抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性質(zhì)為縮窄性，窒息性或嚴重的壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。（3）常有一定的誘因；（4）歷時1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min緩解。 2抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼分型：可分為3種。(1)穩(wěn)定型心絞痛：多在體力活動時發(fā)病，有明顯誘因（過勞、激烈運動、情緒激動）。（2）不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛?？蓪?dǎo)致心肌梗死或猝死。發(fā)病與冠A粥樣硬化斑塊改變，冠A張力增加和血栓形成有關(guān)?？芍饾u

2、恢復(fù)為穩(wěn)定型。(3) 自發(fā)性心絞痛：由冠狀動脈痙攣所致，與血流貯備量減少有關(guān)。常在夜間或休息時發(fā)作。3抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座分型：可分為3種。（2）不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及影響心肌耗氧的因素：心率和收縮力：心率，心力 ，耗氧增加。心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內(nèi)壓力成正比，張力越高耗氧越大。(3)射血時間：是每搏射血時間與心率的乘積，射血時室壁張力最高，射血時間越久，耗氧越多。4抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座影響心肌耗氧的因素：4抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座 血氧供需失衡和血栓形成是心絞痛的病理生理機制，因此改善血氧供需矛盾與抗血栓是心絞痛治療的藥理基礎(chǔ)。凡具有下列作用的藥物，均具有抗

3、心絞痛的作用。 (1) 舒張冠A或促進側(cè)枝循環(huán)形成而增加供血。 (2)舒張動靜脈，降低心臟前后負荷，降低室壁張力。 (3)減慢心率和減弱收縮力。 (4)抑制血小板聚積和抗血栓形成。5抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座 血氧供需失衡和血栓形成是心絞痛的病理生理機制，因此改藥物分類：（1）硝酸酯類：硝酸甘油（2） 受體阻斷藥：普萘洛爾（3）鈣拮抗藥：硝苯地平6抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座藥物分類：6抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座常見抗心絞痛的藥物（一）硝酸酯類藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和維持時間不同，其中以硝酸甘油（Nitroglycerin）最為常用。7抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座常見抗心

4、絞痛的藥物（一）硝酸酯類7抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座體內(nèi)過程 口服首關(guān)消除大。舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，維持20-30min。也可經(jīng)皮膚吸收。肝內(nèi)代謝，最后與葡萄糖醛酸結(jié)合，從尿排出。8抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座體內(nèi)過程8抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座1.降低心肌耗氧量擴張靜脈回心血量心室容積縮小 心室容積 心室壁張力 ；擴張動脈射血阻力心臟后負荷 左室內(nèi)壓下降 心室壁張力 ?！舅幚碜饔谩?硝酸酯類抗心絞痛機制主要與其舒張血管作用有關(guān) 。9抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座1.降低心肌耗氧量【藥理作用】 硝酸酯類抗心絞痛機制主要抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件3保護缺血的心肌細胞: 硝酸酯類釋放NO，促進內(nèi)源性PGI2

5、、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)對心肌細胞具有保護作用。 4. 抗血栓形成: NO還能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于AS引起的心絞痛的治療。11抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座3保護缺血的心肌細胞: 硝酸酯類釋放NO，促進內(nèi)源性P 舒血管機理 硝酸甘油是NO的供體，在平滑肌細胞可降解產(chǎn)生NO，后者與Fe2+結(jié)合，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的含量，進而激活cGMP依賴性蛋白激酶，減少細胞內(nèi)Ca釋放和細胞外內(nèi)流，松弛血管平滑肌。 舒張血管作用與血管內(nèi)皮舒張因子（EDRF）相似。優(yōu)點：縮小心室容積心室壁肌張力缺點：反射性心率，合用普萘洛爾可避免。12抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識

