泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座 腎結(jié)石種類、CT值和外觀分析結(jié)石種類CT值范圍（HU）CT表現(xiàn)磷酸鈣1077 - 1345密度致密，邊緣光，可呈層狀、鹿角狀草酸鈣865 - 1039密度致密，邊緣不光，呈桑椹狀、星狀磷酸鎂胺611 - 871密度欠致密，邊緣欠光，可呈層狀胱氨酸465 - 594密度欠均勻，外緣尚光滑尿酸328 - 529密度不均勻，外緣欠光整泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座2 腎結(jié)石種類、CT值和外觀分析結(jié)石種類CT 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。 X線檢查是診斷泌尿系結(jié)石的主要手段，平片可顯示尿路的走行區(qū)有結(jié)石影，尿路造影可明確結(jié)石的部

2、位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的尿道梗阻。常規(guī)應(yīng)先攝平片，必要時(shí)做造影檢查。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座3 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血一、腎結(jié)石（Renal calculus） 腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見?？蔀槠渌课唤Y(jié)石的來源。 臨床多因腎絞痛發(fā)作就診。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座4一、腎結(jié)石（Renal calculus） 泌尿系結(jié)石專業(yè)知X線表現(xiàn)1、平片 顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形（腎盞結(jié)石）或珊瑚形腎盂結(jié)石。有時(shí)結(jié)石可

3、充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭 。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座5X線表現(xiàn)泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座52、腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功能情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。結(jié)石較大或位于腎盂輸尿管連接部時(shí)，可造成腎積水。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座62、腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功能情況。陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與造影前平片對(duì)照。平片所示的陽性結(jié)石須與膽系結(jié)石鑒別，方法是加攝側(cè)位平片。造影時(shí)的充盈缺損應(yīng)與氣泡、血凝塊等進(jìn)行鑒別，方法是復(fù)查照片。 泌尿系

4、結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座7陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故腎結(jié)石示意圖泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座8腎結(jié)石示意圖泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座8巨大腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座9巨大腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座9腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座10腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座10腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座11腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座11腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座12腎結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座12泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座13泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座13泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座14泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座14泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座15泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座15泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座16泌尿系結(jié)石

5、專業(yè)知識(shí)講座16 多來自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處?？梢疠斈蚬芄Ｗ柙斐赡I盂積水，并可合并感染等。臨床有急性絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行排出。X線表現(xiàn) 二、輸尿管結(jié)石（Ureteric calculus）泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座17二、輸尿管結(jié)石（Ureteric calculus）泌尿系結(jié)1、平片 大多為陽性結(jié)石，常為橢圓形，大至棗核或花生米，小如稻米，密度不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。長軸和輸尿管走行一致。腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)緣；盆腔段結(jié)石與骨盆內(nèi)緣 平行；輸尿管末斷近膀胱處的結(jié)石多為橫行。 盆腔段輸尿管結(jié)石須與淋巴結(jié)鈣化和

6、靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，特點(diǎn)是可多發(fā)，較小且邊緣銳利，呈圓形或環(huán)行。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座181、平片 大多為陽性結(jié)石，常為橢圓形，大至棗核或花生輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）線平片結(jié)石多為長圓形或卵圓形，長軸與輸尿管走向一致。 常單發(fā)。輸尿管下端結(jié)石可見“牙根征”。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座19輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）線平片泌2、造影 造影可明確結(jié)石 在輸尿管內(nèi)，表現(xiàn)為造影劑在結(jié)石部位中斷或僅有少量造影劑通過。 其上方輸尿管及腎盂腎盞呈不同程度的擴(kuò)張積水。在梗阻部位有時(shí)可見充盈缺損或杯口狀截?cái)?。急性梗阻時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影較濃；長期慢性梗阻時(shí)，

7、腎功能減退，腎皮質(zhì)變薄。 輸尿管梗阻時(shí)，造影檢查應(yīng)注意延時(shí)攝片。診斷不肯定時(shí)可逆行造影協(xié)診。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座202、造影 造影可明確結(jié)石 在輸尿管內(nèi)輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座21輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座21輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座22輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座22輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座23輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座23輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座24輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座24輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座25輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座25泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座26泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座26輸尿管結(jié)石（Ureteaal Ca

