手術室藥品的風險管理-課件

1、手術室藥品的風險管理青島市市立醫(yī)院藥學部 閆美興2012.11手術室藥品的風險管理青島市市立醫(yī)院主要內容風險管理的概念目前手術室藥品管理的現(xiàn)狀手術室藥品管理存在的風險點針對手術室藥品管理風險點的防范措施主要內容風險管理的概念新疆克拉瑪依友誼館“12.8”特大火災的啟示1994年12月7日，新疆維吾爾自治區(qū)教委組織義務教育和掃盲教育檢查驗收團一行25人，到克拉瑪依市檢查工作。12月8日16時，克拉瑪依市組織15所中、小學校的15個規(guī)范班及教師、家長等796人，在友誼館進行文藝匯報演出。16時20分，舞臺上方的照明燈烤燃幕布蔓延成災，人們正在向場外疏散時，場內突然斷電。而該館8個疏散門，僅有一個開

2、啟，使得本來就混亂的局面雪上加霜。新疆克拉瑪依友誼館“12.8”特大火災的啟示1994年12月 這起火災共燒死325人，其中少數民族73人；燒傷130人，其中重傷68人。死難者中有814歲的中、小學生287人，教師18人?；馂臒龤ю^內裝修及音響、電氣設施等，直接經濟損失約100萬元。這次火災中，安全門閉鎖，疏散通道堵塞，是造成人員傷亡的主要原因。該館共有8個向室外疏散的出口，演出時卻只有一個開啟。觀眾廳內有6個內門，南側兩個內門關閉上鎖，上百個死難學生堆積在門口周圍，其狀慘不忍睹。 這起火災共燒死325人，其中少數民族73人；燒傷13友誼館是克拉瑪依市最大的娛樂場所。1992年改造裝修時，并沒

3、有經過消防部門審核檢查驗收。在隨后的幾次消防安全檢查中，被要求整改，該館在1993和1994年已經發(fā)生過燈具烤著幕布的事故，但這些（風險）都沒有引起負責人的重視，最終導致了慘劇的發(fā)生。風險猛如虎!友誼館是克拉瑪依市最大的娛樂場所。1992年改造裝修時，并沒風險管理的概念風險（Risk）的概念風險：指現(xiàn)實生產、經營和生活中人們面臨的導致傷害或損失等不測事件的可能性。股市有風險,投資須謹慎！風險管理的概念風險（Risk）的概念股市有風險,投資須謹慎！風險管理(Risk Management)的概念 經濟單位通過對風險的識別和衡量，采用合理的經濟和技術手段對風險加以處理，以最小的成本獲得最大的安全保

4、障的一種管理活動。如：針對房屋面臨的火災風險，安裝煙霧報警器及自動噴淋系統(tǒng)；針對洪水風險，抬高建筑物的地基風險管理(Risk Management)的概念如：針對房屋風險管理過程風險識別風險衡量風險措施的實施風險管理效果的評價風險管理過程是一系列藥物警戒和干預，是對整個產品周期全面和持續(xù)降低風險的過程，旨在識別、預防和減少藥品相關風險，實現(xiàn)風險/效益比最小化。貫穿于藥品的整個生命周期，包括藥品注冊、生產、流通、使用及上市后安全監(jiān)測什么是藥品風險管理？分為天然風險和人為風險是一系列藥物警戒和干預，是對整個產品周期全面和持續(xù)降低風險的藥品的天然風險：即藥品必然存在的風險，是藥品本身屬性帶來的風險。

5、科學意義上的藥品不良反應，即是藥品天然風險的具體體現(xiàn)。 藥品的人為風險：即除去藥品天然風險的其他一切風險，這類風險與人的活動有關，故稱之為人為風險。藥品的不合理使用即是人為風險中較為嚴重的一種。 藥品的天然風險：即藥品必然存在的風險，是藥品本身屬性帶來的風用藥錯誤是不容忽視的藥品人為風險之一。手術室是用藥錯誤的高風險高發(fā)部門，不規(guī)范的藥品管理是導致用藥錯誤的主要因素。用藥錯誤是不容忽視的藥品人為風險之一。手術室是用藥錯誤的高風手術室是高風險的科室是醫(yī)院的重要部門，進行手術和搶救的重要場所。手術室特殊的工作環(huán)境和工作性質跨部門多學科的相互協(xié)作團隊成員的多樣性、復雜性手術和麻醉中的不可預知性手術室

6、是高風險的科室手術室特殊的工作環(huán)境和工作性質跨部門多學手術室存在的風險因素手術室的任何硫忽大意都可能導致差錯事故和醫(yī)療糾紛美國手術室護士協(xié)會（AORN ）統(tǒng)計 2004 年位居前列的5 種差錯是：手術不正確（包括病人、手術、部位錯誤）藥物治療錯誤手術室火災異物遺留體內手術感染等手術室存在的風險因素手術室存在的風險因素手術室的任何硫忽大意都可能導致差錯事故和JCAHO (醫(yī)療機構鑒定聯(lián)合委員會)術中或術后并發(fā)癥用藥錯誤手術部位錯誤延誤治療輸血錯誤火警加強手術室藥品的管理已刻不容緩JCAHO (醫(yī)療機構鑒定聯(lián)合委員會)加強手術室藥品的管理已我國目前手術室藥品管理的現(xiàn)狀我國目前手術室藥品管理的現(xiàn)狀現(xiàn)

