醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及暴發(fā)報(bào)告以及處置管理規(guī)范

1、關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第1頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四2What is the infection?感染是指病原體侵入人體并在體內(nèi)（包括胃腸道）繁殖的病理現(xiàn)象2第2頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四3What is the nosocomial infection ?醫(yī)院感染 住院病人醫(yī)院的工作人員獲得發(fā)生感染入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也

2、屬醫(yī)院感染3第3頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四4What is the nosocomial infection醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的對象：涵蓋醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時(shí)這一特定時(shí)間內(nèi)的所有人員（住院患者、門診患者、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員等） 廣義地講這些人員在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染或疾病都應(yīng)稱“醫(yī)院感染”狹義的對象主要為住院患者和醫(yī)院工作人員第4頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（注：絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）2、有明確潛伏期的

3、感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染?。?、本次感染直接與上次住院有關(guān)。第5頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四下列情況屬于醫(yī)院感染4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎，發(fā)生尿路感染。原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸第6頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四下列情況屬于醫(yī)院感染5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、由于診療措施激活的潛在

4、性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第7頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有定植菌而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院感染內(nèi)急性發(fā)作。第8頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四9常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染第9頁，

5、共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四呼吸系統(tǒng) 一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。第10頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、下呼吸道感染 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴

6、阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。第11頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu/ml；5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。第12頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)

7、52分，星期四三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000106/L病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。第13頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 舉 例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時(shí)發(fā)熱、T39、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？是第14頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 舉 例患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長，予以

8、頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)非新發(fā)感染嗜麥芽多為定植菌第15頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化新發(fā)感染銅綠可為致病菌第16頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 說 明系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。（但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染）胸部接受放療患者，在放療范圍的

9、組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： 1外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 2超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 3.臨床診斷基礎(chǔ)上，

10、心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。第18頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴(kuò)大、呼吸暫停、心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第19頁，共70頁，202

11、2年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第20頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染 臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/

12、或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第21頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、敗血癥臨床診斷 發(fā)熱38，或低體溫38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感

13、染菌相同或與臨床相符。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四六、腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者:1.腹水性質(zhì)為滲出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第33頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎 臨床診斷符合下列情形之一者即可診斷:1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中 度升高；經(jīng)抗菌藥

14、物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性第34頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。第35頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)

15、52分，星期四二、顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：(1)CT。(2)腦血管造影。(3)核磁共振。(4)核素掃描。2.外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第36頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2

16、)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。2.手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第37頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者:1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第38頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四泌尿

17、系統(tǒng)病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者:1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。第39頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四手術(shù)部位(SSI)一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和

18、皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性 以下情況不屬于切口感染： 1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 2、切口脂肪液化第40頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷 符合上述界定，并具有下列情況之一者:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或

19、有發(fā)熱 38，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第41頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四三、器官(或腔隙)感染 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第42頁

20、，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四皮膚和軟組織一、皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性第43頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、軟組織感染 軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染

21、3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體第44頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 三、褥瘡感染 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分 泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第45頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四四、燒傷感染 臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑

22、、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時(shí)具有下列情形之一者:1.創(chuàng)面有膿性分泌物2.患者出現(xiàn)發(fā)熱38或低體溫36、合并低血壓病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一:1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤第46頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四五、乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外科手術(shù)證實(shí)3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第47頁，共70頁，20

23、22年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 六、臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第48頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 七、嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第49頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹

24、、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體第50頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱38，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)病原學(xué)診斷符合下述兩

25、條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染第51頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實(shí)有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染第52頁，共7

26、0頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第53頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第54頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.

27、有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第55頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第56頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四五、男女性生殖道 其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛

28、或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體第57頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 其它部位 涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。第58頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 案例原發(fā)病病歷摘要1、患者男，52歲，因嘔吐半天突發(fā)意識不清6小時(shí)入院。2、入院診斷：癲癇，腦血管

29、意外，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后3、診療過程：患者入院后再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物質(zhì)，大便隱血試驗(yàn)陽性。CT示：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后改變，引流術(shù)后改變，腔隙性腦梗死?；颊咦匀朐阂詠?，一直意識不清，處于淺昏迷狀態(tài)，給予吸氧等治療；使用鼻胃管給予流質(zhì)飲食。同時(shí)給予20%甘露醇脫水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇，奧美拉唑抑酸，頭孢地嗪等抗感染以及對癥支持治療等。自6月19日起，患者意識清楚，抽搐癥狀得到較好控制，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，原發(fā)病好轉(zhuǎn)入院。第59頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展及演變過程1、入院第4天（5.26），患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液痰，痰液稀薄，雙

30、肺聽診音粗，可聞及少許痰鳴音?；颊邿o發(fā)熱、無鼻塞流涕。2、入院后第5（5.27）天，患者因意識不清，床邊X線檢查示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。血常規(guī)：WBC12.60109/L，血紅蛋白124g/L，血小板147109/L，N%89.50%,淋巴細(xì)胞5.1%。痰液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)患者癥狀、體征和相關(guān)檢查，可明確診斷為雙下肺肺炎，同時(shí)用頭孢地嗪抗感染治療。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰為黃色膿性粘液，肺部聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。繼續(xù)用頭孢地嗪抗感染治療。使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入以降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.

31、30）天，患者仍意識不清，咳嗽咳痰癥狀無明顯緩解，雙下肺仍可聞及濕性羅音。再次送痰培養(yǎng)及藥敏，以明確病原菌，選用敏感抗菌藥物。5、入院后第28天，患者經(jīng)過一系列綜合治療，意識清楚，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰緩解，肺部聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音?；颊叻尾扛腥居?月27日痊愈。6、醫(yī)院感染診斷：肺炎（金黃色葡萄球菌）第60頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)感染的部位特征性表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀和肺部聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音，主要癥狀為咳嗽咳痰，痰液初始為白色粘液痰，后為黃色膿性痰。該患者無明顯熱，無感染的全身癥狀和典型表現(xiàn)。2、主要化驗(yàn)和病原學(xué)檢查：

32、外周白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比明顯增高是全身感染的典型表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)感染的特征性表現(xiàn)為床邊X線檢查示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。3、5月27、30日痰培養(yǎng)均分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且藥敏譜一致。患者呼吸系統(tǒng)感染診斷明確，為醫(yī)院獲得的革蘭陽性球菌感染，病原體為醫(yī)院內(nèi)多見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。第61頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。第62頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)

33、報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)-指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)-指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第63頁，共70頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級報(bào)告的原則。 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第64頁，共70頁，2022年