急診醫(yī)學(xué)中毒培訓(xùn)課件

1、急診醫(yī)學(xué)中毒急診醫(yī)學(xué)中毒中毒總論 目的和要求了解急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病原因熟悉急性中毒臨床特點(diǎn)，診斷，鑒別診斷 *特殊中毒綜合征的表現(xiàn) *與導(dǎo)致昏迷的疾病相鑒別掌握 *急性中毒病人處理原則和具體處理方法 *特效解毒劑的應(yīng)用 2急診醫(yī)學(xué)中毒中毒總論 目的和要求了解急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病原因2急1 定義、分類、毒性分級2 病因、中毒機(jī)制3 臨床表現(xiàn)、中毒診斷、鑒別診斷4 中毒的治療3急診醫(yī)學(xué)中毒1 定義、分類、毒性分級3急診醫(yī)學(xué)中毒定義 definition中毒（poisoning） 通常是指較小劑量有害化學(xué)物質(zhì)，在一定條件下通過不同途徑進(jìn)入機(jī)體與靶部位的細(xì)胞成分產(chǎn)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)變

2、化，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，產(chǎn)生暫時性或永久性損害，甚至危及生命的全身性疾病。4急診醫(yī)學(xué)中毒定義 definition中毒（poisoning） 簡言之 有毒化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體在效應(yīng)部位累計(jì)到一定量而導(dǎo)致的全身性疾病，叫做中毒。 5急診醫(yī)學(xué)中毒 簡言之 有毒化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體在效應(yīng)部位臨床流行病學(xué) 醫(yī)用藥品中毒最常見 鎮(zhèn)靜安眠藥最多見 農(nóng)藥中毒次常見 鼠藥為首位 其次為有機(jī)磷農(nóng)藥 一氧化碳中毒 酒精中毒6急診醫(yī)學(xué)中毒臨床流行病學(xué) 醫(yī)用藥品中毒最常見 鎮(zhèn)靜安眠藥最多見6急診分類 toxic category根據(jù)毒物來源和用途可將中毒分為以下幾大類氣體中毒 gas poisoning 煤氣、氯氣、硫化

3、氫、四氯化碳 礦物/有機(jī)物中毒 mineral & organics poisoning 亞硝酸鹽、砷(砒霜)、氰化鈉、甲（乙）醇 藥物中毒 drug poisoning 鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、麻醉藥、抗心律失常藥 7急診醫(yī)學(xué)中毒分類 toxic category根據(jù)毒物來源和用途可動物性中毒 animal poisoning 咬傷（毒蛇咬傷） 昆蟲螫傷（蜂螫傷、蝎子） 植物性中毒 vegetant poisoning 苦杏仁、馬鈴薯、霉變甘蔗、雷公藤8急診醫(yī)學(xué)中毒動物性中毒 animal poisoning8急診醫(yī)學(xué)中毒根據(jù)接觸毒物的毒性（toxicity）、劑量（dosage）、時間（ti

4、me）分類 急性中毒 acute toxicity 慢性中毒 chronic toxicity9急診醫(yī)學(xué)中毒9急診醫(yī)學(xué)中毒毒物的毒性分級 toxicity grade半數(shù)致死量（median lethal dose, LD 50） 最常用中毒指標(biāo)之一 單位mg/Kg或mg/m2 半數(shù)致死量是指一次染毒后，引起半數(shù)實(shí)驗(yàn)動物死亡的計(jì)量或濃度 根據(jù)LD50或LC50將毒物毒性進(jìn)行分級10急診醫(yī)學(xué)中毒毒物的毒性分級 toxicity grade半數(shù)致 毒物毒性分級（LD50或LC50） 毒性分級 大鼠 人口服致死量 g/人 （mg/Kg） （mg/Kg） 極性毒 50000 500000 500.01

