心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理-課件

1、心血管內(nèi)科常見急癥 的觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件1心血管內(nèi)科常見急癥 的觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科常見 心臟和血管的疾病合稱心血管疾病。 近年來，心血管系統(tǒng)疾病的患病率和死亡率在持續(xù)升高。據(jù)權(quán)威部門發(fā)布我國(guó)患心血管疾病已達(dá)到2.9億，其中高血壓患者2.7億，急性心肌梗死患者約250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)，且患病率處于持續(xù)上升階段。 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件2 心臟和血管的疾病合稱心血管疾病。 心血管?。òX血管?。┮殉蔀槲覈?guó)城鄉(xiāng)居民首要死亡原因，占農(nóng)村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理

2、ppt課件3 心血管病（包括腦血管?。┮殉蔀槲覈?guó)城鄉(xiāng)居民首要死亡常見心血管急癥心血管急癥急性心力衰竭肺栓塞急性冠脈綜合癥心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件4常見心血管急癥心血管急癥急性心力衰竭肺栓塞急性冠脈綜合癥心血用510秒的時(shí)間簡(jiǎn)單評(píng)估是否需要立即施救 看：患者神志、一般情況 問：簡(jiǎn)要病史、既往史 查：生命征、體征 迅速判斷危急情況心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件5用510秒的時(shí)間簡(jiǎn)單評(píng)估是否需要立即施救迅速判斷危急情況心 神志不清、煩躁不安 面色蒼白、出冷汗 呼吸困難、發(fā)紺、咳泡沫痰 心律、心率、血壓、呼吸、Sp02異常 胸痛、胸悶、心悸、氣促、頭痛、放射痛、惡 心、嘔

3、吐等。心血管疾病常見危機(jī)指征心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件6 神志不清、煩躁不安心血管疾病常見危機(jī)指征心血管內(nèi)科常見急癥 不穩(wěn)定型心絞痛 （UA）急性冠脈綜合征 急性ST段抬高型心肌梗死 （ACS） （STEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI） 冠心病猝死 定 義心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件7 定 義心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件8冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈心血管內(nèi)不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA 不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程 穩(wěn)定斑塊

4、的進(jìn)展過程N(yùn)issen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件9不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，引起心肌持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬ACS的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死（AMI）心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件10 急性心肌梗死是在冠狀

5、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于冠心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件11心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件11心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)性改變發(fā)病開始到3小時(shí)內(nèi)，可無(wú)異常或出現(xiàn)T波高尖，QRS波群出現(xiàn)頓挫 發(fā)病10天內(nèi)，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐漸形成病理性Q波發(fā)病2-4周，Q波持續(xù)存在S-T段逐漸回落發(fā)病后4-6周S-T段回到等電位線80%以上病人Q波持續(xù)存在。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件12心肌梗死發(fā)病開始到3小時(shí)內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)病10天內(nèi)，S-T段呈診斷 典型的臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變 血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定 冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理

6、 ppt課件13診斷心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件13護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙孕募」Ｋ佬难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件14護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙孕募」Ｋ佬难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 時(shí)間=心肌=生命必要時(shí)：對(duì)直接PCI術(shù)者，要求入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)小于90分鐘心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件15時(shí)間=心肌=生命心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件急性冠脈綜合征的急救處理 突出一個(gè)字 -快！ 一邊觀察、一邊詢問、一邊治療。 觀察：首要是生命體征，心律、心率、血壓、神志；其次是與胸痛相關(guān)的呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件16急性冠脈

7、綜合征的急救處理 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 主動(dòng)脈夾層疾病 主動(dòng)脈從心臟發(fā)出至雙髂動(dòng)脈，形似拐杖，主動(dòng)脈的分支為全身各臟器供血，以保證人體生命正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 這根拐杖的任何一個(gè)部位發(fā)生病變都會(huì)影響到各個(gè)臟器的供血，危及生命。所以我們把它看做是一根支撐人類生命的金拐杖。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件17 主動(dòng)脈夾層疾病 主動(dòng)脈從心臟主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口而形成的血腫 。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件18主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口而形成的 主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，如夾層繼續(xù)擴(kuò)大，一旦破裂出血，搶救十分困難，

