手術的相關護理培訓課件

1、手術的相關護理手術的相關護理術后的處理原則保持血流動力學的穩(wěn)定；注意血容量的平衡，根據(jù)患者的動、靜脈血壓和滲血量補液；應用呼吸機輔助呼吸，處理心肺功能不全；及時糾正酸堿平衡和電解質失衡，如果代謝性酸中毒，可輸入碳酸氫鈉溶液，低鉀需根據(jù)血鉀測定值和尿量，適當補給氯化鉀；應用抗生素預防感染。2手術的相關護理術后的處理原則保持血流動力學的穩(wěn)定；注意血容量的平衡，根據(jù)患手術前的護理1.心理護理 心臟手術復雜，危險性大，患者除長期遭受疾病折磨，還需要承受來自家庭、社會、經(jīng)濟上等多方面的壓力，常存在不良情緒反應，護理人員應根據(jù)每個患者的心理特點加以心理疏導，解除患者對手術的憂慮和恐懼。（1）術前進行詳細的

2、解釋工作，讓患者了解自己的病情，使其能夠主動配合治療和護理。（2）鼓勵患者敘述內心的真實感受，了解其心理狀態(tài)，促使其與手術成功的患者交談，聽取他人的親身體驗，以增加對手術的信心。（3）指導家屬盡可能的幫助患者緩解來自各方面的壓力。3手術的相關護理手術前的護理1.心理護理 心臟手術復雜，危險性大，患者 2.介紹手術前后的注意事項，指導患者練習深呼吸、咳嗽、訓練床上大小便，要求患者戒煙。 3.預防和控制感染 口腔粘膜、皮膚及呼吸道感染是導致心血管患者發(fā)生感染性心內膜炎的潛在因素 ，故術前應做好以下措施，預防感染發(fā)生： （1）冬季注意保暖，預防感冒和呼吸道感染。（2）保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，積極治療

3、感染病灶。（3）要求患者戒煙。4手術的相關護理 2.介紹手術前后的注意事項，指導患者練習深呼吸、咳嗽、訓4.加強營養(yǎng)支持 術前鼓勵患者進食高蛋白和富含維生素飲食，以增強機體對手術的耐受力。冠心病患者應進食低脂、低膽固醇飲食；心功能欠佳者，限制鈉鹽攝入；心源性惡病質，可給予白蛋白、新鮮血漿、全血等，以糾正低蛋白血癥和貧血。5手術的相關護理4.加強營養(yǎng)支持 術前鼓勵患者進食高蛋白和富含維生素飲食5.做好心導管及造影等特殊檢查患者的護理：（1）嚴密觀察神志、心率、心律、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。（2）用沙袋壓迫穿刺部位24小時，觀察局部有無滲血。（3）導管拔除后穿刺部位需按壓止血1

4、530分鐘，并觀察肢體的顏色，預防血栓形成。6.手術前測量身高、體重并記錄在體溫記錄單上。7.除一般外科患者術前需做的常規(guī)化驗外，尚需做凝血機制的測定，如出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。6手術的相關護理5.做好心導管及造影等特殊檢查患者的護理：6手術的相關護理手術后的護理1循環(huán)系統(tǒng)護理 心臟畸形糾治術后，血流動力學得到改善，但心臟本身則由于創(chuàng)傷、缺血等遭到損害。因此，術后需維持良好的循環(huán)功能，以保證各主要臟器足夠的血液灌注。（1）心電監(jiān)測：應用多功能監(jiān)護儀維持心電監(jiān)測，心臟術后易并發(fā)心律失常，常見的有期前收縮、心房纖顫、心室纖顫及傳導阻滯等，應密切觀察心電波形變化，必要時記錄心電圖；同