8、lculus）逆行腎盂造影可顯示結(jié)石以下輸尿管。鑒別結(jié)石或輸尿管腫瘤。如梗阻下方呈杯口狀，邊緣光滑，多為結(jié)石（陰性石），如充盈缺損下方不規(guī)則，輸尿管局限擴(kuò)張，則輸尿管腫瘤多見。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座27輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）逆行腎盂造輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）鑒別診斷盆腔靜脈石骨島泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座28輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）鑒別診斷泌三、膀胱結(jié)石（Vesical calculus） 結(jié)石可原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來。95%為男性。主要癥狀為疼痛、尿頻、排尿困難及血尿。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座29三、膀胱結(jié)石

9、（Vesical calculus） 泌尿系結(jié)石膀胱結(jié)石（Vesical Calculus）膀胱結(jié)石大多單發(fā)，較大。多見于男性，約占95，多見于 10歲以下兒童及50歲以上老人。兒童多為原發(fā)性，成人則多為腎輸尿管的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。病理：結(jié)石對(duì)粘膜剌激，繼之發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫， 潰瘍形成和出血。臨床表現(xiàn)：疼痛、尿頻、尿流突然中斷及血尿。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座30膀胱結(jié)石（Vesical Calculus）膀胱結(jié)石大多單X線表現(xiàn) 多為單個(gè)陽性結(jié)石，常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而移動(dòng)。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀結(jié)構(gòu)，密度深淺

10、不一，猶如樹木斷面的年輪。 膀胱憩室內(nèi)可并發(fā)結(jié)石，一般偏于一側(cè)，不隨體位變化而移動(dòng)。有時(shí)呈“啞鈴”狀。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座31X線表現(xiàn) 多為單個(gè)陽性結(jié)石，常位于盆腔中膀胱結(jié)石和前列腺肥大泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座32膀胱結(jié)石和前列腺肥大泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座32膀胱結(jié)石（Vesical Calculus）線平片膀胱石多含較多鈣質(zhì)，平片即可確診。常見結(jié)石橫置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，分層及星狀為其獨(dú)特表現(xiàn)，另可見圓形、卵圓形、不規(guī)則形，邊界可光滑或毛刺狀，大小不等；可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座33膀胱結(jié)石（Vesical Calculus）線平片泌尿系膀胱結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座34

11、膀胱結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座34膀胱結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座35膀胱結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座35四、尿道結(jié)石 男性多見，多由于上尿路結(jié)石排出受阻，停留于尿道所致。病人以排尿困難為主要癥狀。 X線檢查有賴于尿道造影。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座36四、尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座36尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座37尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座37尿道結(jié)石（Urethral Calculus）尿道結(jié)石少見，僅占泌尿系結(jié)石的10以下，男性多見。 尿道結(jié)石主要來自膀胱，一般為陽性石， 易停留在三個(gè)生理狹窄處（尿道內(nèi)口，膜部和球部，舟狀窩）。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座38尿道結(jié)石（Urethral C

12、alculus）尿道結(jié)石少見尿道結(jié)石（Urethral Calculus）線平片尿道結(jié)石多為單個(gè)， 黃豆大至指頭大，以圓形或卵圓形多見，其軸與尿道走行一致，邊緣多較光滑。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座39尿道結(jié)石（Urethral Calculus）線平片泌尿尿道結(jié)石（Urethral Calculus）尿道造影可進(jìn)一步證實(shí)結(jié)石在尿道的具體位置， 并可觀察尿道狹窄及憩室大小情況等。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座40尿道結(jié)石（Urethral Calculus）尿道造影泌尿五、尿路結(jié)石的鑒別診斷 根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有： 1膽石 有時(shí)需與右腎結(jié)石

13、相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點(diǎn)是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座41五、尿路結(jié)石的鑒別診斷泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座41泌尿系結(jié)石的鑒別診斷（Urinary Calculus）泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座42泌尿系結(jié)石的鑒別診斷（Urinary Calculus）泌腎結(jié)石鑒別診斷(Difference Diagnosis of Renal calculus) 鑒別診斷膽囊結(jié)石腸系膜淋巴結(jié)鈣化腎上腺鈣化肋軟骨鈣化腎結(jié)核鈣化糞石與其它腸內(nèi)容物泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座43腎結(jié)石鑒別診斷(Difference Diagnosis 2淋巴結(jié)鈣化 腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多

