急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用培訓課件

1、急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用概 念各種病因引起腎功能在短期內（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加44.2umol/L。包括腎前性、腎后性和腎實質性。 狹義的急性腎衰竭急性腎小管壞死2急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用概 念各種病因引起腎功能在短期內（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的腎前性急性腎衰的常見病因有效血容量下降；心輸出量的下降：心功能不全，心包縮窄，肺梗塞，PEEP外周血管擴張：抗高血壓藥物，感染，酸中毒，低氧血癥嚴重腎動脈痙攣：感染，藥物，肝腎綜合征腎動脈梗阻：血栓，動脈硬化3急性腎衰竭的診斷治

2、療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用腎前性急性腎衰的常見病因有效血容量下降；3急性腎衰竭的診斷治腎后性急性腎衰的常見病因尿路梗阻：前列腺肥大，腫瘤，先天性功能性膀胱梗阻輸尿管梗阻：結石，血塊，誤扎，纖維化 所占比例不高，2-10% 臨床上正確診斷意義重大4急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用腎后性急性腎衰的常見病因尿路梗阻：前列腺肥大，腫瘤，先天性4腎性急性腎衰的常見病因急性腎小管壞死腎小球腎炎間質性腎炎腎血管性疾病5急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用腎性急性腎衰的常見病因急性腎小管壞死5急性腎衰竭的診斷治療與急性腎小管壞死急性腎缺血：腎前性衰竭延續(xù)而來，任何一種引起全身血容量下

3、降的因素均會導致腎臟灌注量的減少，促發(fā)ATN的發(fā)生 腎前性氮質血癥：早期（1-3天），及時補充血容量，腎功能可很快逆轉。6急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎小管壞死急性腎缺血：腎前性衰竭延續(xù)而來，任何一種引起全急性腎小管壞死急性腎中毒：腎小管損害 外源性毒性物質： 氨基甙類抗生素：發(fā)生率10-26%， 用藥后5-10天，非少尿型 頭孢霉素，造影劑，甲氰咪胍，噻嗪 類利尿藥，放療和化療，環(huán)孢霉素A， 重金屬 內源性毒性物質：肌紅蛋白，血紅蛋白 7急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎小管壞死急性腎中毒：腎小管損害7急性腎衰竭的診斷治療與急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性

4、血液凈化的臨床應用培訓課件急性腎衰竭的危險因素慢性危險因素 既往腎臟病史 高血壓 充血性心衰 糖尿病合并血容量不足9急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎衰竭的危險因素慢性危險因素9急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)急性腎功能衰竭的防治10急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的防治10急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化急性腎功能衰竭的預防擴充血容量利尿劑： 甘露醇：早期使用，ARF確立后慎用，對于 改善預后還尚無定論 速尿：早期使用，改善缺血性ARF的GFR， 對中毒性ARF無任何作用，縮短少尿 期，減少對透析的需求 血管擴張劑，鈣拮抗劑，氨基酸，中藥等11急性

5、腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的預防擴充血容量11急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)急性腎功能衰竭的癥狀性治療水中毒： 嚴格限制水、鈉的攝入 盡早透析，應用超濾脫水 慎用高滲性利尿脫水 使用速尿和利尿酸鈉12急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的癥狀性治療水中毒：12急性腎衰竭的診斷治療與急性腎功能衰竭的癥狀性治療高血鉀： 早期透析 克分子乳酸鈉：40-200ml 5%碳酸氫鈉：代謝性酸中毒，250ml 10%葡萄糖酸鈣：10-20ml 葡萄糖和胰島素 離子交換樹脂灌腸13急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的癥狀性治療高血鉀：

6、13急性腎衰竭的診斷治療與急性腎功能衰竭的癥狀性治療低血鈉： 一般不予補鈉處置 大量體液丟失時，適當補充 透析：高效，安全14急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的癥狀性治療低血鈉：14急性腎衰竭的診斷治療與急性腎功能衰竭的癥狀性治療代謝性酸中毒： 控制蛋白分解代謝和電解質紊亂 透析 輕度酸中毒不需要糾正 碳酸氫鈉：碳酸氫根12mmol/L 或pH 7.15 盡量口服：1-4片15急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用急性腎功能衰竭的癥狀性治療代謝性酸中毒：15急性腎衰竭的診斷連續(xù)性血液凈化（CBP）16急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性血液凈

7、化（CBP）16急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較間歇性血液透析治療，一般需要雙腔導管、循環(huán)管路、血透機、透析器等。腎臟專科醫(yī)生確定透析處方，通常隔天一次，每次4h。溶質清除通過彌散原理，低通量透析器。CBP，需要雙腔導管、循環(huán)管路、CBP機器、無菌置換液、高通量濾器。處方固定，ICU醫(yī)師確定，每天治療持續(xù)24h。超濾量通常為2L/h，溶質清除通過對流原理。17急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較間歇性血液透析治療，一般需要雙腔連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較CBP，血流動力學穩(wěn)定，補液方便、且總量不受限制，代謝控制佳，能及時清除體內

8、多余的容量負荷。對于溶質的清除，CBP對清除大分子的效果較好；透析對小分子的清除效果較好。 CBP還可清除炎性介質。18急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較CBP，血流動力學穩(wěn)定，補液方便連續(xù)性血液凈化的適應癥容量負荷過重：急性肺水腫、心肌梗塞、心力衰竭對利尿劑無效、少尿又需要大量補液、腹水、腎性水腫清除溶質：急性腎衰合并心衰、腦水腫、高分解代謝酸堿和電解質紊亂：代謝性酸、堿中毒，低鈉血癥、高鈉血癥19急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性血液凈化的適應癥容量負荷過重：急性肺水腫、心肌梗塞、心連續(xù)性血液凈化的適應癥非腎臟疾病 全身炎癥反應綜合征 多器官功能障礙綜合征 急性呼吸窘迫綜合征 急性壞死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物和毒物中毒 乳酸酸中毒 擠壓綜合征 心肺旁路20急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性血液凈化的適應癥非腎臟疾病20急性腎衰竭的診斷治療與連連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥技術性并發(fā)癥 血路不暢 血流下降和體外循環(huán)凝血 氣栓 管道連接不良 水、電解質平衡障礙 濾器功能喪失21急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的臨床應用連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥技術性并發(fā)癥21急性腎衰竭的診斷治療與連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥臨床并發(fā)癥 出血 血栓 感染和敗