急性疼痛的規(guī)范化治療課件

1、急性疼痛的規(guī)范化治療急性疼痛的規(guī)范化治療急性疼痛的規(guī)范化治療急性疼痛的規(guī)范化治療急性疼痛的規(guī)范化治療急性疼痛的規(guī)范化治療概述定義An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，與存在的或潛在的組織損傷有關(guān)世界疼痛研究協(xié)會(IASP)的疼痛，1986概述定義概述疼痛的特點是機(jī)體感覺的一部分主觀性引起疼痛的刺激，一般都可以引起組織損傷引起機(jī)體產(chǎn)生不

2、愉快的情緒反應(yīng)心理因素引起的疼痛概述疼痛的特點疼痛的分類方法疼痛發(fā)生和持續(xù)時間急性疼痛慢性疼痛疼痛產(chǎn)生的部位軀體痛內(nèi)臟痛自發(fā)性疼痛疼痛產(chǎn)生機(jī)制傷害性痛神經(jīng)病理性疼痛疼痛的分類方法疼痛發(fā)生和持續(xù)時間疼痛產(chǎn)生機(jī)制急、慢性疼痛的定義、區(qū)別急性痛最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時間較短的疼痛，常持續(xù)36個月通常與明確的損傷、炎癥或疾病有關(guān)慢性痛持續(xù)時間較長，超過36個月通常是損傷愈合后仍然持續(xù)存在的疼痛急、慢性疼痛的定義、區(qū)別急性痛慢性痛急、慢性疼痛的定義、區(qū)別急性痛具有保護(hù)作用慢性痛已被列為一種疾病急、慢性疼痛的定義、區(qū)別急性痛慢性痛急性疼痛對機(jī)體的影響手術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響劇烈疼

3、痛對術(shù)后恢復(fù)的影響急性疼痛對機(jī)體的影響手術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響急性疼痛對機(jī)體的影響分娩疼痛對機(jī)體的影響嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)的影響B(tài)P、HR(先兆子癇、子癇)呼吸系統(tǒng)過度通氣(呼吸性堿中毒)影響胎盤血供增加剖腹產(chǎn)率產(chǎn)科因素社會因素急性疼痛對機(jī)體的影響分娩疼痛對機(jī)體的影響急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛的評估 急性疼痛的評估 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 臉部疼痛評估Wong-Baker FACES Pain Rating SWong-Baker FACES Pain Rating Sca

4、le 臉部疼痛評估Wong-Baker FACES Pain Rating S急性疼痛的評估急性疼痛的評估急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛的治療急性疼痛的治療阿片類藥物2-受體激動劑局麻藥阿片類藥物2-受體激動劑局麻藥局麻藥NSAIDs阿片類藥物局麻藥局麻藥局麻藥現(xiàn)今術(shù)后鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的區(qū)別傳統(tǒng)治療保守、被動、按需現(xiàn)今治療積極主動、按時、病人自控現(xiàn)今術(shù)后鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的區(qū)別急性疼痛的治療原則教育和心理指導(dǎo)加強(qiáng)隨訪和評估盡早治療超前鎮(zhèn)痛平衡鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛了解鎮(zhèn)痛的目標(biāo)區(qū)分疼痛的來源和性質(zhì)規(guī)范記錄急性疼痛的治療原則教育和心理指導(dǎo)個體化鎮(zhèn)痛急性疼痛的規(guī)范化治療課件急性疼痛常用的藥

5、物非甾體類抗炎藥對乙酰胺基酚(泰諾、百服寧、必理通、撲熱息痛、醋胺酚)適合中、重度疼痛主治小兒急性疼痛副作用：消化道、肝、腎推薦劑量：1015mg/kg/4h急性疼痛常用的藥物非甾體類抗炎藥急性疼痛常用的藥物局麻藥NMDA受體拮抗劑：氯胺酮阿片類藥物嗎啡、芬太尼輔助用藥止吐藥急性疼痛常用的藥物局麻藥急性疼痛的常用給藥方法口服肌注皮下注射靜脈給藥椎管內(nèi)給藥神經(jīng)阻滯其他經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜吸入急性疼痛的常用給藥方法口服椎管內(nèi)給藥常見并發(fā)癥及處理對策惡心、嘔吐鎮(zhèn)吐藥物嗜睡和呼吸抑制阿片類藥物拮抗劑納洛酮瘙癢排除藥物過敏因素抗組胺藥物和阿片受體拮抗劑大部分可自行緩解尿潴留導(dǎo)尿其他肢體麻木驚厥抽搐幻覺常見并發(fā)癥

6、及處理對策惡心、嘔吐尿潴留急性疼痛診斷流程病史、體檢判斷疼痛的來源急性疼痛診斷流程病史、體檢急性疼痛診斷流程明確疼痛來源?？浦委熂毙蕴弁丛\斷流程明確疼痛來源?？浦委熂毙蕴弁丛\斷流程疼痛來源？急性疼痛診斷流程疼痛來源？急性疼痛診斷流程判斷疼痛的類型急性疼痛診斷流程判斷疼痛的類型急性疼痛診斷流程根據(jù)類型給予診斷治療急性疼痛診斷流程根據(jù)類型急性疼痛診斷流程根據(jù)類型給予診斷治療局部銳痛軀體痛治療：冷敷、非甾體類消炎藥阿片類藥物局麻藥急性疼痛診斷流程根據(jù)類型局部銳痛軀體痛治療：急性疼痛診斷流程根據(jù)類型給予診斷治療鈍痛、絞痛內(nèi)臟痛治療：阿片類藥物非甾體類藥物椎管內(nèi)局麻藥急性疼痛診斷流程根據(jù)類型鈍痛、絞痛內(nèi)

