個(gè)案護(hù)理第二章第二節(jié)

1、第二章內(nèi)科疾病護(hù)理第二節(jié)呼吸科一、肺炎患者的護(hù)理案例分析 患者，男性， 55 歲。半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 ，近 1 周發(fā)熱加重，體溫最高時(shí)達(dá)，伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來(lái)咳嗽、咳黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)加重。食欲減退。入院第1 天。體格檢查： T39，神清，口唇略發(fā)紺，口周可見(jiàn)結(jié)痂及皰疹，胸廓對(duì)稱(chēng)，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L ，中性粒細(xì)胞 %，肝功能 ALT73U/L,AST69U/L。血?dú)夥治觯海?, 。胸部 CT示：右上肺陰影，雙側(cè)少量積液。診斷：細(xì)菌性肺炎。選擇題1.該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么：（D）A 發(fā)熱 2

2、周 B胸痛 C右肺陰影，雙側(cè)少量積液D痰涂片見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌 E. 血常規(guī)白細(xì)胞109/L ，中性粒細(xì)胞 %2.肺炎球菌肺炎治療首選：（B）A 二代頭孢菌素B青霉素 C氧氟沙星D紅霉素 E. 慶大霉素該病人的主要護(hù)理問(wèn)題有：（ ABC）A 體溫過(guò)高 B潛在并發(fā)癥：感染性休克C疼痛 D生活自理能力欠缺E睡眠形態(tài)紊亂4.根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集？（ABCE）A 囑病人用清水漱口， 去除食物殘?jiān)?B深吸氣數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液 C采集的痰液放入專(zhuān)用痰標(biāo)本盒內(nèi) D混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢 E及時(shí)送檢該病例主要護(hù)理措施有哪些？（ BCD）A 鼓勵(lì)其下床活動(dòng) B鼓勵(lì)飲水，

3、做好口腔護(hù)理 C按急性病期護(hù)理 D胸痛患側(cè)臥位E抗結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)二、支氣管哮喘患者的護(hù)理案例分析患者，男性， 66 歲，因反復(fù)咳痰喘20 年，加重伴呼吸困難3 天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。 20 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘癥狀， 以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服波尼松。3 天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4 點(diǎn)出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”送至我院急診室治療，入院時(shí)患者端坐呼吸， 咳嗽時(shí)發(fā)作， 咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122 次 / 分，R33次/ 分，末梢血氧飽和度為88% ，兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L/min

4、吸入，布地奈德、特布他林霧化，甲基波尼松龍靜脈滴注。選擇題1.該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是：（A）A 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B混合性呼吸困難C突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D吸氣性呼吸困難E咯血2.重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括：（E）A 端坐呼吸、大汗淋漓B呼吸頻率 30 次 / 分 C心率 120 次/ 分 D 血氧飽和度90%E PaO260mmHg3.該病人使用糖皮質(zhì)激素，下列哪些敘述時(shí)正確的：（ABDE）A 患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B 長(zhǎng)期服藥可引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意觀察C 宜飯前服用，以增加藥物吸收D 指導(dǎo)患者用藥后要清水充分漱口E 注意觀察用藥后的療效

5、和副作用4.該患者是重癥哮喘，以下哪項(xiàng)措施不合適？（D）A盡可能找出過(guò)敏原，去除誘因B嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志等C給予低流量氧氣吸入D痰多粘稠者限制水的攝入E改善通氣，支氣管解痙、控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5. “氣體交換受損”的護(hù)理措施中，正確的是：（ACD）A有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏原B房間內(nèi)科適當(dāng)放些花草、地毯等C不宜食用魚(yú)蝦、蟹等易過(guò)敏的食物D氧療E減少飲水量三、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理案例分析患者，女性， 30 歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2 日來(lái)，因受涼后咳嗽咳痰加重，每日咯黃痰約100ml，今晨咯鮮血半碗，自感惡寒、發(fā)熱，時(shí)有氣促、胸悶等癥狀。體格檢查： T