5、時注意心率的快慢，如成人每分鐘在120次以上或60次以下，兒童在160以上或70次以下，應及時報告醫(yī)生，給予處理。7手術的相關護理手術后的護理1循環(huán)系統(tǒng)護理 心臟畸形糾治術后，血流動（2）血壓監(jiān)測：應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以連續(xù)觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均壓的數(shù)值。動脈測壓常選用的部位有橈動脈、 肱動脈和股動脈。術后宜控制平均動脈壓70-90mmHg,并保持血壓平穩(wěn)，如血壓低應查明原因對癥處理，心律失常、出血、血容量不足等均可引起血壓偏低。用升壓藥維持血壓的患者，應根據(jù)血壓的變化，及時調整升壓藥用量。動脈測壓時應注意：保持動脈測壓管通暢：用肝素液沖洗，每小時沖洗一次。（肝素液可用生理鹽水250ml加

6、肝素1250U)，每次1-2ml，也可根據(jù)回血量的多少來決定；測壓前調試好零點；操作中嚴防空氣 進入而造成氣栓；定時觀察動脈穿刺部位有無出血、腫脹，導管有無脫落，遠端皮膚的顏色、溫度等；嚴格無菌操作，防止感染；拔管后壓迫局部，防止出血。8手術的相關護理（2）血壓監(jiān)測：應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以連續(xù)觀察動脈收縮壓、舒張（3）維持適當?shù)难萘浚褐行撵o脈壓（CVP）正常值6-12cmH2O,中心靜脈 壓可反映血容量。心臟手術后低血容量較常見，應根據(jù)醫(yī)囑立即給予擴容治療，輸血或血漿，繼之補足晶體，以維持血液循環(huán)的動態(tài)平衡。在擴充血容量治療中，要避免使用大量晶體，以免增加前負荷，引起血液進一步稀釋，造成肺水腫

7、。低血容量糾正后，患者仍然表現(xiàn)為血壓低、心率快、尿量少、四肢潮冷、皮膚花斑、煩躁不安等，應考慮為低心排血量綜合癥，應盡快找出病因，給予藥物治療包括強心劑和血管收縮劑，以改善心肌收縮力。9手術的相關護理（3）維持適當?shù)难萘浚褐行撵o脈壓（CVP）正常值6-12c（4）預防心力衰竭發(fā)生：如術后出現(xiàn)中心靜脈壓高、血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張、肝大、尿少、惡心等心力衰竭征象時按醫(yī)囑給予強心、利尿藥物。（5）心排出量監(jiān)測：如有設備條件，對危重患者經(jīng)靜脈插入附有電極的漂浮導管到右室，將小氣囊充氣后，導管可隨著血流人肺動脈，除能隨時測量肺動脈和肺小動脈嵌入壓外，并可利用溫差稀釋儀，測定心排出量，這是直接測

8、量心功能的可靠指標。10手術的相關護理（4）預防心力衰竭發(fā)生：如術后出現(xiàn)中心靜脈壓高、血壓下降、心(6)觀察體溫變化：體溫增高使心率增快，心肌耗氧量增加和呼吸困難，因而心臟術后應嚴密觀察體溫變化。用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫，體溫應保持在37.5以下，術后早期吸收熱可高達38以上，如肛溫超過38應給予降溫處理，以物理降溫為主，也可用適量的激素，心功能好者，可用冰水灌腸或阿司匹林保留灌腸，對控制心率和保護心功能較為有利。（7）膚色、皮溫的觀察：皮膚顏色可反映組織灌注的優(yōu)劣。甲床由蒼白變?yōu)榉奂t色，說明器官灌注良好；出現(xiàn)發(fā)紺，無論是中心型、周圍型或是兩者均有，都表示灌注不良，氧和不良。發(fā)紺并不一定反映血氧含

9、量，但其發(fā)展較快，應協(xié)助醫(yī)師找出原因，及早處理。11手術的相關護理(6)觀察體溫變化：體溫增高使心率增快，心肌耗氧量增加和呼吸2 呼吸系統(tǒng)護理 心臟疾患往往引起肺臟不同程度的病理變化，體外循環(huán)也會對肺功能造成損害，因此，心臟術后患者常規(guī)采用機械通氣，支持呼吸功能，促進心功能恢復。（1）妥善固定氣管插管，防止氣管插管扭曲、打折、脫出或移位。 （2）密切觀察呼吸頻率、胸廓起伏及呼吸音，每小時聽診呼吸音1次并予以記錄。 （3）加強呼吸功能監(jiān)測，密切觀察患者有無發(fā)紺、鼻翼扇動、點頭狀呼吸及神志情況，發(fā)現(xiàn)異常及時出來。注意觀察呼吸機是否與患者呼吸同步，隨時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)其結果調整呼吸機的參數(shù)，一

