫 4.早期高級生命支持1.盡早識別與激活EMSS（應急救援系統(tǒng))。 2.盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR 3.快速除顫：如有指征應快速除顫 4.有效的高級生命支持（ALS） 5.綜合的心臟驟停后處理 12心肺復蘇新進展專題知識講座 （一）生存鏈的變化 2005版心肺復蘇 2010版（二）幾個數(shù)字的變化2005版心肺復蘇 2010版心肺復蘇“一聽二看三感覺”取消“一聽二看三感覺” 胸外按壓速率：100次分 胸外按壓速率： 至少100次分 胸外

6、按壓深度：4-5cm 胸外按壓深度： 至少5cm13心肺復蘇新進展專題知識講座（二）幾個數(shù)字的變化2005版心肺復蘇 2010版心肺復蘇(三) CPR操作順序的變化：2005版心肺復蘇 A-B-C (一）Airway:開放氣道（二）Breathing:人工呼吸（三）Circulation:胸外按壓 2010版心肺復蘇 C-A-B (一）Circulation:胸外按壓（二） Airway:開放氣道（三） Breathing:人工呼吸14心肺復蘇新進展專題知識講座(三) CPR操作順序的變化：2005版心肺復蘇 A-B-一、心肺復蘇(CPR)概念心肺復蘇（CardioPulmonaryResus

7、citation,簡稱CPR）指當任何原因引起的呼吸和心跳驟停時,在體外所實施的一系列的基本急救措施,其目的是保護腦和心臟等重要臟器,并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施： 1、胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)； 2、采用人工呼吸，并恢復自主呼吸； 3、最終實現(xiàn)腦復蘇。15心肺復蘇新進展專題知識講座一、心肺復蘇(CPR)概念心肺復蘇（CardioPulmon第一步：胸外按壓 按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識、呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 持續(xù)不受干擾的心外按壓

8、會提高主動脈平均壓，并會令腦部、心臟及其他重要器官的血液灌注增加。在急救過程中若必須干擾或暫停心外按壓，也不應該超過5s16心肺復蘇新進展專題知識講座第一步：胸外按壓 按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有胸外按壓/吹氣比例（插管前） （1） 成人：單人：30：2 雙人：30：2（單人或雙人都每5循環(huán)或2分鐘后檢查脈搏） 胸外按壓/吹氣比例（插管后） （1）不需要按循環(huán)配合 （2）持續(xù)按壓至少100次/分鐘 （3）吹氣810次/分鐘（約每68秒吹氣一次）17心肺復蘇新進展專題知識講座17心肺復蘇新進展專題知識講座（一）突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度 最大限度地減少中斷

9、避免過度通氣 保證胸廓完全回彈血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖 強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 血氧飽和度維持在94%-98% 18心肺復蘇新進展專題知識講座（一）突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度1（二）提高搶救成功率的主要因素1.將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 在胸部中心按壓 2.按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3.胸骨下陷深度至少5 4.按壓后保證胸骨完全回彈 5.胸外按壓時最大限度地減少中斷 6.避免過度通氣 19心肺復蘇新進展專題知識講座（二）提高搶救成功率的主要因素1.將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CP心肺復蘇新進展專題知識

10、講座培訓課件（三）怎樣保證有效的胸外按壓？1、判斷有無脈搏：常用觸摸頸動脈來判斷評估時間：S10S（5s）輕柔觸摸，不可用力壓迫方法：如右圖21心肺復蘇新進展專題知識講座（三）怎樣保證有效的胸外按壓？1、判斷有無脈搏：21心肺復蘇（四）怎樣保證有效的胸外按壓？2、位置準確：胸骨中下1/3交界處，既乳頭連線中點（乳房變形除外），如圖。22心肺復蘇新進展專題知識講座（四）怎樣保證有效的胸外按壓？2、位置準確：22心肺復蘇新進怎樣保證有效的胸外按壓？3、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，每次按壓方向與胸骨垂直，如右圖。5cm23心肺復蘇新進展專題知識講座怎樣保證有效的胸外按壓？5cm23心肺復