6、38 ， P84 次/ 分， R22 次 / 分， BP100/50mmHg,神清，口唇略發(fā)紺，雙側(cè)鎖骨上淋巴潔未觸及，右下肺聞及濕羅音，心律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8 109/L, 中性粒細(xì)胞70%，胸部 CT示：右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面?；颊吣暧讜r(shí)曾有：支氣管肺炎“病史，曾行胸部高分辨 CT檢查示右肺下葉基底段”柱狀支氣管擴(kuò)張“。無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，無(wú)煙酒不良嗜好。選擇題該病人最主要的發(fā)病原因是：（）A 防御功能缺陷B嬰幼兒支氣管肺炎C.異物吸入 D. 肺結(jié)核 E. 受涼感冒患者痰量較多，排出不暢，故為該病人行體位引流，最合適的體位是：（）A 半臥位 B. 向左俯臥

7、位C坐位或健側(cè)臥位D向左仰臥位E仰臥位3.給病人行體位引流時(shí)下列選項(xiàng)正確的是：（ABCE）A 引流時(shí)間一般安排在餐前B引流后給予清水漱口C引流體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下 D. 引流體位原則上抬高床頭，引流支氣管開(kāi)口向下 E. 引流后復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化4.該患者目前的護(hù)理診斷是什么？（AE）A 體溫過(guò)高 B營(yíng)養(yǎng)失調(diào) C自我形象紊亂 D保持健康能力改變 E由窒息的危險(xiǎn)，與痰多、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)入院后第四天，患者咯血 150ml，突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀。該患者最可能發(fā)生的情況是：（ C）A 休克 B. 支氣管哮喘C咯血窒息D心絞痛 E心律失常6

8、.如發(fā)生上述情況，可采取下列哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救？（ADE）A 迅速挖出口、咽、喉、鼻部血塊 B立刻建立靜脈通道 C立刻采取 D立即采取頭低腳高側(cè)臥位，臉側(cè)向一邊 E輕拍背部對(duì)上述患者，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施？（提示：經(jīng)上述處理后，患者癥狀緩解（ ACDE）保持呼吸道通暢， 清除痰液 B. 進(jìn)行戶外活動(dòng)， 增強(qiáng)體質(zhì) C. 給予心理支持， 幫助增強(qiáng)治療信心 D. 增加營(yíng)養(yǎng)，保證休息 E. 采取有效的預(yù)防和控制感染措施8.支氣管擴(kuò)張病人超聲霧化吸入有什么注意事項(xiàng)？（提示： 醫(yī)囑“生理鹽水20ml 加糜蛋白酶 5mg”超聲霧化吸入）（ BC）A 霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行 B霧化吸入宜在體位引流痰液前施

9、行 C幫助患者取舒適臥位或坐位 D霧化吸入后馬上漱口 E霧化吸入宜在餐后施行四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理案例分析患者女性， 78 歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重伴胸悶2 天“擬”慢性阻塞性肺疾病急性加重“入院?；颊?0 年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活動(dòng)后氣喘明顯，期間多次住院治療。2 天前受涼出現(xiàn)咳嗽、胸悶癥狀，自行在家服用頭孢拉啶膠囊，癥狀緩解不明顯。入院時(shí)患者咳嗽咳痰時(shí)作，咳中量黃膿痰，氣喘，休息后不緩解。肺功能未 FEV1/EEV70%，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕羅音。入院后安置患者半臥位休息，氧氣1L/min 吸入，并予氨溴索化痰，頭孢哌酮抗感

10、染，多索茶堿解痙平喘。選擇題患者有慢性支氣管炎伴肺氣腫，近日痰黏不易咯出，并有喘鳴、頭痛、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠，從臨床表現(xiàn)看可考慮患者出現(xiàn)(AC )A呼吸性酸中毒B腦疝先兆C.肺性腦病 D休克 E窒息先兆2. 該患者病情觀察，應(yīng)重點(diǎn)注意：（ABCD）A 咳嗽咳痰癥狀B胸悶及呼吸困難的程度C監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯠腎功能E肝功能3. 如何幫助患者保持呼吸道通暢？（ABCDE）A教會(huì)患者有效咳嗽的方法B霧化吸入C機(jī)械吸痰D扣背 E適量飲水4. 為幫助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸，正確的動(dòng)作是：（ABCE ）A經(jīng)鼻腔吸氣B半閉口呼氣C緩慢呼氣 D吸呼比為 2:1E 避免快速吸氣或屏氣5. 病

