慢性胃炎中醫(yī)診療方案推廣應(yīng)用項(xiàng)目操作規(guī)程課件

1、 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案推廣應(yīng)用項(xiàng)目主持人：林壽寧林壽寧廣西名老中醫(yī)工作室：朱永蘋廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2016年自治區(qū)補(bǔ)助中醫(yī)藥十大工程專項(xiàng)專項(xiàng)(桂衛(wèi)中醫(yī)發(fā)20166號)廣西中醫(yī)壯瑤醫(yī)優(yōu)勢病種推廣應(yīng)用項(xiàng)目 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案推廣應(yīng)用廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬前言胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人廣西名中醫(yī)林壽寧教授帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，在繼承全國名老中醫(yī)林沛湘教授治療慢性胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)制定而成，已在國家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？茟?yīng)用多年。中醫(yī)臨床家林沛湘中國中醫(yī)藥出版社，2001年10月消化內(nèi)科新醫(yī)師手冊化學(xué)工業(yè)出版社，2007年5月慢性胃炎與消化性潰瘍 化學(xué)工業(yè)

2、出版社，2009年10月精品課程教材中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)廣西師范大學(xué)出版社，2011年2月林沛湘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集科學(xué)出版社，2012年6月前言胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人廣西名中醫(yī)林壽前言方案中的主要方劑安胃系列方研究獲多項(xiàng)國家、省部、廳級項(xiàng)目支撐十一五國家支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題林沛湘教授治療胃癌前疾病經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用研究（2007BAI07A00-02）國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目從Fas/FasL-PI3K/Akt信號傳導(dǎo)通路探討安胃湯干預(yù)慢性萎縮性胃炎細(xì)胞凋亡效應(yīng)的研究（81360533）國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)課題基于愈質(zhì)量優(yōu)勢的胃潰瘍中醫(yī)藥治療技術(shù)研究（200807019）廣西科技開發(fā)項(xiàng)目安胃湯治療

3、慢性萎縮性胃炎的臨床研究（桂科攻11107009-3-6）廣西科技開發(fā)項(xiàng)目安胃顆粒的醫(yī)院制劑開發(fā)研究（桂科攻1355004-4）廣西自然基金項(xiàng)目安胃湯對大鼠慢性萎縮性胃炎TFF表達(dá)的影響 （桂科自0728187 ）廣西衛(wèi)生廳、廣西中管局、廣西中醫(yī)藥大學(xué)課題 前言方案中的主要方劑安胃系列方研究獲多項(xiàng)國家、省部、廳級項(xiàng)目方案自國家中管局“十一五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)至“十二五”重點(diǎn)專科、國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)以一直作為我科的優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案在臨床應(yīng)用，并每年進(jìn)行優(yōu)化方案自國家中管局“十一五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)至“十二五”重點(diǎn)?？?、慢性胃炎中醫(yī)診療方案及其療效胃脘痛（慢性胃炎）診療方案胃脘痛（慢性胃炎）診療方案

4、的療效慢性胃炎中醫(yī)診療方案及其療效胃脘痛（慢性胃炎）診療方案胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、診斷 二、治療方案三、護(hù)理四、療效評價胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、診斷 一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）內(nèi)鏡診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）病理診斷根據(jù)需要可取2-5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部

5、位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）病理診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）制定。共分為6個證型。1.痰瘀阻滯，寒熱錯雜證：胃脘脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦，舌質(zhì)暗紅，舌苔

6、黃膩或黃厚，脈弦。2.濕郁脾胃證：胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白膩，脈弦。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）證候診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)3.肝胃氣滯證：胃脘脹痛，脘痛連脅，每因情志不遂而痛增，噯氣、矢氣則舒，苔薄白，脈弦。4.肝胃郁熱證：胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。5.脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，納少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齒印，苔白，脈沉緩無力。6.胃陰不足證：胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑不欲食，口干不思飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)3.肝胃氣滯證：胃脘脹痛，脘痛連脅，每因情志不遂而痛二、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑、中成

7、藥（二）中醫(yī)外治二、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑、中成藥（一）中醫(yī)辨證論治1.痰瘀阻滯，寒熱錯雜證治法：消痞健胃，行氣緩急。方藥：安胃湯。黃連、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、烏藥、丹參、白芍、木香、甘草。（一）中醫(yī)辨證論治1.痰瘀阻滯，寒熱錯雜證中醫(yī)辨證論治2.濕郁脾胃證治法：化濕解郁，行氣健胃。方藥：胃病二號湯。蒼術(shù)、陳皮、制半夏、薏苡仁、茯苓、草果、田七。中醫(yī)辨證論治2.濕郁脾胃證中醫(yī)辨證論治3.肝胃氣滯證治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草。中醫(yī)辨證論治3.肝胃氣滯證中醫(yī)辨證論治4.肝胃郁熱證治法：清肝瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝煎。丹皮、梔

