急性有機磷農(nóng)藥中毒課件

1、有機磷農(nóng)藥中毒急救及護理急性有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒急救及護理急性有機磷農(nóng)藥中毒主要內(nèi)容（一） 概述（二） 中毒途徑與機制（三） 病情評估（四） 急救流程（五） 護理措施急性有機磷農(nóng)藥中毒主要內(nèi)容（一） 概述急性有機磷農(nóng)藥中毒概述 有機磷農(nóng)藥的認識 有機磷農(nóng)藥屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，市售制劑3000多種， 60%以上混配，幾乎都含有機磷對人、畜、家禽均有毒性多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。急性有機磷農(nóng)藥中毒概述 有機磷農(nóng)藥的認識 有機磷農(nóng)藥急性有機磷按用途分類按毒性程度分類 劇毒（LD 50 50 mg/kg） 高毒（LD 50 ：50-

2、100 mg/kg）對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷氧化樂果敵敵畏有機磷殺蟲劑 除草劑 殺菌劑 中毒（LD 50 ：100-500 mg/kg）樂果、敵百蟲 低毒（LD 50 500 mg/kg）馬拉硫磷其中大部分為有機磷殺蟲劑毒物種類急性有機磷農(nóng)藥中毒按用途分類按毒性程度分類 劇毒（LD 50 50 mg/k毒物的體內(nèi)過程分布代謝排泄進入腎臟：24小時內(nèi)排泄 48小時完全排出6小時血峰濃度：肝 腎 肺 肌、腦胃腸道(85%)呼吸道(11%)皮膚粘膜(4%)血 液與血、靶器官中大分子結(jié)合循環(huán)滲透至靶器官殘留血中胃粘膜、皮下脂肪貯庫再釋放入血中毒酶乙酰膽堿積聚中毒癥狀氧化產(chǎn)物（增毒）水

3、解產(chǎn)物（低毒）氧化、還原、水解脫胺基、脫烷基排泄自動活化、老化、被藥復(fù)能急性有機磷農(nóng)藥中毒毒物的體內(nèi)過程分布排泄進入腎臟：24小時內(nèi)排泄6小時血峰濃度中毒途徑與機制毒性機制A 中毒機制 主要抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性,有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)和膽堿脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內(nèi)乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B 解毒機制 與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結(jié)合，恢復(fù)膽堿脂酶活性。急性有機磷農(nóng)藥中毒中毒途徑與機制毒性機制急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸26h后發(fā)病

4、，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱??？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對抗急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 病情評估臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫

5、動，甚至全身肌肉強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)4其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)

6、生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估臨床表現(xiàn)4其他癥狀急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。 正常80%；特異性指標 判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥 觀察療效、評估預(yù)后 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。急性有機磷農(nóng)藥病情評估病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀， CHE50%30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)， CHE30%急性有機磷農(nóng)藥中毒病情評估病情判斷輕度

7、中毒中度中毒重度中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救過程1初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：有服農(nóng)藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙2緊急評估： 1. 有無氣道阻塞 2. 有無呼吸、呼吸的 頻率和程度 3. 有無脈搏、循環(huán)是 否充分 4. 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰氣管切開或插管呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救過程2緊急評估： 氣道阻塞呼吸異常清除氣急性有機磷中毒搶救過程3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后1.臥床、頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤吸2.保持呼吸道通暢3.建立靜脈通道4.

8、進一步監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸5.吸氧，保持血氧飽和度達到95%以上6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射7.如有條件可進行血清膽堿酯酶活性檢測8.檢測血清電解質(zhì)。急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救過程3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情急性有機磷中毒搶救過程1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)，皮膚 2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或2-5L為止。 3.導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。 4.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質(zhì)平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)使用1-2次。 急性有機磷

9、農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救過程1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)，皮其他治療： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法 緊急復(fù)蘇：有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復(fù)蘇措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應(yīng)用機械通氣。心臟停搏時行體外心臟按壓復(fù)蘇。急性有機磷農(nóng)藥中毒其他治療： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的急救流程解毒藥物應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙 酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。常用藥阿托品

10、：用量根據(jù)病情輕重及用藥后效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，可重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。急性有機磷農(nóng)藥中毒急救流程解毒藥物應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)急急救流程解毒藥物應(yīng)用 新型抗膽堿藥-鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：宜及早應(yīng)用，對抗M、 N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，效果較好。 阿托品與長托寧的區(qū)別： 長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大，CHE活力 恢復(fù)較快，CHE可達正常值50%以上。 阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗， 瞳孔擴大，尿潴

11、留，CHE恢復(fù)慢。膽堿酯酶復(fù)能劑：恢復(fù)膽堿酯酶活性、對抗肌顫，肌無力，肌麻痹。應(yīng)早期應(yīng)用，形成“老化酶”之前使用。常用氯解磷定 。急性有機磷農(nóng)藥中毒急救流程解毒藥物應(yīng)用 新型抗膽堿藥-鹽酸戊乙奎醚護理措施病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項 阿托品不能作為預(yù)防用藥 阿托品心臟興奮作用強，應(yīng)充分吸氧 及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境 下作用減弱 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞而溶血急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP急性有機 B

12、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別護理措施病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒 B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別護理措施病護理措施病情觀察4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后27d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等，立即通知醫(yī)生、補充

13、阿托品，迅速達到阿托品化。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施病情觀察4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察急性有機磷農(nóng)藥護理措施維持有效通氣功能 使用阿托品，減少腺體分泌 及時清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機械通氣急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施維持有效通氣功能 使用阿托品，減少腺體分泌急性護理措施心理護理A 根據(jù)病人不同的心理特點 予以心理疏導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒，恢復(fù)生活信心。加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關(guān)系。B 做好家屬的思想工作 鼓勵家屬及親友給其創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，使病人恢復(fù)重新生活的信心。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施心理護理A 根據(jù)病人不同的心理特點 予以心 課 后 思 考1重度有機磷中毒時全血膽堿酯酶活力應(yīng)為 A70%以下 B60%以下 C50%以下 D40%以下 E30%以下 2有機磷殺蟲藥中毒的原理 A