11、人出院后，建議長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT），下列敘述中不正確的是：（B）A用于 COPD患者 B氧流量 34L/minC 每日持續(xù)吸氧15 小時(shí)以上 D當(dāng) PaO255mmHg時(shí) E當(dāng) SaO288%五、慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理案例分析 患者，女性， 79 歲，因“反復(fù)胸悶氣喘 8 余年，加重伴嗜睡 1 天擬“喘證” “肺源性心臟病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病” 20 余年。入院時(shí)患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸悶氣喘明顯，唇甲發(fā)紺，雙下肢水腫，偶有心慌心悸。血?dú)夥治鍪荆?PaO240mmHg,PaCO280mmHg心電.圖示：肺型P 波。心臟彩超示：右心肥厚。入院后予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

12、，并予多索茶堿、氨溴索、頭孢靜滴，呋塞米靜推，記錄24小時(shí)出入量。選擇題1 引起該患者肺源性心臟病的原因是：（B）A 重癥肺結(jié)核B慢性支氣管炎、肺氣腫C肺間質(zhì)纖維化D支氣管擴(kuò)張E肺炎2. 肺心病死亡的首要因素是：（D）A心律失常B休克 C DIC D 肺心腦病 E酸堿失衡3. 慢性肺源性心臟病患者急性加重期使用利尿劑，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)：（A）A低鉀低氯性堿中毒 B低鉀低氯性酸中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性堿中毒 E稀釋性低鈉血癥慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?(ABCE )A. 取半臥位或坐位 B. 保持呼吸道通暢 C.保持口腔清潔 D.一律給予高流量氧氣吸入 E. 做好口腔護(hù)

13、理5. 患者入院 3 天神志轉(zhuǎn)清， PaO252mmHg、PaCO267mmHg,此時(shí)如為患者吸氧應(yīng)：（A）A低濃度（ 35%持續(xù)給養(yǎng) B高流量吸氧 C按需給氧 D高流量間歇給氧 E低流量間歇給氧六、呼吸衰竭患者的護(hù)理案例分析：慢性支氣管炎患者，男性，78 歲，因氣溫突降后咳嗽咳痰、高熱收住入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊， 呼吸急促，右側(cè)強(qiáng)迫位。 ,P120 次/ 分，R28次 / 分，BP 115/60mmHg, 口唇及四肢末梢發(fā)紺， 雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音， 面部及雙下肢遠(yuǎn)端水腫， 反復(fù)咳嗽，咯中等量黃黏痰，不易咯出。血?dú)夥治觯?,SPO280%,PaCO279mmHg入.院后予哌拉西林舒巴坦

14、抗炎，鹽酸氨溴索化痰， 尼可剎米興奮呼吸， 多索茶堿解痙平喘， 并予布地奈德 （普米克令舒）、異丙托溴銨霧化吸入，呼吸機(jī)輔助通氣改善呼吸后神志逐漸轉(zhuǎn)清。選擇題導(dǎo)致該病人呼衰的病因是：（ C）A.重癥肺結(jié)核B肺間質(zhì)纖維C慢性支氣管炎D胸部手術(shù) E肺癌2.該病人最恰當(dāng)?shù)慕o氧方式為：（E）A 面罩給純氧 B酒精濕化給氧 C鼻導(dǎo)管高濃度給氧 D鼻導(dǎo)管給純氧 E鼻導(dǎo)管低濃度給氧該病例護(hù)理要點(diǎn)正確的是：（ ABE）A 遵醫(yī)囑及時(shí)正確采集血?dú)夥治鰳?biāo)本并送檢 B根據(jù)病情需要做氣管插管的準(zhǔn)備工作C鼓勵(lì)其盡量做床上或床邊活動(dòng) D從入院開(kāi)始給予保健知識(shí)指導(dǎo)，尤其注意進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練 E清除痰液，保持呼吸道暢通經(jīng)過(guò)一