10、般調節(jié)潮氣量為10-15ml/kg體重，氧濃度40-50%，呼吸頻率成人10-15次/分。12手術的相關護理2 呼吸系統(tǒng)護理 心臟疾患往往引起肺臟不同程度的病理變（4）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道濕化，預防肺不張。吸痰前給予純氧吸入，預防發(fā)生低氧血癥。吸痰動作應輕柔敏捷，避免損傷呼吸道粘膜，每次吸痰時間不超過15次，以防機體缺氧；若心電圖異常，血氧飽和度持續(xù)下降應立即停止吸痰。（5）氣管導管套囊要定時放氣，防止呼吸道粘膜因長時間受壓引起缺血或水腫。（6）拔出氣管插管后，應給予超聲霧化，降低痰液的粘稠度，指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，預防和控制呼吸道感染。13手術的相關護理（

11、4）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道濕化，預3.腎功能監(jiān)護 體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、紅細胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量增高、低心排和低血壓、縮血管藥物應用不當和腎毒性藥物的大量應用等，均可導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿、高鉀學癥、尿素氮及血清肌酐升高等。因此術后應加強腎功能監(jiān)護。（1）術后留置導尿管，每小時測1次尿量并記錄，維持尿量1ml/(kg.h)。 （2）注意觀察尿的顏色、性質，有無血紅蛋白尿等。若發(fā)生血紅蛋白尿，應予高滲性利尿或靜脈滴注4%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白沉積與腎小管導致腎功能損害。 14手術的相關護理3.腎功能監(jiān)護 體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、紅

12、細胞破壞所（3）尿量減少時，及時查找原因，對癥處理。（4）尿少時應給予利尿劑，應用利尿劑后特別注意電解質的平衡，每日抽血查電解質及血氣分析，根據(jù)化驗結果補充電解質，做到見尿補鉀。（5）若發(fā)生急性腎衰竭，應嚴格記錄出入水量，限制水和電解質的攝入，配合醫(yī)生完成各項檢查，停止使用腎毒性藥物，考慮作人工腎和透析治療。15手術的相關護理（3）尿量減少時，及時查找原因，對癥處理。15手術的相關護理4.心包、縱隔引流管的護理：（1）保持胸骨后、心包或胸腔引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次，排出心包縱隔或胸腔內的積血。密切觀察引流量及顏色 ，注意有無出血傾向。（2）每小時記錄引流量、色與性質的變化，術后34

13、小時內，若小兒血性引流量50ml/h,成人100ml/h,引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應考慮有活動性出血的可能，應立即通知醫(yī)師進行處理。 （3）密切觀察病情變化，注意有無心臟壓塞征象，一旦確定有心臟壓塞、心包或胸腔內有活動性出血，均應立即做好進手術室開胸止血的準備 16手術的相關護理4.心包、縱隔引流管的護理：16手術的相關護理5.并發(fā)癥的觀察、預防與護理 常見 并發(fā)癥有：出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合癥、急性腎衰竭、感染、腦功能障礙。根據(jù)患者情況，積極治療與處理并發(fā)癥 。遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。6.注意神志及瞳孔的改變 心內直