7、狀醫(yī)療服務中常見的藥品使用模式:第一種: 醫(yī)生藥劑師護士患者(住院病人)第二種: 醫(yī)生藥劑師患者(門診病人)第三種: 醫(yī)生護士患者(搶救室病人)第四種: 醫(yī)生患者(手術室病人)麻醉師、見習麻醉師、醫(yī)師、護師都在手術室從藥柜中取藥、割瓿，稀釋藥液最后注射到病人體內。由于計算錯誤或取錯安瓿等人為的差錯事故在一些醫(yī)院中時有發(fā)生?，F(xiàn)狀醫(yī)療服務中常見的藥品使用模式:手術室藥品種類及其特殊性藥品種類毒麻藥品與精神藥品：手術室是使用麻醉藥品、精神藥品的重要治療場所?？煞譃?麻醉前誘導藥(咪達唑侖) ,鎮(zhèn)痛藥(瑞芬太尼) ,鎮(zhèn)靜藥(地西泮) ,淺表、短小手術麻醉藥(氯胺酮) ,血管升壓藥(麻黃堿)。麻醉藥：常

8、用麻醉藥有全身麻醉誘導藥(丙泊酚) ,鎮(zhèn)痛藥(鹽酸羅哌卡因) ,肌肉松弛藥(維庫溴胺) ,局部麻醉藥品(鹽酸利多卡因) ,部分麻醉拮抗劑(甲硫酸新斯的明) 。搶救藥品和部分常用藥品：腎上腺素、多巴胺、地塞米松等。手術室藥品種類及其特殊性藥品種類使用藥品過程的特殊性手術中,絕大多數都是通過靜脈通路給藥,是由麻醉醫(yī)生和手術室護士操作。在治療過程中,護士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑, 醫(yī)護人員的責任心是病人生命安全的保證,也是杜絕拿錯藥、用錯藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件。使用藥品過程的特殊性手術室藥品管理存在的風險點手術室藥品管理存在的風險點特殊藥品的管理不規(guī)范高危藥品的管理存在隱患備用藥品的管理不規(guī)范藥品存放不

9、符合要求經驗不足、責任心特殊藥品的管理不規(guī)范高危藥品的管理存在隱患備用藥品的管理不規(guī)藥品的請領：我國目前大多數醫(yī)療機構手術室麻醉藥品都是由藥品日常管理員每天或隔天憑處方和空安瓿到住院藥房請領,領回后由同一人放入保險箱或擺藥臺。不嚴密。交接班：麻醉藥品交接程序一般較為簡單,只清查交接班時麻醉藥品實際數量,與各自的基數相符即可,并未把實際的藥品存量和空安瓿數量清楚標明,交接班的操作上有待進一步細化和完善。藥品的保管：我國醫(yī)療機構麻醉藥品實行“五專”管理,采用專人專柜加鎖保管,但由于手術室麻醉藥品日耗量龐大且不穩(wěn)定,麻醉醫(yī)生要頻繁的開鎖取藥不方便,故很多醫(yī)院手術室麻醉藥品的存放設施白天是不加鎖的,下

10、班時藥品管理員取出一定數量的麻醉藥品供夜間急診所用后加鎖,鑰匙始終由藥品管理員1人保管,也有的夜班接班時鑰匙交由值班麻醉醫(yī)生保管。麻醉藥品余量的管理：我國對于麻醉藥品剩余量的管理尚沒有統(tǒng)一的規(guī)范,各醫(yī)院對麻藥剩余量處理辦法不一，有的直接倒掉，不記錄。1、特殊藥品的管理不規(guī)范藥品的請領：我國目前大多數醫(yī)療機構手術室麻醉藥品都是由藥品日2、高危藥品的管理存在隱患 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。目前，國內醫(yī)院對于高危藥品的范圍尚未統(tǒng)一，常將高危藥品與普通藥品混放在一起存放，特別在手術室高危藥品分類不清、標識不醒目，就有可能會存在誤拿誤用的隱患。2、高危藥品的管理存在隱患、手術室其

11、他備用藥品的管理不規(guī)范藥品缺失外包裝藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品效期和批號的管理混亂，位置亂放備用藥檢查記錄不規(guī)范等4、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置包裝相似的藥品未明顯分開外用藥與靜脈用藥等未分開放置、手術室其他備用藥品的管理不規(guī)范5、急救車藥品存放混亂，用藥記錄不全6、護理人員經驗不足，對藥品管理的知識掌握不全，培訓不到位7、工作人員責任心的問題、工作疲勞。5、急救車藥品存放混亂，用藥記錄不全針對手術室藥品管理風險點的防范措施針對手術室藥品管理風險點的防范措施特殊藥品的管理（國外的借鑒）藥品的請領阿曼皇家醫(yī)院手術室的麻醉藥品由護士長申請,專人持帶