15、周的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為改善該病人的呼吸功能可采用： A. 支氣管舒張劑 B. 床旁體操 C. 呼吸功能訓(xùn)練 D.氧療該病例主要護(hù)理診斷為：（）. 自理能力缺陷B. 氣體交換受損C. 潛在并發(fā)癥 D. 清理呼吸道無(wú)效E. 急性意識(shí)障礙6. 關(guān)于呼吸興奮劑的使用，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：（CD）A尼可剎米、山梗菜堿時(shí)常用呼吸興奮劑B維持呼吸道通暢C出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥 D呼吸肌麻痹的患者應(yīng)該使用呼吸興奮劑 E必須配合氧療，因?yàn)楹粑d奮劑使氧的消耗量增加呼吸衰竭缺氧伴 CO2潴留患者不可能出現(xiàn)：（ D）A呼吸深快B發(fā)紺C心率、血壓變化D皮膚干燥E球結(jié)膜充血、水腫七、原

16、發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理案例分析：患者，男性，因“右背疼痛9 個(gè)月”收住入院。步入病房，入院時(shí)患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白粘痰，痰液中偶夾有少許鮮紅色血絲，聲音嘶啞，偶有噴嚏，飲食睡眠可，二便正常；患者有吸煙史40 年，每天 2 包，已戒煙2 年。入院后胸部 CT示：右側(cè)中央型肺癌；擇期在局麻下行纖維支氣管鏡檢查示：右下葉段支氣管開(kāi)口外壓性狹窄；黏膜活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。完善各項(xiàng)檢查后擬行DP靜脈化療，具體方案為：地塞米松d0-d2, 多西他賽 120mgd1,順鉑 40mgd1-d3。選擇題1 肺癌咳嗽的特點(diǎn)是：（）. 早起咳B .睡前咳C.長(zhǎng)期晨咳D. 帶喉音E. 金屬音2. 該患

17、者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮：（C）A. 壓迫食管 B. 壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D. 壓迫縱膈神經(jīng)E. 壓迫上腔靜脈3. 化療后病人出現(xiàn)了口腔潰瘍，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：（DE）A用錫類(lèi)散涂患處 B不進(jìn)食粗糲食物 C用生理鹽水或硼砂溶液簌口 D控制喝水 E可以喝碳酸飲料診斷肺癌的最準(zhǔn)確方法是：（ D）A胸部后前位片 B氣管 - 支氣管斷層 C痰檢脫落細(xì)胞 D纖維支氣管鏡活檢 E肺部CT檢查5. 上腔靜脈阻塞綜合征的臨床表現(xiàn)有：（ABE）A頸部及上肢水腫 B頭痛、頭昏或眩暈 C眼球內(nèi)陷 D同側(cè)頸部或胸壁無(wú)汗或少汗E胸前部淤血化療藥物的毒性反應(yīng)有哪些：（ ABDE）A骨髓抑制B 惡心、嘔吐C便秘

18、 D.口腔潰瘍 E . 靜脈炎7.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有哪些副作用？（BCD）A脫發(fā) B惡心、嘔吐 C精神錯(cuò)亂 D便秘 E口腔潰瘍8.病人完成 1 個(gè)療程后出院，護(hù)士應(yīng)做好以下健康指導(dǎo)：（ABDE）A戒煙，并注意避免被動(dòng)吸煙B定期門(mén)診復(fù)查C加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，但禁食吃雞、鴨發(fā)物 D. 給予心理支持 E. 督促病人堅(jiān)持治療（放、化療等）八、自發(fā)性性氣胸患者的護(hù)理案例分析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰 15 年，伴活動(dòng)后氣促 4 年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍， 隨之出現(xiàn)呼吸困難， 就診后擬 “右側(cè)自發(fā)性氣胸” 收住入院。查體：急性病容， T37， P118 次/ 分， R37次 / 分， BP130/65mmHg,氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（ - ）。急診胸部正位片