5、1急診醫(yī)學(xué)中毒 毒物毒性分級（LD50或LC5病因 etiological factor 根據(jù)接觸毒物的方式分為 職業(yè)性中毒 occupational poisoning (工作環(huán)境） 生活性中毒 poisoning of life (生活環(huán)境） 12急診醫(yī)學(xué)中毒病因 etiological factor 根據(jù)接觸毒 中毒機(jī)制 toxic mechanism一、毒物種類 不同毒物對機(jī)體可以產(chǎn)生不同作用譬如： 局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)堿、強(qiáng)酸、刺激氣體 缺氧 一氧化碳、硫化氫、氰化物 麻醉作用 麻醉劑、阿片 抑制酶活力 有機(jī)磷殺蟲劑（膽堿酯酶） 氰化物（細(xì)胞色素氧化酶） 重金屬（巰基酶） 干擾細(xì)胞

6、器功能 四氯化碳（自由基） 受體競爭 阿托品（毒蕈堿）13急診醫(yī)學(xué)中毒 中毒機(jī)制 toxic mechanism一、毒二、影響毒物作用的因素 1.毒物的理化性質(zhì) (顆粒、揮發(fā)性、溶解度） 2.個體易感性 (年齡、健康狀況、營養(yǎng)）14急診醫(yī)學(xué)中毒二、影響毒物作用的因素14急診醫(yī)學(xué)中毒三、毒物的代謝、吸收、排除 毒物入機(jī)體的途徑：呼吸道 消化道 皮膚粘膜 胎盤 分布于全身 作用于不同靶組織 肝臟、腎臟、呼吸道排泄?fàn)顟B(tài)15急診醫(yī)學(xué)中毒三、毒物的代謝、吸收、排除15急診醫(yī)學(xué)中毒臨床表現(xiàn)clinical manifestation16急診醫(yī)學(xué)中毒臨床表現(xiàn)clinical manifestation1一、

7、急性中毒 acute intoxication1.皮膚粘膜表現(xiàn) 灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(來蘇兒)等腐蝕性毒物 硝酸-皮膚粘膜痂皮呈黃色 鹽酸-皮膚粘膜痂皮呈棕色 硫酸-皮膚粘膜痂皮呈黑色17急診醫(yī)學(xué)中毒一、急性中毒 acute intoxication1.發(fā)紺 麻醉藥、刺激性氣體、亞硝酸鹽黃疸 四氯化碳、毒蕈、魚膽18急診醫(yī)學(xué)中毒18急診醫(yī)學(xué)中毒 2. 眼部表現(xiàn) 瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類瞳孔縮小：有機(jī)磷類 / 氨基甲酸酯類殺蟲藥視神經(jīng)炎：甲醇 19急診醫(yī)學(xué)中毒 2. 眼部表現(xiàn) 19急診醫(yī)學(xué)中毒3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥 、農(nóng)藥 窒息性毒物（一氧化碳、硫化氫、氰

8、化物） 高鐵血紅蛋白生成性毒物（亞硝酸鹽）譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥 20急診醫(yī)學(xué)中毒3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 20急診醫(yī)學(xué)中毒肌纖維顫動：有機(jī)磷 / 氨基甲酸酯殺蟲藥驚厥：窒息性毒物，有機(jī)氯 / 擬除蟲菊酯類殺蟲藥，異煙肼癱瘓：鋇、砷、蛇毒精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、鉛 抗組胺藥，成癮藥物戒斷綜合征21急診醫(yī)學(xué)中毒肌纖維顫動：有機(jī)磷 / 氨基甲酸酯殺蟲藥21急診醫(yī)學(xué)中毒4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水楊酸類、甲醇) 刺激性氣體呼吸減慢：催眠藥、嗎啡、中毒腦水腫，呼吸麻痹肺水腫：刺激性氣體、安妥、磷化鋅、百草枯、 有機(jī)磷殺蟲藥22急診醫(yī)學(xué)中毒4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸加快：引起酸中