8、子、白芍、青皮、陳皮、浙貝、澤瀉。中醫(yī)辨證論治4.肝胃郁熱證中醫(yī)辨證論治5.脾胃虛寒證治法：健脾溫中。方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、白芍、干姜、大棗、甘草、茯苓、白術(shù)、黨參、砂仁。中醫(yī)辨證論治5.脾胃虛寒證中醫(yī)辨證論治6.胃陰不足證治法：滋養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參、玉竹、麥冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。中醫(yī)辨證論治6.胃陰不足證（二）中醫(yī)外治可以從以下中醫(yī)外治方法中選擇12種進(jìn)行治療。1. 貼敷療法2.灸療3.穴位埋線療法4.針刺療法5. 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸6.TDP治療儀治療7.其他：穴位注射、指針療法、耳穴壓豆療法。（二）中醫(yī)外治可以從以下中醫(yī)外治方法中選擇

9、12種進(jìn)行治療。（二）中醫(yī)外治1. 貼敷療法：常用穴位、藥物和貼敷方法： 常用穴: 神闕，中脘，足三里。 特效反應(yīng)區(qū)：背部脊椎兩側(cè)肝腧穴至脾、胃腧穴區(qū)域。（二）中醫(yī)外治1. 貼敷療法：中醫(yī)外治辨證論治用藥：（1）痰瘀阻滯，寒熱錯雜證:川芎、黃連、干姜、吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。（2）濕郁脾胃證：茯苓、蒼術(shù)、薏米等中藥各等份，研細(xì)末。（3）肝胃氣滯證：吳茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中藥各等份，研細(xì)末。（4）肝胃郁熱證：黃連、黃芩、柴胡等中藥各等份，研細(xì)末。（5）脾胃虛寒證：干姜，桂枝，吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。（6）胃陰虧虛證：石斛、麥冬、熟地等中藥各等份，研細(xì)末。中醫(yī)外治辨證論治用藥：中醫(yī)外

10、治操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約1.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置8小時。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。療程：每天1次，10天為一療程。中醫(yī)外治中醫(yī)外治2.灸療穴位選擇：足三里、中脘、神闕、特效反射區(qū)（背部第九至第十一胸椎兩側(cè)1.5寸）。胃痛，腹痛，腹脹可灸足三里；胃痛，反胃吞酸，嘔吐，噯氣可灸中脘；胃脘痛，腹脹，噯氣可灸神闕；腹痛，腹脹，噯氣，嘔吐等可灸特效反射區(qū)。中醫(yī)外治2.灸療中醫(yī)外治灸法：溫和灸。操作方法：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每

11、處灸1015分鐘，至局部皮膚紅暈為度。療程：每天1次，每次2個部位；10天為1療程。中醫(yī)外治灸法：溫和灸。中醫(yī)外治3.穴位埋線療法：主穴：第8-12胸椎棘突兩旁反射區(qū)為主（一般每側(cè)埋4個穴位），足三里，三陰交。配穴：痰瘀阻滯，寒熱錯雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加中脘、天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加關(guān)元、氣海、中脘；胃陰虧虛證加豐隆、關(guān)元。中醫(yī)外治3.穴位埋線療法：中醫(yī)外治操作方法：將已消毒的羊腸線置入注射器針頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。療程： 10天1次，一般治療4-5次。中醫(yī)外治操作方法：將已消毒的羊腸線置入

12、注射器針頭內(nèi)，局部消毒中醫(yī)外治4.針刺療法主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元。配穴：痰瘀阻滯，寒熱錯雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加足三里；胃陰虧虛證加豐隆。療程：每天1次，一般治療4-5次為1療程。中醫(yī)外治4.針刺療法中醫(yī)外治5.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸體穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里。體穴配穴：虛寒甚者配氣海、關(guān)元；胃陰不足、虛火上炎者配內(nèi)庭；肝氣犯胃者配太沖。耳穴: 胃、交感、神門、十二指腸。中醫(yī)外治5.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸中醫(yī)外治操作方法：（1）持線：采用2號藥線(直徑0. 5mm)，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭l-2厘