12、鎖的藥箱領取,與主管護士核對后鎖入有報警、攝像裝置的保險柜中。新加坡醫(yī)院麻醉藥品的發(fā)放則由藥房派出2名藥劑師帶一定基數到各手術間,由保管麻醉藥品柜鑰匙的護士與藥劑師共同清點,并將日期、數量用紅筆記錄于專用帳冊上,共同簽名。特殊藥品的管理（國外的借鑒）藥品的請領交接班新加坡醫(yī)院手術室麻醉藥品的專柜鑰匙交接極為嚴格,接班者檢查要仔細到每支藥的藥名和劑量(防止其他藥品充當) ,并與各專用帳冊上登記的剩余數量進行核對,核對正確后2人共同簽名,交班者方可移交鑰匙。如遇藥品種類、數量不符,則查對醫(yī)囑單、處方和使用記錄,直到準確為止。各種記錄單,必須保持原始記錄。交接班藥品的保管新加坡醫(yī)院手術室所有的麻醉藥

13、物24h鎖在麻醉藥品柜內,鑰匙是由護士長或值班的注冊護士保管。夜間,除備急診的麻醉藥品柜鑰匙由麻醉護士保管外,其余的麻醉藥品專用柜鑰匙集中放入一專用柜內并加鎖,由高年資夜班護士保管,第2天與各手術間的麻醉護士交接。藥品的保管麻醉藥品余量的管理新加坡規(guī)定未用完的麻醉藥品在麻醉結束后,必須在麻醉護士見證下,由麻醉師現(xiàn)場銷毀,或者由1名護士用注射器抽取剩余的藥液,并將它推入水槽并由流水沖走。不允許麻醉藥品合用現(xiàn)象。需要有麻醉藥品帶回病房時,需在賬冊備注欄內注明剩余劑量,并注明患者的去向。麻醉藥品余量的管理高危藥品的管理在手術室設置專門存放高危藥品的藥箱和藥盒，不得與其它藥品混合存放，并設置醒目標識；

14、每天進行基數的檢查和藥物的補充，調配發(fā)放實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。高危藥品的管理在手術室設置專門存放高危藥品的藥箱和藥盒，不得加強備用藥品的管理每月全面檢查一次備用藥品，包括藥品包裝盒、藥品標簽、藥品的有效期等，不符合要求的或者近效期的藥品及時更換。堅持“先進先出、近期先出”和 “從右取用、從左移位補充”的原則發(fā)放藥品。加強備用藥品的管理每月全面檢查一次備用藥品，包括藥品包裝盒、藥品的存放根據手術室藥品的特點,將藥品分成:外用藥、靜脈用藥、麻醉專用藥等類別,分類放置,并貼上不同顏色的標志以示區(qū)別。需低溫冷藏的藥品如肝素、透明質酸鈉等在冰箱內分層放置。藥品的存放根據手術室藥品的特點,將藥品

15、分成:外用藥、靜脈用藥其他急救車按標準預備好急救針劑藥品,由專人負責，定時檢查，建立藥品使用登記本,使用后須在登記本上簽名補方,及時補充藥品。加強對藥品管理人員的培訓，掌握藥品管理相關知識和技能加強職業(yè)素養(yǎng)的培訓，合理安排班次，杜絕過度疲勞。其他急救車按標準預備好急救針劑藥品,由專人負責，定時檢查，建國內可借鑒的管理模式2010 年7 月，上海市麻醉質量控制中心和上海市臨床藥事質量控制中心共同制定了手術室藥品的使用和管理規(guī)范，要求各級醫(yī)院結合實際，建立合適、規(guī)范的手術藥房，并制定切實可行的制度，做好手術室藥品的供應、使用和管理工作。藥師參與手術室藥品流通、儲存、使用管理，改變了以往由非專業(yè)藥學

16、人員因相關知識欠缺或因工作繁忙而在藥品管理方面投入精力有限的狀況。藥師在藥品流通各環(huán)節(jié)均嚴格按照藥品管理法、處方管理辦法等法律、法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行標準化操作和規(guī)范化管理，能避免手術時用藥錯誤、藥品過期甚至藥品流失。藥師走出藥房，以自己的專業(yè)知識服務于臨床一線，直接參與手術室藥品管理，及時發(fā)現(xiàn)、溝通、解決問題，使手術室藥品置放有序、患者用藥安全得到保障。 （復旦大學附屬中山醫(yī)院）國內可借鑒的管理模式2010 年7 月，上海市麻醉質量控制中小結現(xiàn)狀：醫(yī)院手術室的藥品都是由麻醉科管理，管理上目前存在很多的風險，需要藥師加入其中, 藥學部要加強監(jiān)管，采取行之有效的措施，做到有藥的地方就有藥師,這樣才能更好的保證藥品的安全有效。小結現(xiàn)狀：醫(yī)院手術室的藥品都是由麻醉科管理，管理上目前存在很醫(yī)療是一個高風險的行業(yè)，隨著社會的發(fā)展，人們已經愈來愈認識到醫(yī)療機構加強風險管