9、毒的毒物(水楊酸類、甲5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心律失常：洋地黃、蟾蜍、三環(huán)類抗抑郁藥 心臟驟停 ： 毒物直接作用于心肌 缺氧 低鉀血癥休克：劇烈吐瀉（砷）、灼傷（強(qiáng)酸堿）、毒物抑制血管中樞（巴比妥）、心肌損害（重金屬） 23急診醫(yī)學(xué)中毒5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心律失常：洋地黃、蟾蜍、三環(huán)類抗抑郁藥 26.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 腎缺血、腎小管壞死 （汞、四氯化碳、抗生素、動植物）腎小管堵塞 （砷化氫、磺胺）24急診醫(yī)學(xué)中毒6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 腎缺血、腎小管壞死24急診醫(yī)學(xué)中毒7.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 溶血性貧血（砷、苯胺、硝基苯） 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（抗腫瘤藥）出血（阿司匹林、抗腫瘤藥）血液凝固障礙（ 肝素、敵鼠、蛇

10、毒） 25急診醫(yī)學(xué)中毒7.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 溶血性貧血（砷、苯胺、硝基苯） 25急診8.發(fā) 熱抗膽堿能藥物-阿托品26急診醫(yī)學(xué)中毒8.發(fā) 熱抗膽堿能藥物-阿托品26急診醫(yī)學(xué)中毒二、慢性中毒1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癡呆：四乙鉛、一氧化碳震顫麻痹綜合征：錳、一氧化碳、吩噻嗪周圍神經(jīng)病：見于鉛、砷、鉈、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有機(jī)磷殺蟲藥27急診醫(yī)學(xué)中毒二、慢性中毒1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)27急診醫(yī)學(xué)中毒 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 中毒性肝?。?砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯 3.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 中毒性腎?。?鎘、汞、鉛28急診醫(yī)學(xué)中毒 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 中毒性肝?。?砷、4.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：

11、 苯、三硝基甲苯5.骨骼系統(tǒng)表現(xiàn) 氟可引起氟骨癥 黃磷可引起下頜骨壞死 29急診醫(yī)學(xué)中毒4.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血： 中毒的診斷 diagnosis30急診醫(yī)學(xué)中毒 中毒的診斷 di基本情況職業(yè)史 了解所接觸毒物的品種、接觸方式、時間等，以便估計(jì)毒物危害人體的方式和程度 現(xiàn)場調(diào)查 主要了解生產(chǎn)過程、原料、產(chǎn)品及中間產(chǎn)物；廠房的條件；防護(hù)設(shè)施以及工人操作方式等。對空氣、用水等取樣檢測 詳細(xì)詢問病史 31急診醫(yī)學(xué)中毒基本情況職業(yè)史 了解所接觸毒物的品種、接觸方式、時間等，以便 一、根據(jù)毒物 接觸史 contiguity 中毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)-key point 明確引起中毒的毒物是診

12、斷和治療中毒的重要依據(jù) 中毒病人來院求診時有3種情況： （1）有毒物接觸史，并伴有中毒癥狀 （2）有毒物接觸史，但尚未出現(xiàn)狀 （3）無明確的接觸史，但有明顯的癥狀32急診醫(yī)學(xué)中毒 一、根據(jù)毒物 接觸史 contiguity 二、根據(jù)臨床表現(xiàn)1. 常見特殊中毒綜合征表現(xiàn) especially poisoning syndrome大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫、氣體有大蒜味兒膽堿酯酶活力降低等膽堿能危象 有機(jī)磷類化學(xué)物中毒 嚴(yán)重紫紺、高鐵血紅蛋白含量增高、紅細(xì)胞中出現(xiàn)赫恩滋（Heinz）小體 硝基化合物中毒 33急診醫(yī)學(xué)中毒二、根據(jù)臨床表現(xiàn)1. 常見特殊中毒綜合征表現(xiàn) 皮膚粘膜呈櫻桃紅色，碳氧血紅蛋白