6、講座 舒血管機理優(yōu)點：縮小心室容積心室壁肌張力12抗心絞1. 防治各型心絞痛預(yù)防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或硝酸甘油貼劑等。控制急性發(fā)作：舌下含服或氣霧吸人，如需多次含服可選用硝酸異山梨酯口服、單硝酸異山梨酯緩釋片以及透皮制劑。重癥心絞痛：首選硝酸甘油靜滴，癥狀減輕后改為口服給藥?！九R床應(yīng)用】 13抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座1. 防治各型心絞痛【臨床應(yīng)用】 13抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講2. 急性心肌梗死：早期應(yīng)用可縮小心室容積，縮小梗塞面積。3. 心功能不全：急性左心衰i.v，CHF需與強心苷合用。 14抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座2. 急性心肌梗死：早期應(yīng)用可縮小心室容積，縮小梗塞面積。不良反應(yīng)1. 血管擴張效

7、應(yīng)：搏動性頭痛、皮膚潮紅、心悸、升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、直立性低血壓 。2. 加重心絞痛發(fā)作 （劑量大反射性心率）3. 高鐵血紅蛋白血癥（超劑量）：紫紺 4. 連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受性，與生成NO 過程中巰基耗竭有關(guān)。（與-SH結(jié)合生成亞硝基硫醇后生成NO）。15抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座不良反應(yīng)3. 高鐵血紅蛋白血癥（超劑量）：紫紺 15抗藥物：普萘洛爾（心得安） 、美托洛爾 、阿替洛爾等（二） 受體阻斷藥【藥理作用】 心絞痛時，交感神經(jīng)活性增強，心力，心率 ，耗氧量 ，心肌缺血缺氧。16抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座藥物：普萘洛爾（心得安） 、美托洛爾 、阿替洛爾等（二） 1. 降低心肌耗氧量：阻斷心肌1R 心

8、肌收縮力心率心肌耗氧量；2. 改善心肌代謝：減少心肌對游離脂肪酸（FFA）攝取，使心肌耗氧量降低。17抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座1. 降低心肌耗氧量：2. 改善心肌代謝：減少心肌對游離脂3. 改善心肌缺血區(qū)供血：因用藥后使心肌耗氧量減少，非缺血區(qū)血管阻力相對增高，促使血液向缺血區(qū)已舒張的阻力血管流動。4. 促進氧合血紅蛋白解離，增加心肌供氧。18抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座3. 改善心肌缺血區(qū)供血：因用藥后使心肌耗氧量減少，非缺血 優(yōu)點：減慢心率 缺點：心室容積增大硝酸甘油與普萘洛爾合用可增效，原因 兩藥均可降低心肌耗氧量； 普萘洛爾可糾正硝酸甘油反射性引起的心率加快； 硝酸甘油可糾正普萘洛爾引起的心室

9、容積增大；19抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座 優(yōu)點：減慢心率19抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座臨床應(yīng)用 1. 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，對伴高血壓及心律失常者更適用。對心梗能縮小梗死范圍。 2. 不適用于變異型心絞痛，因冠A-R阻斷，能使R占優(yōu)勢，易致冠A收縮。 心肌梗死應(yīng)用時能縮小梗死范圍,但抑制心力應(yīng)慎用。20抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座臨床應(yīng)用 2. 不適用于變異型心絞痛，因冠A-R不良反應(yīng)及注意事項 注意對心血管方面的抑制作用。本藥個體差異大，宜從小劑量開始，不宜突然停藥。心動過緩、嚴重心功能不全、低血壓、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘者禁用。21抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座不良反應(yīng)及注意事項21抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座（三）鈣通道阻滯藥藥物：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫、普尼拉明、哌克昔林等?！舅幚碜饔谩?1. 降低心肌耗氧量： 機理：抑制Ca2+內(nèi)流 心肌Ca2+心收縮力； 血管平滑肌Ca2+血管擴張心負荷。 22抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座（三）鈣通道阻滯藥【藥理作用】 22抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座 2. 增加心肌的血液供應(yīng) 冠脈Ca2+冠脈擴張冠脈流量缺血區(qū)供血、供氧。 3. 保護缺血的心肌細胞：阻滯Ca2+內(nèi)流而減輕“鈣超載”. 4. 抑制血小板聚集臨床用途 變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛。23抗心絞痛藥醫(yī)學(xué)知識講座 2. 增加心肌的血液供應(yīng)臨床用途23抗心絞痛藥醫(yī)學(xué) 臨床上鈣拮抗藥與 受體阻斷藥合