二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

1、二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 、 臨床醫(yī) 療管理主要指 標(biāo)法定傳染病 、意外傷害、慢性病、院感上 報率 100應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 100完成政府指令 性任務(wù) 100患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度 95“三基 ”考核合格率 100繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育 學(xué)分完成率 100醫(yī)務(wù)人員對患者安全目標(biāo)的知曉率 100上級醫(yī)師對診療方案考核標(biāo)準(zhǔn) 100醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知 曉率達 9010.設(shè)備操作與技能操作考核合格率100每百張床年不良事件報告10 件臨床路徑入 組率 80，完成率 70醫(yī)師資 格分級授權(quán)與再授 權(quán)制度 執(zhí)行率 10014.平均住院日 10天病床使用率 93臨床用血適 應(yīng)癥合格率 1

2、00院內(nèi)急會 診到位時間 10分鐘住院患者疼痛 評估率 90手術(shù)前后診斷符合率95手術(shù)核查、風(fēng)險評 估制度 執(zhí)行率 1001手術(shù)、麻醉、特殊檢查 、特殊治療患者告知率 100手術(shù)標(biāo) 本病理 送檢率 100離體組織 送檢率 100術(shù)前（急診手術(shù)除外）疑難、死亡病例討論 率 100純母乳喂養(yǎng)率 90；純母乳喂養(yǎng)告知率 100；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率 30甲級病案率 90（無丙級病案）、 急診科主要指 標(biāo)急救物品完好 率 100儀器設(shè)備 完好率 100急診留觀時間 72 小時急診患者抗菌 藥物處方比例 20設(shè)備操作與技 能考核合格率 70收治患者疼痛 評估率 90、 重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者 與標(biāo)

3、準(zhǔn)的符合率 80入住患者疾病 嚴(yán)重程度評估率 100入住患者疼痛 評估率 90急救物品完好 率 100器械、儀器完好率 100院感發(fā)生率 10病歷書寫合格 率 952抗菌藥物合 理使用率 95、 門診 管理主要指 標(biāo)門診處 方合格 率 99門診病歷書 寫合格率 100門診日志登 記合格率 100掛號、劃價、收費、取藥等服 務(wù)窗口等候 時間 10分鐘門診預(yù)約 率 20門診抗菌 藥物處方比例 20收住患者 門診 診斷與出院 診斷符合率 90門診各診室 “一人一診室 ”就 診服務(wù)執(zhí) 行率 100危重患者 實行三先三后執(zhí)行率 100危重、行動不便患者 實行全程陪 診執(zhí)行率 100出院患者 電話康復(fù)咨詢

4、服務(wù) 100、 院感管理主要指標(biāo)醫(yī)院感染 發(fā)生率 10醫(yī)院感染漏 報率 20無菌手 術(shù)切口感染率 1.5醫(yī)療器械消毒 滅菌合格率 100醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率 100醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 80醫(yī)務(wù)人員洗手正確率80醫(yī)療廢物處理合格率 1003重點環(huán)節(jié) 、重點人群與高危 險因素 監(jiān)測 100多重耐 藥菌醫(yī)院感染管理 100、 藥物與藥事管理主要指 標(biāo)處方復(fù)核率 90處方合格率 99調(diào)配室年出 門差錯率 0.01住院患者抗菌 藥物使用率 60抗菌藥物使用 強度每百人天 40DDDS門診患者抗菌 藥物處方比例不超 過 20急診患者抗菌 藥物處方比例不超 過 40接受特殊使用 級抗菌藥物治 療的住院患者

5、抗菌 藥物使用前微生物 檢驗 樣本送檢率 60；接受限制使用 級抗菌藥物治 療的住院 患者抗菌 藥物使用前微生物 檢驗樣 本送 檢率40一類切口（手術(shù)時間 2小 時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例50圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率 85抗菌藥物品種 35 種、 護理管理主要指 標(biāo)優(yōu)質(zhì)護 理服 務(wù)病房覆蓋率 50在崗護士占 衛(wèi)生技術(shù)人員總 數(shù) 50臨床一線護理人員占護理總數(shù)954護理技術(shù)操作合格率95基礎(chǔ)護理合格 率 90健康教育覆蓋 率達到 100護理表格書寫合格率95一人一 針一管 執(zhí)行率達 100醫(yī)療器械消毒 滅菌合格率達到 100高?；颊呷朐?時跌倒、墜床等意外事件 風(fēng)險評 估率 901

6、1.高?；颊呷朐?時壓瘡風(fēng)險評 估率 9012.病房床位與病房 護士比例 1:0.4、 醫(yī)技科室主要指標(biāo)、超聲科、電生理科：檢查報 告科學(xué) 性和準(zhǔn)確率 95檢查報 告誤診率 3報告及時性 100大型設(shè)備檢查 項目自開具 檢查報 告申 請單到出具 檢查結(jié)果時間 48 小時B 超、心電查 完即發(fā)報 告萬元以上醫(yī) 療設(shè)備、儀器完好率 95；設(shè)備運行完好率95、放射科 ;CT 檢查陽性 率60大型 X 光機檢查 陽性率均 505常規(guī)檢查項 目自檢查開始到出具 結(jié)果時間，急診 30 分鐘；平診 24小時設(shè)備運行完好 率 95醫(yī)學(xué)影像 診斷與手術(shù)后符合率 90(三 )檢驗 科（含輸血科）：1.臨床化學(xué)室

7、間質(zhì)評全年平均及格2.急診項 目：臨床項目 30分鐘出報告，生化、免疫項目 2小時出報告3.臨床化學(xué)室內(nèi) 質(zhì)控各項 CV 值在允許誤差范圍內(nèi)達 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4.血液學(xué)室 間質(zhì) 評全年平均及格5.檢驗報 告合格 率 956.POCT 項目比 對 1007.儀器設(shè)備規(guī) 范操作合格率 1008.輸血科和 臨床醫(yī)務(wù)人員對輸 血相關(guān)制度知 曉率 1009.大量用血 報批審核率 10010.用血適 應(yīng)證 合格率 10011.輸血前檢測 率 10012.輸血治療知情同意書簽 暑率 10013.血液出入 庫記錄完整率 10014.血液有效期內(nèi) 使用率 10015.輸血申請審 核率 100 率6（四）病理科1.術(shù)中快速病理 診斷準(zhǔn)確率 902.術(shù)中病理 診斷送檢到出具 結(jié)果時間 30分鐘3.常規(guī)病理 診斷送檢到出具 結(jié)果時間 5天；細(xì)胞病理 診斷 2天4.常規(guī)切片 優(yōu)良率 905.常規(guī)診 斷報告準(zhǔn)確率 956.病理報告單簽字與授權(quán)文件符合率1007.標(biāo)本交接程序 知曉率 957全面質(zhì)量控制流程圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會考核結(jié)果反饋、獎懲分析、評價、質(zhì)量管理控制科總結(jié)、上報按照考核