13、濃度增高 急性一氧化碳中毒 呼吸緩慢，甚1-2次/分鐘，伴昏迷，針尖樣瞳孔 阿片類中毒昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三聯(lián)癥表現(xiàn)為其特征 口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫紺 ，高鐵血紅蛋白 亞硝酸鹽中毒 34急診醫(yī)學(xué)中毒皮膚粘膜呈櫻桃紅色，碳氧血紅蛋白濃度增高34急診醫(yī)學(xué)中毒2.觀察 observation瞳孔大小改變 pupillary size 阿托品、曼陀羅、顛茄、麻黃堿等中毒 瞳孔散大 有機(jī)磷、巴比妥類、驅(qū)蛔靈等中毒 瞳孔縮小 嗎啡中毒 瞳孔如針尖35急診醫(yī)學(xué)中毒2.觀察 observation瞳孔大小改變 pupil神志變化 Mind 有機(jī)磷、巴比妥類、冬眠靈、嗎啡等中毒 昏睡、昏迷阿托品、顛

14、茄類藥物中毒 興奮和煩躁不安36急診醫(yī)學(xué)中毒神志變化 Mind 36急診醫(yī)學(xué)中毒口腔變化： mouth cavity 高錳酸鉀中毒 牙齦 紫黑色 鉛中毒 牙齦 “鉛線” 有機(jī)磷、毒扁豆堿中毒 流大量唾液 一氧化碳中毒 口唇櫻桃紅色37急診醫(yī)學(xué)中毒口腔變化： mouth cavity37急診醫(yī)學(xué)中毒口腔變化： mouth cavity呼出氣味：砷化物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈 大蒜味兒氨中毒 氨氣臭味兒硫化氫中毒 臭雞蛋味兒有機(jī)溶劑 酒精味兒氰化物 苦杏仁味兒苯酚、甲酚皂溶液 苯酚味兒38急診醫(yī)學(xué)中毒口腔變化： mouth cavity呼出氣味：38急診醫(yī)學(xué)觀察嘔吐物： 硫酸亞鐵、硫酸銅中毒

15、綠色或藍(lán)色 碘酊中毒 藍(lán)墨水樣 鉻中毒 黃綠色 磷化鋅(包括老鼠藥)中毒 在暗處螢光39急診醫(yī)學(xué)中毒觀察嘔吐物： 硫酸亞鐵、硫酸銅中毒 尿色改變: 砷化氫、酚中毒 棕色至深棕色 磷化鋅、山道年、毒蕈中毒 血色 氯丙嗪、氨茶堿、驅(qū)蛔靈 醬油色40急診醫(yī)學(xué)中毒尿色改變: 砷化氫、酚中毒 三、根據(jù)毒物分析和化驗(yàn)檢查 toxicant analysis1.胃內(nèi)容物、尿、血中毒物或其代謝 產(chǎn)物測定2.血液化學(xué)3.尿常規(guī)41急診醫(yī)學(xué)中毒三、根據(jù)毒物分析和化驗(yàn)檢查 中毒診斷的全稱包括acute toxicity diagnosis致病毒物、種類、中毒途徑、嚴(yán)重程度、受損器官譬如急性有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)口重度中毒急性

16、肺水腫42急診醫(yī)學(xué)中毒中毒診斷的全稱包括acute toxicity diagn中毒性疾病鑒別 differential diagnosis 43急診醫(yī)學(xué)中毒中毒性疾病鑒別 differential diag鑒別診斷 1 出血性/缺血性腦血管疾病昏迷 2 糖尿病酮癥酸中毒/高滲性/低血糖昏迷 3 肝性腦病昏迷 4 腦炎和腦膜炎44急診醫(yī)學(xué)中毒鑒別診斷 1 出血性/缺血性腦血管疾病昏迷44急診醫(yī)學(xué)中毒 中毒的治療 Therapy 45急診醫(yī)學(xué)中毒 中毒的治療 Therapy 45急治療原則 therapeutic principle （1）立即脫離中毒現(xiàn)場 （2）穩(wěn)定病人生命 （3）清除進(jìn)入體內(nèi)