8、病死率極高。 特別是在發(fā)病后 內(nèi)病死率高達(dá)；因此，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防動(dòng)脈夾層破裂，非常重要。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件19心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件19主動(dòng)脈夾層致病因素心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件20主動(dòng)脈夾層致病因素心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件21心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件21主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，這也是發(fā)病開始最常見的癥狀升主動(dòng)脈夾層胸前區(qū)疼痛 胸降主動(dòng)脈肩胛區(qū)、背部主動(dòng)脈弓夾層頜頸前胸疼痛腹主動(dòng)脈夾層腰背部疼痛心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件22主動(dòng)脈

9、夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，這也是發(fā)病開始最常見的癥狀心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀 臨床 表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件23心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀 臨床泌尿系統(tǒng)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件24心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件24疼痛與休克觀察與護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始最常見的癥狀。約以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，而且往往為難以忍受的搏動(dòng)樣，撕裂樣疼痛，疼痛部位為在前胸或胸背部，也可能夾層分離的方向放射到頭頸，腹部或下肢。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件25疼痛與休克觀察與護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為

10、發(fā)病開始最常見的癥 疼痛與休克觀察與護(hù)理 有的患者劇烈疼痛時(shí)出現(xiàn)顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，但血壓不降，反而升高。（血壓和休克呈不平行關(guān)系。） 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件26 疼痛與休克觀察與護(hù)理 有的患者劇烈疼疼痛與休克觀察與護(hù)理如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展，疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢(shì)，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件27疼痛與休克觀察與護(hù)理如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)血壓的觀察和護(hù)理盡快將收縮壓降至100 12060 70。心率控制在6070次

11、分，甚至降至足夠維持心腦腎重要器官灌注即可，在測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件28血壓的觀察和護(hù)理盡快將收縮壓降至100 12060 血壓的觀察和護(hù)理 臨床常用硝普鈉或硝酸甘油泵入?？梢酝瑫r(shí)使用受體阻滯劑(美托洛爾等）以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6070次分。 降低血壓過程中須嚴(yán)密觀察血壓，心率，神志，心電圖，尿量及疼痛等情況。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件29血壓的觀察和護(hù)理 臨床常用硝普鈉或硝酸甘油泵入?？梢酝瑫r(shí)使血壓的觀察和護(hù)理 應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時(shí)要迅速，準(zhǔn)確。使用

12、硝普鈉應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過8小時(shí)應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)氰化物中毒的反應(yīng)，如有無(wú)惡心，嘔吐，頭痛，精神錯(cuò)亂，房顫，嗜睡，昏迷等。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件30血壓的觀察和護(hù)理 應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換 治療方法 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是最有效的控制夾層剝離繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。 手術(shù)是目前根治主動(dòng)脈夾層的唯一方法心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件31 治療方法 迅心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件32心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件32 肺栓塞疾病 肺栓塞是指栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分

13、支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。 常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件33 肺栓塞疾病 肺栓塞 肺栓塞臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難：（多于栓塞后即可出現(xiàn)，是 PTE常見癥狀。 胸痛咯血：當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為肺 梗死三聯(lián)征。暈厥：作為首發(fā)或唯一癥狀。 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件34 肺栓塞臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難：（多于栓塞后即可出現(xiàn)，是頭暈、咳嗽甚至煩躁不安、驚恐、瀕死感：也是PTE常見癥狀之一。如出現(xiàn)急性大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)

14、（收縮壓小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持續(xù)15分鐘以上。 肺栓塞臨床表現(xiàn)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件35頭暈、咳嗽 肺栓塞臨床表現(xiàn)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理?yè)尵攘鞒谭嗡ㄈ难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件36護(hù)理?yè)尵攘鞒谭嗡ㄈ难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt 治療方式溶栓：尿激酶（常用）、鏈激酶等抗凝治療：華法林、肝素鈉（低分子肝素鈉）介入治療：肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓、放置腔靜脈濾器（預(yù)防再次栓塞）外科手術(shù)治療：肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件37 治療方式溶栓：尿激酶（常用）、鏈激酶等心血管內(nèi)科常見急癥 溶栓治