14、視手術可因腦血栓、氣栓或腦組織缺氧使患者神志不清及昏迷。對此要嚴密觀察，防止缺氧低血壓，改善呼吸功能，如出現(xiàn)腦血管栓塞癥，患者可出現(xiàn)四肢抽搐、瞳孔散大及深昏迷現(xiàn)象，因此須半小時觀察瞳孔及意識一次。必要時給予頭部置冰袋并備好脫水、擴張血管、鎮(zhèn)靜藥物。17手術的相關護理5.并發(fā)癥的觀察、預防與護理 常見 并發(fā)癥有：出血、7.體位 麻醉未醒時取平臥位、頭偏向一側。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采用半坐臥位，以利引流和呼吸。8.心理護理 包括：護士在進行各項操作時動作要敏捷熟練，以獲得患者的信任感；關心體貼患者，主動為患者做好生活護理；通過語言與非語言的交流，幫助患者正確認識疾病及預后，指導患者積極配合

15、；動員家屬關心和體貼患者，給予患者心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。18手術的相關護理7.體位 麻醉未醒時取平臥位、頭偏向一側。麻醉清醒后， 復旦大學附屬中山醫(yī)院是衛(wèi)生部部屬綜合性教學醫(yī)院。為紀念孫中山先生而命名為孫中山紀念醫(yī)院，后更名為中山醫(yī)院。 。院本部現(xiàn)有員工2300多人，正副教授或者正副主任醫(yī)師360人，中國科學院院士和工程院院士3人，醫(yī)師600多人，護士近700多人，醫(yī)技人員450多人。 市臨床醫(yī)學中心院內設有博士點15個，碩士點18個，博士后點4個。每年舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學習班近30期，招收進修醫(yī)生300余名，為國家培養(yǎng)了許多高級醫(yī)學人才。 19手術的相關護理 復

16、旦大學附屬中山醫(yī)院是衛(wèi)生部部屬綜合性教學醫(yī)院。為紀科室現(xiàn)狀：心外科有普通病房2個（總病床80張），監(jiān)護病房1個（病床18張）。共有醫(yī)師26位，其中教授2位、副教授6位。 20手術的相關護理科室現(xiàn)狀：心外科有普通病房2個（總病床80張），監(jiān)護病房121手術的相關護理21手術的相關護理吸痰裝置：油缸兩個、小藥 杯一個、濕化液一瓶（0.9% 氯化鈉250+慶大霉素8萬） 一次性抗靜電吸痰管數(shù)根22手術的相關護理吸痰裝置：油缸兩個、小藥22手術的相關護理監(jiān)護病房倉庫23手術的相關護理監(jiān)護病房倉庫23手術的相關護理接手術病人所準備得物品24手術的相關護理接手術病人所準備得物品24手術的相關護理無菌物品成

17、列柜25手術的相關護理無菌物品成列柜25手術的相關護理浸泡物品晾曬區(qū)26手術的相關護理浸泡物品晾曬區(qū)26手術的相關護理配藥間、治療臺27手術的相關護理配藥間、治療臺27手術的相關護理走廊：轉出病人后，病床就放在走廊上消毒處理，等再次接手術病人時，手術室護工就直接在走廊把床推出去28手術的相關護理走廊：轉出病人后，病床就放在走廊上消毒處理，等再次接手術護理辦公區(qū)，工作服每天更換，帶一次性圓筒帽29手術的相關護理護理辦公區(qū)，工作服每天更換，帶一次性圓筒帽29手術的相關護理倉庫30手術的相關護理倉庫30手術的相關護理冠狀動脈有左右、兩支，開口分別在左、右主動脈竇。左冠狀動脈有1-3cm長的總干，然后

18、分為前降支和回旋支。前降支供血給左心室前壁中下部、心室間隔的前23及心尖瓣前外乳頭肌和左心房；回旋支供血給左心房、左心室前臂上部、左心室外側壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣后內乳頭肌。右冠狀動脈供血給右心室、心室間隔的后13和心臟膈面的右側或全部。31手術的相關護理冠狀動脈有左右、兩支，開口分別在左、右主動脈竇。31手術的相冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease,CHD)，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟?。话ㄖ鄻佑不∽円碌墓跔顒用}梗阻或狹窄。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同，梗阻程度嚴重者可引致心肌梗塞。冠心病是中老