14、呈密度不均的斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不規(guī)則，如為腸系膜淋巴結(jié)鈣化，其位置可移動(dòng)。確診有困難者可作造影。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座44 2淋巴結(jié)鈣化 腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多呈密度不均的3盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近骨盆邊緣，常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影，邊緣光整。一般無臨床意義。 4腎內(nèi)結(jié)核鈣化 有時(shí)可與腎結(jié)石相混淆，但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或云絮狀。結(jié)合病史，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影，可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的其他征象而明確診斷。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座453盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。泌尿系結(jié)石的動(dòng)畫

15、演示泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座46泌尿系結(jié)石的動(dòng)畫演示泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座46泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座47泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座47結(jié)論結(jié)石最終結(jié)果結(jié)石位置的變化結(jié)石在輸尿管的三個(gè)狹窄段通過泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座48結(jié)論泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座48 尿路梗阻與腎積水 腎積水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常見原因是結(jié)石，其次為疤痕狹窄、腫瘤、腔外迷走血管和粘連帶等。此外，排尿功能障礙也能造成腎積水。尿路梗阻或排尿功能障礙均可引起梗阻上方腔內(nèi)壓增高，造成腎盞擴(kuò)張、腎泌尿功能減退和腎皮質(zhì)萎縮。梗阻部位和程度不同，積水的范圍和程度也各異?？杀憩F(xiàn)為局限性腎盞積水，一側(cè)或兩側(cè)腎盂及

16、輸尿管積水等。 泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座49 尿路梗阻與腎積水 腎積水（Hydro 尿路造影可顯示積水的范圍、程度及其原因，了解腎臟的排泄功能。 輕度腎積水可見腎小盞杯口變平，腎大盞稍粗短，腎盂稍擴(kuò)大且外形略飽滿，腎功稍受損，顯影略延遲。 中度腎積水，小盞杯口圓鈍，盞頸變粗，形如杵狀指，腎盂擴(kuò)大，其下緣凹陷可消失，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退，顯影延遲，密度降低。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座50 尿路造影可顯示積水的范圍、程度及其原因，了 重度腎積水則腎盂盞顯著擴(kuò)大呈球狀。表現(xiàn)為一個(gè)多房的囊袋，皮質(zhì)明顯變薄，腎功嚴(yán)重受損，顯影極淡或完全不顯影，往往要延遲攝片或作逆行造影，才能顯示擴(kuò)張的腎盂和腎盞。泌尿系結(jié)石

17、專業(yè)知識(shí)講座51 重度腎積水則腎盂盞顯著擴(kuò)大呈球狀。表現(xiàn)為一個(gè)腎積水盆腔占位輸尿管推移泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座52腎積水盆腔占位泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座52腎積水外傷后泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座53腎積水外傷后泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座53腎積水結(jié)腸癌泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座54腎積水結(jié)腸癌泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座54泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座55泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座55泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座56泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座56泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座57泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座57泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件腎積水 Hydronephrosis腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群。常見原因?yàn)?/p>

18、結(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大， 腎皮質(zhì)逐漸萎縮。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座59腎積水 Hydronephrosis腎盂積水（hydron腎積水 Hydronephrosis腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群。常見原因?yàn)榻Y(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大， 腎皮質(zhì)逐漸萎縮。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座60腎積水 Hydronephrosis腎盂積水（hydron腎積水分度 Hydronephrosis線檢查確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況， 是較常用的方法。靜脈腎盂造影一般分輕

19、、中、重三度：1、輕度（早期）：腎小盞杯口輕微變鈍，腎盂腎盞輕微擴(kuò)張，穹窿部變?yōu)閳A鈍。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座61腎積水分度 Hydronephrosis線檢查確定梗阻部腎積水 Hydronephrosis2、中度腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀，腎大盞頸部相對(duì)變寬變短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥?。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座62腎積水 Hydronephrosis2、中度泌尿系結(jié)石專業(yè)腎積水 Hydronephrosis3、重度腎盂擴(kuò)張，圓形，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個(gè)多房的囊袋；腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)腎不顯影。泌尿系結(jié)石專業(yè)知識(shí)講座63腎積水 Hydronephrosis3、重度泌尿系結(jié)石專業(yè)重度腎積水 Hydronephrosis泌尿系結(jié)石