13、米。（2）點(diǎn)火：將露出的線端在煤油燈或其他燈火上點(diǎn)燃，然后吹滅明火，只留線頭珠火即可。（3）施灸：將線端珠火對準(zhǔn)穴位，順應(yīng)手腕和拇指屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在預(yù)先選好的穴位上，一按火滅即起為一壯。每穴點(diǎn)灸2壯。療程：每天1次，一般治療10次為1療程。中醫(yī)外治操作方法：中醫(yī)外治6.TDP治療儀治療取穴：中脘、下脘操作：將TDP治療器電源插頭插入220V插座內(nèi)，打開電源開關(guān)，待預(yù)熱5分鐘，方可進(jìn)行輻射治療。輻射距離：輻射處皮膚距離輻射板3040公分。輻射時間：每次輻射40分鐘。療程：每日1至2次，710天為一療程。中醫(yī)外治6.TDP治療儀治療中醫(yī)外治7.其他：穴位注射

14、、指針療法、耳穴壓豆療法。中醫(yī)外治三、護(hù)理（一）辨證施護(hù)1.環(huán)境與生活起居護(hù)理（1）病房環(huán)境宜清潔、安靜、空氣流通，生活宜有規(guī)律，防止胃脘部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣被。（2）脾胃虛寒證室溫宜略高；胃陰不足證喜涼惡熱，室內(nèi)宜濕潤涼爽；肝胃郁熱證室溫可偏涼，光線柔和。三、護(hù)理（一）辨證施護(hù)護(hù)理2.給藥護(hù)理（1）脾胃虛寒證中藥湯劑宜熱服，以驅(qū)寒止痛。（2）胃陰不足證中藥湯劑宜溫服、少量頻服。（3）肝胃氣滯證中藥宜溫服，以疏肝理氣，和胃止痛。護(hù)理2.給藥護(hù)理護(hù)理3.飲食護(hù)理 （1）飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，以細(xì)、軟、少量多餐為原則，戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。 （2）濕郁脾胃證不宜

15、進(jìn)食甜味、性溫?zé)崾称?，不宜過飽，不宜進(jìn)食生冷食物。 （3）肝胃氣滯證飲食宜清淡疏利，常食蘿卜、洋蔥、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、紅薯、土豆等。護(hù)理3.飲食護(hù)理護(hù)理（4）肝胃郁熱證飲食宜清淡，多予泄熱之品，可喝綠豆湯、蓮子湯等清涼食物。（5）胃陰不足證飲食宜細(xì)軟多汁，少食多餐，可多食滋養(yǎng)胃陰之品，如牛奶、藕等。（6）脾胃虛寒者飲食宜細(xì)軟、溫?zé)嵋紫缮涔瞎?，可服用生姜紅糖湯，多食溫中健脾之品，如山藥、茯苓、苡仁等。護(hù)理（4）肝胃郁熱證飲食宜清淡，多予泄熱之品，可喝綠豆湯、蓮護(hù)理4.情志護(hù)理 幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒。5.對癥護(hù)理 （1）可配合穴位按壓或針刺治療胃痛

16、，實(shí)證者取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，用瀉法；虛證者取穴中脘、脾俞、胃俞、足三里，用補(bǔ)法，以溫中健脾，和胃止痛。 （2） 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無規(guī)律及伴隨癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。護(hù)理4.情志護(hù)理護(hù)理（二）健康指導(dǎo)1.禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。了解患者飲食習(xí)慣，必要時推薦食譜，改善原有飲食習(xí)慣。2.保持樂觀情緒，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。3.如出現(xiàn)疼痛，反酸、嘔吐等癥狀時，及時就醫(yī)。4.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，以減輕身體痛苦和精神壓力。5. 將疾病的相關(guān)知識及具體預(yù)防保健措施印制成健康指導(dǎo)宣傳手冊發(fā)給患者。護(hù)理（二

17、）健康指導(dǎo)四、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)（參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011）、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南）。1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；（2） 胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；（3）活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生消失。顯效：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；（2）胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；（3）活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效:（1）主要癥狀減輕; （2）胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2 以上，炎癥有所減輕; （3）活檢組織病理證實(shí)胃

18、鏡所見，急、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效: 癥狀、內(nèi)鏡、病理均無好轉(zhuǎn)者。四、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)（參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見療效評價2.主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率80%。（3）好轉(zhuǎn)：50%癥狀改善百分率80%。（4）無效：癥狀改善百分率50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。療效評價2.主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價3.證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治

19、療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%療效指數(shù)95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)70%。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。療效評價3.證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)病例選擇1.病例納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）者； 性別不限，年齡在18歲以上，65歲以下者； 無其他臟器明顯疾患及精神疾病者； 同意并配合觀察者。病例選擇1.病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇2.病例排除標(biāo)準(zhǔn)： 非慢性淺表性胃炎者； 年齡小于18歲，大于65歲者； 合并胃癌病變、消化性潰瘍、胃癌及其他惡性腫瘤患者； 患有其他臟器