19、年人常見的一種心血管疾病。32手術的相關護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟?。╟oronar本病的基本病變時供血心肌營養(yǎng)物質的血管冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心電圖、心肌酶測定、放射性核素檢查和冠狀動脈造影能進一步明確診斷?？刂蒲獕?、血脂、體重和戒煙能有效防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展。近幾十年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率在我國逐漸增高。 33手術的相關護理本病的基本病變時供血心肌營養(yǎng)物質的血管冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬在正常情況下，當血管腔輕度狹窄時( 50%),心肌的血供未受影響，病人無癥狀，故雖有冠狀動脈粥樣硬化，還不能認為已有冠心病。當

20、血管腔重度狹窄時（ 50%-70%),其對心肌血供的能力大減，心肌發(fā)生缺血，是為冠心病。此外，粥樣硬化斑塊的出血或破裂，粥樣硬化的冠心?。ㄒ嗫蔁o粥樣硬化病變）發(fā)生痙攣或病變動脈血栓形成，均可使動脈腔迅速嚴重地狹窄或堵塞，引起心肌急性缺血或壞死。34手術的相關護理在正常情況下，當血管腔輕度狹窄時( 50%),心肌的血供未冠心病類型冠心病分為五種類型： 1、無癥狀型冠心?。?2、心絞痛型冠心??； 3、心肌梗死型冠心病； 4、缺血性心肌病型冠心??； 5、猝死型冠心?。?35手術的相關護理冠心病類型冠心病分為五種類型：35手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛 是指在一段時間內心絞痛閾值保持相對固定。冠狀粥樣斑塊

21、相對穩(wěn)定，動脈管腔狹窄比較固定。當心臟工作負荷一時加重時，發(fā)生暫時心肌缺血，負荷解除后則胸痛消失，冠狀動脈血流障礙程度輕。 典型表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后上段或中斷，心前區(qū)壓迫性或悶痛、胸悶不適，可向左肩及左上臂內側放射，達無名指或小指，持續(xù)3-5分鐘，一般不超過15分鐘，可伴有心率快、血壓增高、出汗、恐懼等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，消除誘因，休息或含服硝酸甘油類藥物可緩解。？36手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛 是指在一段時間內心絞痛閾值保持相對固定。不穩(wěn)定型心絞痛該類病人冠狀病變程度較重，通常是在冠狀病變處不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎上，合并血栓形成所致。有下列類型： （1）初發(fā)心絞痛； （2）增重型心絞痛； （3）梗

22、塞后心絞痛； （4）變異型心絞痛； （5）臥位性心絞痛；37手術的相關護理不穩(wěn)定型心絞痛該類病人冠狀病變程度較重，通常是在冠狀病變處不 .是指某支冠狀動脈病變處突然完全阻塞，被這支冠狀動脈供血的心肌因喪失供血而逐漸壞死并喪失功能，90%在冠狀病變處存在血栓。 .表現(xiàn)：心前區(qū)或胸骨后有劇烈難忍的胸痛，呈壓榨性，有瀕死感，疼痛時間30分鐘或更長，伴有大汗、面色蒼白、恐懼，休息或服用硝酸甘油后癥狀不緩解。常有心衰、心律失常，心源性休克等并發(fā)癥，具有較高的死亡率。 心肌梗死38手術的相關護理 .是指某支冠狀動脈病變處突然完全阻塞，被這支冠狀動脈供血的 很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚

23、至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。 無癥狀性心肌缺血型39手術的相關護理 很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有猝死型是指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。 40手術的相關護理猝死型是指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn) 1、年齡與性別： 2、高脂血癥： 3、高血壓： 4、吸煙： 5、糖尿?。?6、肥胖癥：呈正相關。 7、久坐生活方式： 8、遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。