17、的毒物 （4）如有可能，選用特效解毒劑 （5）對癥治療46急診醫(yī)學(xué)中毒治療原則 therapeutic principle 急性中毒的處理措施包括: 1.清除毒物 2.延緩毒物吸收 3.促進(jìn)已吸收的毒物排泄 4.應(yīng)用解毒劑 5.對癥處理 47急診醫(yī)學(xué)中毒急性中毒的處理措施包括: 1.清除毒物 2.延緩1.清除毒物 1.1. 吸收性中毒 脫離中毒現(xiàn)場吸氧或呼吸新鮮空氣清除呼吸道分泌物和異物保持呼吸道通暢保溫48急診醫(yī)學(xué)中毒1.清除毒物 1.1. 吸收性中毒 脫離中毒現(xiàn)場吸1.2. 接觸性中毒 清水沖洗體表特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗毒物濺入眼內(nèi)，立即用大量流水沖洗49急診醫(yī)學(xué)中毒1.2

18、. 接觸性中毒 清水沖洗體表特別注意腐蝕性毒物： 選擇相應(yīng)的中和劑或解毒劑沖洗強(qiáng)酸（硝酸、鹽酸、硫酸、三氯醋酸） 5%碳酸氫鈉溶液或肥皂沖洗大量清水依次沖洗氧化鎂、甘油糊劑外涂50急診醫(yī)學(xué)中毒腐蝕性毒物： 選擇相應(yīng)的中和劑或解毒劑沖洗強(qiáng)酸（ 強(qiáng)堿（氫氧化鈉/鉀、碳酸氫鈉/鉀、氨水） 3%硼酸或2%醋酸或1%枸櫞酸溶液沖洗清水沖洗3%硼酸溶液濕敷51急診醫(yī)學(xué)中毒51急診醫(yī)學(xué)中毒苯類、二硫化碳 清水沖洗10%乙醇沖洗飽和硫酸鈉濕敷 氯乙烯、氯化鋅、硝酸銀、磷化物 清水沖洗1%碳酸氫鈉沖洗52急診醫(yī)學(xué)中毒苯類、二硫化碳52急診醫(yī)學(xué)中毒1.3. 食入性中毒（口服中毒)催吐洗胃導(dǎo)瀉 灌腸53急診醫(yī)學(xué)中毒

19、1.3. 食入性中毒（口服中毒)催吐洗胃導(dǎo)瀉 催吐 神志清醒的患者，可進(jìn)行催吐催吐時每次飲不涼清水300ml 500ml 用壓舌板刺激咽后壁或舌跟引起嘔吐。 54急診醫(yī)學(xué)中毒催吐 神志清醒的患者，可進(jìn)行催吐催吐時每次飲不涼清水3 洗胃 最好服毒后4小時 6小時內(nèi)服毒超過6小時仍要洗胃： 服入毒物量大 毒物為固體顆粒 脂溶性不宜吸收 吸收后再向胃內(nèi)分泌者 （如有機(jī)磷、巴比妥類等）55急診醫(yī)學(xué)中毒 洗胃 最好服毒后4小時 6小時內(nèi)服毒超過6小時 首次洗胃液體200ml 300ml （第一次洗胃液保留進(jìn)行檢測毒物） 以后每次洗胃溶液300ml-500ml 通常洗胃液總量為2-5L，甚至6-8L， 直