11、蘇新進展專題知識講座怎樣保證有效的胸外按壓？4、按壓幅度：胸骨下陷至少5cm;5、按壓頻率：至少100次/分6、按壓與放松時間相等7、在一個按壓周期內(nèi)保證雙手固定5cm24心肺復蘇新進展專題知識講座怎樣保證有效的胸外按壓？4、按壓幅度：胸骨下陷至少5cm;5按壓部位要準確，如部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返流；部位過高可傷及大血管；若部位不在中線，則可引起肋骨骨折按壓姿勢要正確，注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或前后搖擺。手指不應加壓于患者胸部，發(fā)送時掌根不離開胸壁按壓應平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度未避免按壓時嘔吐物返流至氣管，病人頭部應適當放低按壓期

12、間密切觀察病情，判斷效果（四）按壓的注意事項25心肺復蘇新進展專題知識講座按壓部位要準確，如部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返第二步：開放氣道仰頭舉頦法（最常用）懷疑患者有頸部脊髓損傷時,用仰頭抬頸法。26心肺復蘇新進展專題知識講座第二步：開放氣道仰頭舉頦法（最常用）懷疑患者有頸部脊髓損傷時打開氣道：解開衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶，圍巾及腰帶1.清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒這應取下2.開放氣道，保持呼吸道通暢1）仰頭舉頦法：小魚際置于患者前額，另一手食、中置于患者的下頜骨下方，將頜部向前上抬起2）仰頭抬頸法：一手抬頸部，另一手以小魚際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托3）托下頜法：雙肘置

13、患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜27心肺復蘇新進展專題知識講座打開氣道：解開衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶，圍巾及腰帶27心肺復蘇新進展專題第三步:人工呼吸在CPR進行時，血液流至肺部比正常大量減少，所以患者亦較正常需要較少通氣（根據(jù)“通氣灌流比”的原則）；吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多會令胸腔內(nèi)壓力增加，引起靜脈回心血量減少，最終令心排下降； 按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 如果患者有P無R，僅需施行人工呼吸；若無P無R，應在心外按

14、壓的配合下施行人工呼吸，810次/分鐘（成人1012次/分鐘（約56S/次）兒童及嬰兒1220次/分鐘（約35秒/次）?？趯谌斯ず粑?8心肺復蘇新進展專題知識講座第三步:人工呼吸在CPR進行時，血液流至肺部比正常大量減少， （一）人工呼吸的方法： 1.口對口人工呼吸法 2.口對鼻人工呼吸法 3.仰臥壓胸法 4.俯臥壓背法 5.簡易呼吸器法 6.人工呼吸機法29心肺復蘇新進展專題知識講座 （一）人工呼吸的方法：29心肺復蘇新進展專題知識講座口對口人工呼吸法1 ）在患者口鼻蓋一層紗布2）搶救者用左手拇指和食指捏住患者鼻孔3）術(shù)者深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇，用力吹氣，使胸廓擴張，每次吹氣時

15、間不超過兩秒鐘，吹氣量約7001000ml，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，頻率10-12次/分4）吹起完畢，松開捏鼻孔的手，搶救者頭稍微抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時注意觀察胸部復原情況30心肺復蘇新進展專題知識講座口對口人工呼吸法1 ）在患者口鼻蓋一層紗布30心肺復蘇新進簡易呼吸器法 將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣500-600ml氧氣，頻率10-12次/分。31心肺復蘇新進展專題知識講座簡易呼吸器法 31心肺復蘇新進展專題知識講座有效CPR的指征意識恢復能捫及大動脈搏動（股、頸動脈），上肢收縮壓60mmHg有自主呼吸、瞳孔較原來縮小口唇、面色、甲床等顏色由紫紺到紅潤32心肺復蘇新進展專題知識講座有效CPR的指征意識恢復32心肺復蘇新進展專題知識講座終止心肺復蘇指標當有下列情況可考慮終止復蘇： 1、復蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療2、心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇 3、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)