24、 冠心病發(fā)病的危險因素41手術的相關護理 1、年齡與性別：冠心病發(fā)病的危險因素41手術的相關護理 1、心電圖： 2、動態(tài)心電圖： 3、核素心肌顯像： 4、心肌酶學檢查： 5、冠狀動脈造影： 冠心病診斷檢查42手術的相關護理 1、心電圖：冠心病診斷檢查42手術的相關護理（一）一般治療： 1、發(fā)作時立即休息； 2、去除誘因； 3、調節(jié)飲食，拒絕煙酒； 4、調節(jié)日常生活與工作量； 5、減輕精神負擔； 6、適當?shù)幕顒?，不致發(fā)生疼痛為度； 7、處理誘發(fā)疾??； 8、減少冠脈粥樣硬化的危險因素。 穩(wěn)定型心絞痛治療43手術的相關護理（一）一般治療：穩(wěn)定型心絞痛治療43手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（二）藥物治

25、療 1、硝酸酯制劑 (消心痛 、異山梨酯 ） 2、-受體阻滯劑（倍他洛克） 3、鈣通道阻滯劑 （硝苯地平 、氨氯地平） 4、抗血小板藥物 （腸溶阿司匹林） 44手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（二）藥物治療44手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（三） 介入治療 適應癥： （1）單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者； （2）多支冠脈病變，但病變較局限； （3）近期內完全閉塞的血管，血管供應區(qū)內有存活心肌，遠端可見側支循環(huán)者； （4）左室功能嚴重減退（EF30%者）； （5）冠脈搭橋術后心絞痛； （6）PTA術后再狹窄；45手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（三） 介入治療45手術

26、的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（四）外科治療 主要施行主動脈冠狀動脈旁路移植術 手術適應癥： 1、冠狀動脈多支血管病變，尤其合并糖尿病的患者； 2、冠狀動脈大主干病變； 3、不適合于行介入治療的病人； 4、心肌梗塞合并完璧瘤，需行室璧瘤切除的病人； 5、狹窄段的遠端管腔要通暢，血管供應區(qū)有存活心肌。46手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（四）外科治療46手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（五）運動鍛煉療法 適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。47手術的相關護理穩(wěn)定型心絞痛治療（五）運動鍛煉療法47手術的相關護理 目的：緩解心絞痛，降低心臟事件發(fā)生率，改善疾病預后，提高生

27、活質量。 .（1）住院臥床休息； .（2）藥物治療：加強抗血小板聚集，抗凝治療；（低分子肝素），余用藥同穩(wěn)定心絞痛； .（3）介入治療 .（4）外科治療穩(wěn)定型心絞痛治療48手術的相關護理 目的：緩解心絞痛，降低心臟事件發(fā)生率，改善疾病預后冠狀動脈搭橋術概念：是指利用病人自身的血管以外科縫合技術，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質量。 49手術的相關護理冠狀動脈搭橋術概念：是指利用病人自身的血管以外科縫合技術，將冠狀動脈搭橋術手術方式：

28、低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋 非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋 機器人輔助下冠脈搭橋橋血管： 大隱靜脈 橈動脈、乳內動脈、右胃網(wǎng)膜動脈 50手術的相關護理冠狀動脈搭橋術手術方式： 50手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧，冠狀動脈痙攣有關。護理目標：病人三天內學會使用有效方法緩解心絞痛51手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧，冠狀動脈痙護理措施臥床休息遵醫(yī)囑使用藥物觀察藥物療效及心絞痛特點心理護理避免誘發(fā)因素指導病人放松52手術的相關護理護理措施臥床休息52手術的相關護理 評價：病人學會使用有效方法緩解心絞痛。53手術的相關護理53手術的相關護理術前護

29、理計劃護理診斷：活動無耐力 與病人心絞痛，氧的供需失衡有關。護理目標：病人5天內活動量增加，活動后無不適感。54手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：活動無耐力 與病人心絞痛，氧的供需失護理措施制定活動和休息計劃活動前預防性使用藥物避免劇烈運動和突然改變體位鼓勵病人適度活動55手術的相關護理護理措施制定活動和休息計劃55手術的相關護理評價：病人主訴活動量增加。56手術的相關護理56手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：焦慮 與病人擔心疾病預后有關。護理目標：病人2天內焦慮感減輕或消失。57手術的相關護理術前護理計劃57手術的相關護理護理措施鼓勵病人表達感受心理護理提供心理支持避免不良情緒影響58手