7、臟痛治療：急性疼痛診斷流程燒灼樣痛、放電樣痛根據(jù)類型給予診斷治療神經(jīng)病理性疼痛治療：抗驚厥藥三環(huán)類抗抑郁藥神經(jīng)阻滯阿片類藥物急性疼痛診斷流程燒灼樣痛、放電樣痛根據(jù)類型神經(jīng)病理性疼痛治療急性疼痛診斷流程疼痛治療的原則：個體化治療急性疼痛診斷流程疼痛治療的原則：神經(jīng)病理性疼痛的鑒別診斷病史、體格檢查神經(jīng)病理性疼痛的特點沒有組織損傷區(qū)域疼痛伴有感覺異常(缺失)陣發(fā)性或自發(fā)性疼痛痛覺過敏異常感覺疼痛累加現(xiàn)象遲發(fā)性疼痛Tinel征對阿片類藥物效果不佳有明確神經(jīng)損傷的病史神經(jīng)病理性疼痛的鑒別診斷病史、體格檢查疼痛累加現(xiàn)象復(fù)雜局部疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CR

8、PS)特點：體端疼痛，常為燒灼樣疼痛，伴有痛覺過敏，有多汗現(xiàn)象，可出現(xiàn)血管張力改變，皮膚溫度改變后期可以出現(xiàn)水腫和局部營養(yǎng)不良CRPS型(RSD)有稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良與小神經(jīng)的損傷有關(guān)CRPS型(Causalgia)灼性神經(jīng)痛與大神經(jīng)損傷有關(guān)復(fù)雜局部疼痛綜合征(complex regional pa急性疼痛的規(guī)范化治療課件鎮(zhèn)痛可能的不良反應(yīng)操作的不良反應(yīng)藥物的誤注局部感染神經(jīng)、組織損傷藥物的不良反應(yīng)NSAIDs消化道、凝血系統(tǒng)阿片類藥物惡心、嘔吐腸蠕動抑制、尿潴留鎮(zhèn)痛可能的不良反應(yīng)操作的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)急性疼痛的規(guī)范化治療課件平衡鎮(zhèn)痛和副作用Balancing Analgesia

9、 and Side EffectsPainReliefSideeffect平衡鎮(zhèn)痛和副作用PainSide急性術(shù)后疼痛的管理急性術(shù)后疼痛的管理急性疼痛服務(wù)(Acute Pain Service, APS)職責(zé)急性疼痛治療的推廣和教育掌握臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)，提供疼痛治療服務(wù)規(guī)范醫(yī)囑、操作、疼痛的評估和記錄24小時觀察疼痛治療相關(guān)科研急性疼痛服務(wù)(Acute Pain Service, APS急性疼痛服務(wù)(Acute Pain Service, APS)人員組成醫(yī)療人員麻醉醫(yī)師外科醫(yī)師護(hù)理人員藥劑師行政管理秘書技術(shù)員急性疼痛服務(wù)(Acute Pain Service, APS急性疼痛服務(wù)(Acute P

10、ain Service, APS)人員培訓(xùn)崗位描述基本理論規(guī)范操作培訓(xùn)明確職責(zé)硬件設(shè)施必要的通訊設(shè)備醫(yī)囑記錄操作規(guī)范操作記錄鎮(zhèn)痛方案記錄患者教育急性疼痛服務(wù)(Acute Pain Service, APS急性疼痛的規(guī)范化治療課件術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs用藥方法單獨用藥輔助用藥靜脈給藥直腸給藥常用藥物吲哚美辛(po,iv,肛門給藥)對乙酰氨基酚氯諾昔康阿片類給藥方式口服靜脈、肌肉、皮膚椎管內(nèi)舌下局麻藥硬膜外：輔助用藥周圍神經(jīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs阿片類嗎啡類藥物的等效劑量藥物 胃腸外 口服嗎啡 10mg 30mg哌替啶 100mg 300mg羥考酮 15mg 20-30mg芬太尼 100ug

11、NA氫嗎啡酮 1.5mg 7.5mg美沙酮 10mg 20mg可待因 130mg 200mg右旋丙氧酚 130mg曲馬多 100mg丁丙諾非 0.4mg嗎啡類藥物的等效劑量藥物 阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用常用藥物嗎啡：最常用杜冷?。狠^常用芬太尼：不推薦分次肌注美沙酮：用于特殊病人藥物蓄積可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)、可待因：不推薦使用阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用常用藥物疼痛治療計劃的制定術(shù)前訪視，制定計劃根據(jù)麻醉要求和手術(shù)大小部位，制定鎮(zhèn)痛方案術(shù)后早期頻繁評估鎮(zhèn)痛效果，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案疼痛治療計劃的制定術(shù)前訪視，制定計劃病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia, PCA)優(yōu)點患者自己參與疼痛治療易達(dá)到最小有效濃度不良反應(yīng)小缺點使用者教育要求高常用PCA靜脈皮下椎管內(nèi)神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled ana急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房的急性疼痛處理急診室和