醫(yī)院感染的知識崗前培訓(xùn)

1、關(guān)于醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)第1頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四5.醫(yī)院感染控制措施 4.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī) 2.醫(yī)院感染的歷史進程第2頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染后果嚴重醫(yī)院感染事件 回顧第3頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第4頁，共161頁，2022年，5月20日，

2、6點43分，星期四宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第5頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。第6頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 , 10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。 中山大學(xué)中山眼科中心第7頁，共161頁

3、，2022年，5月20日，6點43分，星期四年月日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：年以來共有名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的名患者中，名患者診斷為丙肝感染者，其中名明確為入院透析前已感染丙肝，其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。第8頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響第9頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上第10頁，共161頁，2022

4、年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染發(fā)展歷程第11頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程抗生素前時代?？股貢r代無抗生素時代？第12頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四1846年美國的外科手術(shù)場景。當(dāng)時無消毒劑，無手術(shù)衣。手術(shù)病人死亡率極高。醫(yī)院感染發(fā)展歷程第13頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染發(fā)展歷程第14頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”醫(yī)院感染發(fā)展歷程第15頁，共161頁，2

5、022年，5月20日，6點43分，星期四由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳播，使病死率下降到1%。 塞麥爾維斯 Semmel-Weiss (1818 -1865)“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱是通過醫(yī)生的手傳播的，病死率高達10%”第16頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四1847年塞姆爾韋斯 通過對產(chǎn)褥熱的研 究，于1861年發(fā)表 了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué) 觀點和預(yù)防”而成為 醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。醫(yī)院感染發(fā)展歷程第17頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四18541856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當(dāng)時的戰(zhàn)地

6、醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使當(dāng)時戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降到2.2%。 醫(yī)院感染發(fā)展歷程第18頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四現(xiàn)代手術(shù)場景第19頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)第20頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四感染管理工作有法可依 第21頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四法律2004年中華人發(fā)共和國傳染病防治法法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例第22頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，

7、星期四規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法第23頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四規(guī)范及標(biāo)準2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第24頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機

8、構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.第25頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.第26頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）2010年醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)

9、院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）第27頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗及藥敏試

10、驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷.第28頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染的診斷和報告 第29頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)

11、獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染第30頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。第31頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施第32

12、頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期第33頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查第34頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)

13、生的感染是上次住院期間獲得的。第35頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。第36頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急

14、性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。第37頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 醫(yī)院感染的報告正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例立即報告。第38頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。 第39頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防

15、控制機構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。 第40頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程 上報科室內(nèi)負責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負責(zé)人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第41頁，共161頁，2022年，5

16、月20日，6點43分，星期四控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理第42頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四4.醫(yī)院廢物管理 3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離 第43頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四一、手衛(wèi)生與感染控制 第44頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手在NI中是如何起作用的？第45頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手在NI中是如何起作用的？第46頁，共161頁，2022年，5

17、月20日，6點43分，星期四一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第47頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手在NI中是如何起作用的？第48頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 手衛(wèi)生-國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。第49頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手

18、，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 第50頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 第51頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四重要的手衛(wèi)生時刻第52頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第53頁，共161頁，2022年，5月20日，6點

19、43分，星期四競猜第54頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第55頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第56頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。第57頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四二、消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或

20、無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。第58頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學(xué)法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.第59頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療用品危險性分類高度

21、危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。第60頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。第61頁，共161頁，2022年，5

22、月20日，6點43分，星期四4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。第62頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。第63頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接

23、照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測第64頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒第65頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上

24、用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆玫?6頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保

25、存?zhèn)溆谩５?7頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四抹布、拖帕的消毒1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。第68頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四消毒無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無

26、菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。第69頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換次，容器每周滅菌次。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅

27、菌。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。第70頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。病人被服每周更換l 次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。第71頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置有明

28、顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置第72頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒

29、處理。第73頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。第74頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。第75頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人

30、體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。第76頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。第77頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4

31、.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。第78頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔第79頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四含氯消毒片使用方法 （每片消毒片含有效氯1g）第80頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四含氯消毒劑常用濃度及配制方法常用濃度1、診療用品的消毒 (1)一般病人污染后診療用品用250500mg/L有效氯浸泡。 (2) 肝炎和結(jié)核菌病人污染后診療用品