30、術的相關護理護理措施鼓勵病人表達感受58手術的相關護理評價：病人焦慮感減輕59手術的相關護理59手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂 與夜間心絞痛發(fā)作影響睡眠有關護理目標：病人三天內掌握幫助睡眠的方法和措施60手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂 與夜間心絞痛發(fā)作影響護理措施 1.提供安靜、舒適的住院環(huán)境。 2.對癥治療，緩解疼痛。 3.體位 4.減輕對其產(chǎn)生的焦慮心理。 5.指導病人采用幫助入睡的可行方法。 6.有計劃地安排治療、護理活動，避免夜間治療。 7.減少晚飯后的飲水量并盡量在上床前排空膀胱。 61手術的相關護理護理措施 1.提供安靜、舒適的住院環(huán)境。61手術

31、的相關護理評價：病人掌握幫助睡眠的方法和措施。62手術的相關護理62手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：知識缺乏 缺乏疾病本身及治療，手術的相關知識。護理目標：病人三天內能說出心絞痛的知識以及預防心絞痛的措施。63手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：知識缺乏 缺乏疾病本身及治療，手術的護理措施 1.告知避免心絞痛的誘發(fā)因素。 2.告知心絞痛發(fā)作的典型癥狀。 3.提供用藥的書面資料，指導病人服用。64手術的相關護理護理措施 1.告知避免心絞痛的誘發(fā)因素。64手術的相關護理 評價：病人能說出心絞痛的知識以及預防心絞痛的措施。65手術的相關護理 評價：病人能說出心絞痛的知識以及預防心絞痛的措施。65

32、手術前護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥 心律失常，心肌梗死，心力衰竭。護理目標：患者住院期間發(fā)生心律失常，心肌梗死，心力衰竭等并發(fā)癥時能及時發(fā)現(xiàn)處理66手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥 心律失常，心肌梗死，心護理措施 1.教會病人自測心律，心率。 2.避免誘發(fā)因素，如情緒激動等。 3.嚴格遵醫(yī)囑服藥。 4.一旦發(fā)生，立即向醫(yī)生匯報，并給予處理。67手術的相關護理護理措施 1.教會病人自測心律，心率。67手術的相關護理評價：病人未出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥68手術的相關護理68手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染、下肢深靜脈血

33、栓等。護理目標：患者住院期間未發(fā)生以上潛在并發(fā)癥，或發(fā)生后能夠及時地控制和處理。69手術的相關護理術前護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、護理措施術后應攝胸部X線片。密切觀察血壓、心率、心律，連續(xù)監(jiān)測病人肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心電圖變化，避免血壓波動，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常與心力衰竭。觀察切口敷料有無滲液、滲血及脫落等情況。觀察引流管是否通暢，記錄引流液的性質和量，應警惕有內出血的可能。70手術的相關護理護理措施術后應攝胸部X線片。70手術的相關護理護理措施維持體液平衡靜脈輸液，補充營養(yǎng)，維持體液平衡，記液體出入量。術后應保持尿量在1ml/kg.h以上。術后維持血紅蛋

34、白10g/L即可。合理使用血管活性藥物。71手術的相關護理護理措施維持體液平衡71手術的相關護理護理措施術后用藥護理術前應用鈣離子阻滯劑或-受體阻滯劑的病人，術后應繼續(xù)服用術后次日應口服阿司匹林，玻立維以避免吻合口血栓形成，使用低分子肝素。應用抗生素以預防感染。應用抗酸藥物，保護胃粘膜72手術的相關護理護理措施術后用藥護理72手術的相關護理 評價患者住院期間未發(fā)生以上潛在并發(fā)癥，發(fā)生后能夠及時地控制和處理。73手術的相關護理73手術的相關護理術后護理計劃護理診斷：活動無耐力 與術后疼痛，術中失血過多有關。護理目標：患者三天內主訴活動耐力增加。74手術的相關護理術后護理計劃護理診斷：活動無耐力 與術