感覺障礙-康復(fù)科課件

1、 Disturbence of senseXXX感覺障礙 Disturbence of sense感覺 感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直接反映。感覺系統(tǒng) 感覺(sense)是將作用于感 感覺的分類一般感覺 淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺 深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等 復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等特殊感覺 視、聽、嗅、味等 感覺的分類一般感覺感覺系統(tǒng)解剖生理感覺系統(tǒng)解剖生理 軀體感覺傳導(dǎo)通路 三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元 相連而成 軀體感覺傳導(dǎo)通路 三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)

2、中感覺纖維末梢感受器接受刺激后根神經(jīng)節(jié)，沿后根進(jìn)入脊髓并上升2-3個(gè)節(jié)段,進(jìn)入后角細(xì)胞。 第一級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中第二級(jí)神經(jīng)元 痛溫覺 痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核 第二級(jí)神經(jīng)元 痛溫覺 痛溫覺 第二級(jí)神經(jīng)元 觸覺 進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺：位于后角 細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行 第二級(jí)神經(jīng)元 觸覺 第二級(jí)神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺 自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。 由

3、此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。第二級(jí)神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺第三級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸深感覺 丘腦外側(cè)核發(fā) 出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū) 第三級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸深感覺 脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為頸胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為骶腰胸頸脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列 脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分頂枕部 C2 頸部 C3-4肩部 C5上肢 C6-8T1胸骨角 T2乳頭平面 T4劍突 T6肋弓 T7-8臍 T10下肢 L1-5足底小腿股后 S1-2馬鞍區(qū) S3-5節(jié)段性

4、和周圍性感覺支配頂枕部 C2 節(jié)段性和周圍性感覺支配 神經(jīng)根和神經(jīng)叢 幾個(gè)神經(jīng)根組合成神經(jīng)叢 頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4） 骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co) 神經(jīng)叢經(jīng)重新組合分配， 進(jìn)入不同的周圍神經(jīng) 所以一條周圍神經(jīng)的纖維 來自不同的神經(jīng)根 神經(jīng)根和神經(jīng)叢 幾個(gè)神經(jīng)根組合成神經(jīng)叢感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床分類 刺 激 性 癥 狀感覺過敏（hypersthesia） 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)（dysesthesia） 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺 或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia） 感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia） 無外界刺激而發(fā)生的

5、異常感覺，如酸痛、麻木、癢、針刺、 蟻?zhàn)吒屑半姄舾械取Ｌ弁矗╬ain） 任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛 刺 激 性 癥 狀感覺過敏（hypersthe 抑 制 性 癥 狀感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失或減退完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺消失， 觸覺（及深感覺）存在。 抑 制 性 癥 狀感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失感覺障礙的臨床表現(xiàn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)一、末梢型 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)炎。一、末梢型 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感二、周 圍 神 經(jīng) 型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū) 橈神經(jīng)、尺神

6、經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn) 二、周 圍 神 經(jīng) 型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)三、節(jié)段型 后 根 型 單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、 結(jié)核、外傷等三、節(jié)段型 后 根 型 單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退三、節(jié)段型 后角型一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存） 見于 脊髓空洞癥 三、節(jié)段型 后角型一側(cè)脊髓后角損害三、節(jié)段型 前連合 型脊髓中央部損害 損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙見于 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期三、節(jié)段型 前連合 型脊髓中央部損害 脊髓空洞癥脊四、傳

7、導(dǎo)束型 脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于 慢性脊髓壓迫癥早期 脊髓外傷 四、傳導(dǎo)束型 脊髓半切綜合癥 Brown S四、傳導(dǎo)束型 橫貫性病變 受損平面以下全部 感覺缺失 常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙 見于外傷、急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期四、傳導(dǎo)束型 橫貫性病變五、交叉型 腦 干 損 害 延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙 （同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrom)見于小腦后下動(dòng)脈閉塞 五、交叉型 腦 干 損 害 延髓外側(cè)病變產(chǎn)生六、偏身型 橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦 對(duì)側(cè)偏身 和面部感覺障礙，伴有同側(cè) 顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。丘腦型 對(duì)側(cè)偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。內(nèi)囊型 對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或 消失，可伴有偏癱和偏盲。六、偏身型 橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或