32、的消毒，用10002000mg/L有效氯。2、 抹布、拖把的消毒 (1)擦床抹布：使用時用500mgL有效氯，用后用250mgL有效氯浸泡. (2)拖把：應(yīng)用后用500mgL有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干凈，曬干備用。第81頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四常用濃度3、病區(qū)地面的消毒(1)地面沒有明顯污染時，濕式清掃，每日用清水擦1次。(2)地面被病原菌污染時，用200500mgL有效氯消毒液擦洗后再清掃。(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mgL有效氯消毒液擦洗后再清掃。4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面的消毒病人出院或終末處理時，用含有效氯25

33、0500mgL的消毒劑溶液擦抹。第82頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四消毒液配制方法： (消佳凈原液為含有效氯5以上）1. 250mgL有效氯 配制 ：消佳凈（原液） 5ml + 水 995ml. （稀釋濃度 200倍） 2. 500mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）10ml + 水 990ml. （稀釋濃度100倍） 3. 1000mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）20ml + 水 980ml. （稀釋濃度50倍） 4. 2000mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）40ml + 水 960ml. （稀釋濃度25倍）第83頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43

34、分，星期四隔離預(yù)防接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識第84頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四接觸傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服第85頁，共161頁，2022年，5月20日

35、，6點43分，星期四空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套第86頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等

36、物質(zhì)時，應(yīng)戴手套第87頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四正 確 的 佩 戴 口 罩第88頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四三、抗菌藥物的應(yīng)用管理第89頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 第90頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第91頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復(fù)制能力很強，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛

37、存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。 第92頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”第93頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四949494抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用第94頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500 m

38、l，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時第95頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術(shù)時間較短(2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 第96頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥

39、品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。 第97頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。第98頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。 耐藥菌感染接觸病人前后洗手第99頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四耐藥菌管理控制措施隔離洗手清潔消毒無菌技術(shù)操作合理使用抗生素監(jiān)測第100頁，共161

40、頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四四、醫(yī)療廢物管理第101頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾第102頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治

41、療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。第103頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物第104頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第105頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四

42、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。第106頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第107頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃

43、易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。第108頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第109頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四堅持就地分類的原則黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器 第110頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責(zé)封

44、袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。 第111頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第112頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第113頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。第114頁，共161頁，2022年，5月20日，

45、6點43分，星期四醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌 第115頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。第116頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按

46、照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照殯葬管理條例的規(guī)定，進行妥善處置。 嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。 第117頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 第118頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四美國CDC報道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人第119頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四美國CDC報道每年至少有1000萬次針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中） 在1

47、985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年第120頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘 2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染

48、艾滋病的可能。第121頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四中國血源性疾病流行情況7億2千萬人-HBV感染1億2千萬人-HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染 第122頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四職 業(yè) 暴 露 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；

49、或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；第123頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四職業(yè)暴露常見原因違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外第124頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四直接接觸-暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時第125頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四職業(yè)暴露的危險性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）完整皮膚的暴露感染概率0/2712第126頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，

50、星期四職業(yè)暴露的評估與處理4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥第127頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎傷口,上報院感科。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈請不要用2%碘酊消毒傷口第128頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四追查病人狀況立即查看

51、暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四項檢測結(jié)果，追問病史。抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時內(nèi)第129頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。第130頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四2.皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。第131頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，

52、星期四4.溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。第132頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。第133頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，

53、以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴守秘密第134頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四主管機構(gòu)應(yīng)詳細記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。第135頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 風(fēng)險的評估 由專業(yè)人員進行風(fēng)險的評估后，是否進行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定第136頁，共161頁，2022年，5月20日，6點

54、43分，星期四評估暴露的程度分級暴露程度分級粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露第137頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。第138頁，共161頁，2

55、022年，5月20日，6點43分，星期四預(yù) 防 用 藥24h內(nèi)，越早越好第139頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四預(yù)防性用藥1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。第140頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用

56、28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第141頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。第142頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第143頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四相關(guān)項目檢測第144頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四6.預(yù) 防 用 藥HBV第145頁，共161頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四6.預(yù) 防 用 藥丙型肝炎病毒 沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施 丙型肝炎疫苗預(yù)防 目前尚無有效疫