20、至流出液清晰無味為止 56急診醫(yī)學(xué)中毒 首次洗胃液體200ml 300ml （第一次洗胃最常用洗胃液是清水?dāng)嘲傧x 禁用碳酸氫鈉洗胃對硫磷（一掃光1605）和樂果 禁用高錳酸鉀洗胃57急診醫(yī)學(xué)中毒最常用洗胃液是清水?dāng)嘲傧x 禁用碳酸氫鈉洗胃對硫磷（注意事項(xiàng)禁忌洗胃：食管靜脈曲張、噴門梗阻、 主動脈夾、消化道活動性出血患者 切忌插管洗胃：誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它腐蝕 性毒物 以免造成食管或胃穿孔58急診醫(yī)學(xué)中毒注意事項(xiàng)禁忌洗胃：食管靜脈曲張、噴門梗阻、58急診醫(yī)學(xué)中毒導(dǎo)瀉 瀉鹽可加速毒物由腸道排出 硫酸鈉 (鎂) (30g-50g)是有用的瀉藥 70%山梨醇(50ml)和20%甘露醇（100ml）導(dǎo)瀉也

21、是有效的 不用油劑類瀉藥 以防脂類毒物吸收 59急診醫(yī)學(xué)中毒導(dǎo)瀉 瀉鹽可加速毒物由腸道排出 硫酸鈉 (鎂) 注意：腎功不全時不用瀉鹽 中樞神經(jīng)抑制 禁用硫酸鎂60急診醫(yī)學(xué)中毒注意：腎功不全時不用瀉鹽 中樞神經(jīng)抑制 灌腸 高張鹽水或溫水灌腸 適用于口服中毒6小時,導(dǎo)瀉無效者,抑制腸蠕動的毒物中毒者 方法:1%溫肥皂水5L,連續(xù)多次灌腸61急診醫(yī)學(xué)中毒灌腸 61急診醫(yī)學(xué)中毒 2.延緩毒物吸收 2.1 經(jīng)肢體吸收的毒物肢體近心端扎一止血帶止血帶每隔（15-30）分鐘放松10秒鐘62急診醫(yī)學(xué)中毒 2.延緩毒物吸收 2. 延緩毒物吸收 2.2 食入性中毒 吸附 粘膜保護(hù) 中和 溶解 沉淀 63急診醫(yī)學(xué)中

22、毒 延吸附劑 最常用 活性炭活性炭用得越早,效果越好活性炭的用量應(yīng)為懷疑攝入毒物量的5-10倍毒物量不明 5歲以下兒童通常給活性炭10-25g 大齡兒童/成人給活性炭50-100g 活性炭不能吸附的化學(xué)物有：醇類、脂肪烴、強(qiáng)酸、氰化物、金屬，等64急診醫(yī)學(xué)中毒吸附劑 最常用 活性炭活性炭用得越早,效 延緩毒物吸收粘膜保護(hù)劑 牛奶、蛋清、米湯 用于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它腐蝕性毒物中和劑 鎂乳中和強(qiáng)酸 食醋中和強(qiáng)堿中毒65急診醫(yī)學(xué)中毒 延緩毒物吸收溶劑 液體石蠟 脂溶性毒物飲入中毒 （汽油/煤油）66急診醫(yī)學(xué)中毒延緩毒物吸收溶劑66急診醫(yī)學(xué)中毒延緩毒物吸收沉淀劑 8% 淀粉溶液 碘中毒 生理鹽水 硝酸銀

23、中毒 乳酸鈣/葡萄糖酸鈣 氟化物中毒67急診醫(yī)學(xué)中毒延緩毒物吸收沉淀劑67急診醫(yī)學(xué)中毒3.促進(jìn)已吸收的毒物排泄 利尿 供氧 血液凈化68急診醫(yī)學(xué)中毒3.促進(jìn)已吸收的毒物排泄 68急診醫(yī)學(xué)中毒3.1 強(qiáng)迫利尿 但利尿療法有兩個先決條件:其一是患者腎功能良好或損害不嚴(yán)重其二是毒物可以從腎臟排泄，且可隨尿量增加而加快排泄69急診醫(yī)學(xué)中毒3.1 強(qiáng)迫利尿 但利尿療法有兩個先決條件:其一急診醫(yī)學(xué)中毒培訓(xùn)課件 堿化尿液 Alkalinization碳酸氫鈉使尿液維持在 pH 7.5-8.5可以增加酸性毒物由尿液排除促進(jìn)巴比妥酸鹽水楊酸鹽,三環(huán)類抗抑郁藥排除 71急診醫(yī)學(xué)中毒 堿化尿液 Alkaliniza