15、療的主要并發(fā)癥出血，最常見的出血部位為血管穿刺處，嚴(yán)重的出血包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血（1%-2%），一旦發(fā)生，預(yù)后差，約半數(shù)病人死亡。出血征象：皮膚青紫、牙齦、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺處出血過多，腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭疼、神志改變等。溶栓護(hù)理心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件38 溶栓治療的主要并發(fā)癥出血，最常見的出血部位為血管穿刺 相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理右心功能不全的護(hù)理 觀察心衰相應(yīng)癥狀，限制水鈉攝入，控制滴數(shù)，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件39 相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理右心功能不全的護(hù)理 心血管內(nèi)科常見急癥的 低排量和低血壓的護(hù)理 按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升

16、壓藥物（多巴胺或去甲腎等），記錄液體出入量，當(dāng)病人同時(shí)伴有右心功能尤應(yīng)注意液體出入量的調(diào)整，平衡低血壓需輸液和心功能不全需限制液體之間的矛盾。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件40 低排量和低血壓的護(hù)理心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 pp 心理護(hù)理 持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望。 針對(duì)這一心理特點(diǎn)，護(hù)理人員必須以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)取得患者的信任。同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件41 心理護(hù)理 持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死

17、感，易 急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥。 急性心力衰竭心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件42 急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件43心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件43突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸、呼吸頻率可達(dá)30-40次/分。咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰窒息感、極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率加快血壓下降甚至休克 急性心力衰竭的臨床癥狀心血管內(nèi)科常見急癥的觀

18、察與護(hù)理 ppt課件44突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸、呼吸頻率可達(dá)30-40次/分。 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件45心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件45心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件46心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件46護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙宰笮乃バ难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件47護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙宰笮乃バ难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 p護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙宰笮乃ゼ毙孕墓０榘l(fā)急性左心衰、心源性休克應(yīng)盡早使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABPA）心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件48護(hù)理?yè)尵攘鞒碳毙宰笮乃バ难軆?nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 p機(jī)器外觀彩

19、色顯示屏 可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧 便于駐地及移動(dòng)使用。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件49機(jī)器外觀彩色顯示屏心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件50反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主 病情觀察的技巧 對(duì)病人聲響的觀察：值班時(shí)，無(wú)論在護(hù)士站還是在巡視病房的過程中，對(duì)聽到的不同聲響必須立

20、即觀察了解，切不可隨意放過。 心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件51 病情觀察的技巧 對(duì)病人聲響的觀察：值班時(shí)，無(wú)論在護(hù)士站病情觀察的技巧 對(duì)患者姿勢(shì)體位的觀察：患者的體位和疾病有密切關(guān)系。如心肺功能不全患者多采用端坐位或半臥位；發(fā)熱初期患者一般習(xí)慣屈膝抱胸，縮成一團(tuán)，把被子緊纏在身上等，護(hù)士必須細(xì)心查看和分析判斷。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件52病情觀察的技巧 對(duì)患者姿勢(shì)體位的觀察：患者的體位和疾 病情觀察的技巧 病房夜間的觀察：夜間患者安靜入睡后，表現(xiàn)為心跳血流緩慢、心肌收縮力降低，此時(shí)往往是心血管患者容易發(fā)生變化的時(shí)期，因此對(duì)危重或有心臟疾患的患者要格外注意，防止無(wú)力呼救而耽誤病情，應(yīng)根據(jù)呼吸快慢、幅度大小、節(jié)律等是否規(guī)則進(jìn)行判斷。每晚熄燈前應(yīng)逐個(gè)巡視患者，對(duì)于該起床的患者應(yīng)上前查看是否有病情變化。心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理 ppt課件53 病情觀察的技巧 病房夜間的觀察：夜間患者安靜入睡后，表病