24、tion71急診醫(yī)學(xué)中毒酸化尿液 Acidification 維生素、氯化銨使使尿液維持在pH 5.5-6.5可以增加堿性毒物由尿液排除治療安非他命奎尼丁等中毒72急診醫(yī)學(xué)中毒酸化尿液 Acidification 72急診醫(yī)學(xué)中毒3.2 供氧一氧化碳中毒 高壓氧療法(HBO)刺激性氣體中毒 吸氧 73急診醫(yī)學(xué)中毒3.2 供氧一氧化碳中毒 高壓氧療法(HBO)73.3 血液凈化療法 在嚴(yán)重中毒的晚期有挽救生命的作用血液凈化療法包括血液透析、血液灌注、血漿置換、濾過、換血、紫外線光輻射血液和低能量激光血管內(nèi)照射、連續(xù)性腎臟替代療法等療法。74急診醫(yī)學(xué)中毒3.3 血液凈化療法 在嚴(yán)重中毒的晚期有挽救

25、生命的作用用于中毒血液凈化的常用方法:血液透析、血液灌注、血漿置換75急診醫(yī)學(xué)中毒用于中毒血液凈化的常用方法:75急診醫(yī)學(xué)中毒血液凈化療法用于急性中毒必須要達(dá)到三個目的(1)在毒物動力學(xué)上有效，即能顯著增加毒物的排出(2)在臨床上有效，即能縮短中毒患者的病程和或 減輕病重程度(3)相比于其它治療方法（如對癥和解毒拮抗劑治療） 具有良好的效價比和較小的風(fēng)險76急診醫(yī)學(xué)中毒血液凈化療法用于急性中毒必須要達(dá)到三個目的(1)在毒物動力學(xué)血液透析 hematodialysis，HD 血液透析適應(yīng)癥 急、慢性腎功能衰竭 急性藥物或毒物中毒 血液透析原理 ： 血液和透析液借助半透膜接觸，小分子的毒物 自濃度

26、高的血液側(cè)向濃度低的透析液側(cè)移動而 清除，另一方面機(jī)體所需要的某些物質(zhì)如鈣及 緩沖堿自濃度高的透析液側(cè)向血液側(cè)移動。77急診醫(yī)學(xué)中毒血液透析 hematodialysis，HD 血液透析適應(yīng)癥使用條件：分子量小于600u和高度水溶性毒物中毒12h效果好 1.有絕對血液透析指征的毒物包括： 甲醇，乙二醇和鋰鹽 2.有相對血液透析指征或者可能有效的毒物: 乙酰水楊酸，酒精和醇，2、4雙氯苯氧酸， 普魯卡因酰胺，硼酸和硼酸鹽，溴化鹽3.無透析指征或未被證明有效的毒物： 大部分金屬，百草枯農(nóng)藥和心血管藥物78急診醫(yī)學(xué)中毒使用條件：分子量小于600u和高度水溶性毒物中毒12h血液灌流 hemoperfusion ,HP血液灌流原理： 活性炭/樹脂灌流柱吸附脂溶性/與蛋白結(jié)合的毒物有血液灌流指征的毒物： 氨茶堿、苯巴比妥、氨甲酸鹽 、百草枯79急診醫(yī)學(xué)中毒血液灌流 hemoperfusion ,HP血液灌流原理：7血漿置換 plasmapheresis，PE從毒物動力學(xué)角度，只有毒物的存在完全限于細(xì)胞外（游離）或血液中（與蛋白結(jié)合）毒物的急性中毒才有血漿置換療法的適應(yīng)證然而實(shí)際上這種方法只能置換非常有限